鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（450000）李靜

輸尿管結(jié)石又稱上尿路結(jié)石，多發(fā)于中壯年男性，女性患者僅占1/3[1]。鈥激光碎石術(shù)是一種由脈沖固體激光裝置產(chǎn)生激光進(jìn)行能量傳導(dǎo)碎石的新型手術(shù)方式，可應(yīng)用于泌尿外科、五官科、皮膚科、婦科等科室手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小或無創(chuàng)，可以減輕患者的疼痛，相較于傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石具有更高的安全性和廣泛的適用性[2]。但由于很多患者缺乏對于該病的認(rèn)識，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，提高對疼痛的敏感度，甚至影響手術(shù)治療效果和康復(fù)進(jìn)程。因此，對輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，減輕患者心理壓力，提高治療配合度，對患者的心理狀態(tài)和預(yù)后是非常重要的[3]。本研究對護(hù)理組58例行鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，旨在探討該種護(hù)理方法的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月～2017年3月我院收治的116例行鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者作為本研究對象，將其按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（n=58）和護(hù)理組（n=58）。常規(guī)組男45例，女13例；年齡26～67歲，平均年齡（43.25±3.18）歲；輸尿管上段結(jié)石22例，中下段結(jié)石36例；左側(cè)結(jié)石19例，右側(cè)26例，雙側(cè)13例；文化程度：大專及以上22例，高中19例，初中及以下17例。護(hù)理組男44例，女14例；年齡27～67歲，平均年齡（43.91±3.53）歲；輸尿管上段結(jié)石21例，中下段結(jié)石37例；左側(cè)結(jié)石18例，右側(cè)28例，雙側(cè)12例；文化程度：大專及以上24例，高中18例，初中及以下16例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過，所有患者與家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)組對患者進(jìn)行指南發(fā)放、術(shù)前教育準(zhǔn)備、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，具體方案如下：①成立小組：選擇泌尿科工作經(jīng)驗(yàn)＞5年的醫(yī)護(hù)人員30名組成研究小組，由科室主任和護(hù)士長擔(dān)任組長，并加強(qiáng)組員臨床護(hù)理路徑的專業(yè)知識培訓(xùn)。②制定路徑：根據(jù)患者的病情特征和心理特征制定路徑護(hù)理流程。③實(shí)施路徑：a.入院發(fā)放鈥激光碎石術(shù)手冊，并對患者進(jìn)行疾病健康教育和心理疏導(dǎo)；b.術(shù)前使用音樂療法緩解心理壓力，轉(zhuǎn)移注意力，再次向患者進(jìn)行手術(shù)講解和心理安慰，幫助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；c.手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征和尿管性狀，觀察結(jié)石排出情況；d.術(shù)后1d，要求患者臥床休息，并對患者進(jìn)行體位護(hù)理，觀察引流液性狀，給予患者心理疏導(dǎo)；e.術(shù)后2d至出院前，教會(huì)患者肛提肌方法并指導(dǎo)訓(xùn)練和下床活動(dòng)，叮囑患者不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，觀察排尿，定時(shí)測量體溫；f.出院時(shí)，做好出院指導(dǎo)工作，叮囑患者進(jìn)行健康飲食和合理運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)不可以進(jìn)行體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，定期到院復(fù)查，當(dāng)出現(xiàn)感染和排尿異常的時(shí)候要立刻返院就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)后，通過護(hù)理小組自主設(shè)計(jì)的疾病知識調(diào)查問卷對兩組患者對疾病知識的了解水平進(jìn)行評分，總分100分，了解程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識與住院指標(biāo) 干預(yù)后，護(hù)理組患者的疾病知識評分明顯大于常規(guī)組，術(shù)后住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用均明顯小于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 干預(yù)后，護(hù)理組患者的術(shù)后劇烈疼痛、血尿延遲、發(fā)熱、血尿刺激并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組患者疾病知識與住院指標(biāo)對比（±s）

附表1 兩組患者疾病知識與住院指標(biāo)對比（±s）

疾病知識（分） 術(shù)后住院時(shí)間（d） 醫(yī)療費(fèi)用（組別元）常規(guī)組(n=58) 74.59±5.23 6.74±1.13 13738.54±261.93護(hù)理組(n=58) 91.28±6.15 4.12±0.96 11251.35±214.31 t 15.745 13.457 55.970 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

鈥激光碎石術(shù)是一種治療尿路結(jié)石高效、安全、低耗、省時(shí)且副作用低的新型微創(chuàng)手術(shù)，主要是通過鈥激光的能量使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀[4]。腔鏡下鈥激光碎石的單次成功率高達(dá)95%以上，鈥激光的應(yīng)用使泌尿系結(jié)石的治療邁上了一個(gè)新臺(tái)階[5]。

臨床護(hù)理路徑是在患者住院期間，以時(shí)間為橫軸，護(hù)理流程為縱軸制定的詳細(xì)的日程計(jì)劃表，以人性化、循證護(hù)理、護(hù)理程序運(yùn)用為理念，不僅為患者提供規(guī)范化、有計(jì)劃、有預(yù)見性的治療護(hù)理工作，還明確了醫(yī)護(hù)人員的工作范圍和職責(zé)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入展開；加強(qiáng)患者對護(hù)理流程目標(biāo)的了解程度與過程的參與感，提高患者的自我護(hù)理意識和能力，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果[6]。本研究對116例行鈥激光碎石術(shù)的輸尿管患者進(jìn)行分組護(hù)理研究，結(jié)果顯示，護(hù)理組患者的疾病知識水平顯著高于常規(guī)組，住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯小于常規(guī)組。究其原因有以下兩點(diǎn)：根據(jù)患者的實(shí)際病情與手術(shù)方式制定針對性的護(hù)理流程，從根本上簡化護(hù)理環(huán)節(jié)，減少醫(yī)療資源不必要的占用。在術(shù)后對患者進(jìn)行并發(fā)癥的監(jiān)測預(yù)防工作，通過醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減少術(shù)后住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

綜上所述，對輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑可以大大縮短患者的治療時(shí)間和費(fèi)用，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著，可以在臨床護(hù)理工作中大力推廣并廣泛使用。