劉磊 薛麗 張璐璐

雙相障礙發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與遺傳因素關(guān)系密切。研究認(rèn)為特殊情感氣質(zhì)是情感障礙的前驅(qū)表現(xiàn)[1]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者或其一級(jí)親屬可能存在循環(huán)氣質(zhì)和情感旺盛氣質(zhì)特征[2]。而青春期是雙相障礙的高發(fā)階段[3]，目前關(guān)于雙相障礙情感氣質(zhì)的研究多關(guān)注于成人，對雙相障礙患者青少年期子女這部分高危人群鮮有關(guān)注。AKISIKAL等[4]設(shè)計(jì)的情感氣質(zhì)評(píng)定量表（temperament evaluation of Memphis，Pisa，Paris and San Diego-auto questionnaire，TEMPS-A）可評(píng)估雙相障礙患者情感氣質(zhì)特征。林康廣等[5]修訂了青少年中文版TEMPS-A，并證明其具有良好的信效度及穩(wěn)定性。本研究采用TEMPS-A青少年中文版評(píng)估青春期雙相障礙患者、雙相障礙患者一級(jí)親屬及正常對照者情感氣質(zhì)特點(diǎn)及差異性，探討情感氣質(zhì)與雙相障礙發(fā)病的關(guān)聯(lián)，為雙相障礙患者的早期診斷、早期干預(yù)提供可能的科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 雙相障礙組來自2019年4月至2021年5月在廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,ICD-10）雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②13～18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物依賴者；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③無法完成量表評(píng)估者。共納入68例患者。

另外納入其他雙相障礙患者（先證者）的生物學(xué)子女或兄弟姐妹為一級(jí)親屬組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①先證者符合ICD-10雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②為先證者一級(jí)親屬（兄弟姐妹或子女）；③年齡13～18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物依賴者；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎蹮o法完成量表評(píng)估者。共納入66例患者的一級(jí)親屬。

對照組來自附近中學(xué)招募的中學(xué)生及本單位工作人員家屬。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用簡明國際神經(jīng)精神訪談 （mini-international neuropsychiatric inter-view，MINI）評(píng)估排除精神疾病；②年齡13～18歲；③無精神障礙家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物依賴者；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③無法完成量表評(píng)估者。共納入68名對照。

本研究已通過廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。入組受試者監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 采用自編的一般情況調(diào)查問卷，調(diào)查受試者的性別、年齡、受教育程度、家族史、職業(yè)等情況。

1.2.2 情感氣質(zhì)評(píng)估 采用TEMPS-A青少年中文版評(píng)估3組的情感氣質(zhì)，此量表包含5個(gè)因子：焦慮氣質(zhì)因子共16項(xiàng)條目，抑郁氣質(zhì)因子、循環(huán)性氣質(zhì)因子、情感旺盛氣質(zhì)因子、易激惹氣質(zhì)因子各有11項(xiàng)條目。各因子分值越高，提示該氣質(zhì)因子特征越明顯。研究開始前對2位主治醫(yī)師以上的研究人員針對該量表和MINI進(jìn)行一致性培訓(xùn)，并采用統(tǒng)一的引導(dǎo)語進(jìn)行訪談。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0進(jìn)行分析。組間比較性別采用檢驗(yàn)，年齡、受教育程度以及TEMPS-A各因子分的組間比較采用單因素方差分析，LSD檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 雙相障礙組、一級(jí)親屬組與對照組在年齡、性別和受教育程度方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表 1。

表1 人口學(xué)特征

2.2 情感氣質(zhì)評(píng)定量表評(píng)分 TEMPS-A循環(huán)氣質(zhì)（F=20.13，P=0.01）、抑郁氣質(zhì) （F=9.72，P=0.03）、焦慮氣質(zhì) （F=11.25，P=0.04）、易激惹氣質(zhì) （F=17.52，P=0.03）、情感旺盛氣質(zhì)（F=15.43，P=0.02）在3組中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中，雙相障礙組各因子分均高于對照組（P＜0.05）；一級(jí)親屬組在循環(huán)氣質(zhì)因子、易激惹氣質(zhì)因子和情感旺盛氣質(zhì)因子方面評(píng)分高于對照組（P＜0.05），在抑郁氣質(zhì)因子及焦慮氣質(zhì)因子方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；一級(jí)親屬組在循環(huán)氣質(zhì)因子、易激惹氣質(zhì)因子方面評(píng)分低于雙相障礙組（P＜0.05），在抑郁氣質(zhì)因子、焦慮氣質(zhì)因子及情感旺盛氣質(zhì)因子方面與雙相障礙組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 情感氣質(zhì)評(píng)定量表評(píng)分

3 討論

雙相障礙患者具有特定的情感氣質(zhì)，情感氣質(zhì)紊亂是雙相障礙發(fā)病的重要因素，有研究認(rèn)為情感氣質(zhì)特征是雙相障礙的內(nèi)表型之一[6-7]。青春期是雙相障礙的高發(fā)階段，雙相障礙患者的一級(jí)親屬，尤其其子女是雙相障礙發(fā)病的高危人群[8]。而研究青少年期雙相障礙發(fā)病原因是治療的關(guān)鍵，具有重要臨床意義。

本研究的對象為13～18歲青少年群體，以青少年版本的TEMPS-A作為評(píng)估工具。本研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者的各因子分均高于對照組（P＜0.05），與其他研究的結(jié)果基本一致，說明雙相障礙患者在青春期可能具有特定的情感氣質(zhì)［9］。一級(jí)親屬組在循環(huán)氣質(zhì)因子、易激惹氣質(zhì)因子和情感旺盛氣質(zhì)因子方面評(píng)分高于對照組，但在抑郁氣質(zhì)因子及焦慮氣質(zhì)因子方面無明顯差別，該結(jié)果提示雙相障礙患者的一級(jí)親屬也可能存在特定的情感氣質(zhì)。這與國內(nèi)外大部分研究結(jié)果一致[9]。MAHON等[10]發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者與雙相障礙患者的兄弟姐妹在循環(huán)氣質(zhì)、易激惹氣質(zhì)、抑郁氣質(zhì)及焦慮氣質(zhì)因子方面評(píng)分高于對照組，但在情感旺盛氣質(zhì)方面評(píng)分沒有顯著差異。朱亞亞[11]發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者循環(huán)氣質(zhì)、抑郁氣質(zhì)及焦慮氣質(zhì)因子分高于健康一級(jí)親屬，雙相障礙患者健康一級(jí)親屬循環(huán)氣質(zhì)、易激惹氣質(zhì)及情感旺盛氣質(zhì)與對照組間存在明顯差異?？紤]到本研究采用的是青少年版情感氣質(zhì)作為評(píng)估工具，此量表剔除了個(gè)別因子，如性功能、性行為等，還涉及文化差異，如中國人群的情感相對內(nèi)斂、不善表達(dá)，且青少年人群對其條目理解可能存在偏差等問題，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚，與其他研究的結(jié)果有差異。

既往研究表明雙相障礙患者及健康一級(jí)親屬均存在特定的情感氣質(zhì)，其中循環(huán)氣質(zhì)可能是雙相障礙的高危因素[12]。本研究發(fā)現(xiàn)一級(jí)親屬在循環(huán)氣質(zhì)方面得分處于雙相障礙患者與對照者之間，與上述的研究結(jié)果一致。另外本研究發(fā)現(xiàn)在易激惹因子分方面，雙相障礙組評(píng)分高于一級(jí)親屬組，一級(jí)親屬組高于對照組，易激惹氣質(zhì)可能是青春期雙相障礙的高危因素之一。而朱亞亞[11]的研究結(jié)果提示一級(jí)親屬組與對照組之間易激惹氣質(zhì)因子評(píng)分無明顯差異性。本研究結(jié)果與之不一致，分析可能因?yàn)楸狙芯繉ο鬄榍嗌倌?，由于處于青春期叛逆階段，體內(nèi)激素水平變化大，情緒具有難控性及不穩(wěn)定性[13]，故在易激惹因子方面也存在明顯差異。

總之，本研究顯示雙相障礙患者青春期一級(jí)親屬存在特殊的情感氣質(zhì)，循環(huán)氣質(zhì)和易激惹氣質(zhì)可能是患病的高危因素。由于本研究樣本量偏少，且青少年受認(rèn)知水平限制，對條目的理解可能會(huì)有偏倚，未來需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。未來本課題將會(huì)進(jìn)行為期1年的隨訪研究，希望通過縱向研究探索雙相障礙患者一級(jí)親屬情感氣質(zhì)特征的變化情況，檢驗(yàn)循環(huán)氣質(zhì)因子和易激惹氣質(zhì)因子的穩(wěn)定性。