張紅梅

山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室，山東日照276800

暈厥指的是機體在多種因素影響下突然出現(xiàn)暫時性意識喪失，且可自行恢復(fù)的臨床綜合征，患者多會出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、視力模糊、面色蒼白以及暈倒等多種臨床癥狀和表現(xiàn)[1]。臨床中針對暈厥患者按照其病因主要分為兩種類型，包括心血管源性和非心血管源性暈厥兩種類型，其中心血管源性暈厥指的是患者因為心律失常、心臟血流動力學(xué)等原因所致的暈厥情況，占整體暈厥患者心血管源性暈厥患者占比在10%～34%左右，年滿60歲以上群體是該疾病的高發(fā)人群[2-3]。并且近年來我國人口老齡化問題的不斷加劇導(dǎo)致該疾病發(fā)病率有了大大提升，這對患者的健康及生命安全均造成了嚴重的威脅，故及時為其進行有效的臨床診斷，對判斷患者疾病、病情嚴重程度具有重要作用，同時也為臨床治療方案的制定提供了有效的依據(jù)，能夠提升患者治療效果，挽救生命[4-5]。目前針對該疾病的診斷以心電圖為主，臨床中常用常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖，為探究兩種心電圖檢查方法對心血管源性暈厥的診斷效果，該次方便選取2019年3月—2020年5月期間該院收治的56例患者開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的56例心血管源性暈厥患者作為研究對象，其中包括男性患者38例，女性患者18例；患者最小年齡47歲，最大年齡72歲，平均年齡（63.5±3.5）歲；其中胸悶且反復(fù)暈厥患者17例，突然暈厥患者25例，有頭暈、惡心癥狀患者14例。

該組患者入組標準：符合《暈厥診斷與治療中國專家共識》[6]中針對心血管源性暈厥診斷標準；年滿40周歲；有暈厥發(fā)作病史；對研究知情并自愿參與，已經(jīng)簽署同意書。排除標準：患者近1周內(nèi)應(yīng)用抗心律失常藥物治療；合并呼吸系統(tǒng)嚴重疾?。缓喜盒阅[瘤；合并精神障礙；無法配合研究。該次研究符合該院醫(yī)學(xué)倫理委員會標準操作規(guī)程。

1.2 方法

首先對患者病歷資料進行收集和分析，了解其各項檢查報告數(shù)據(jù)和既往病史，校正資料后對該組患者進行常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查。保證檢查室內(nèi)安靜，患者呈平臥位并放松身心。常規(guī)心電圖檢查通過十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機 （京械注準20162210444；型號：ECG1212）進行監(jiān)測，心電圖機增益參數(shù)設(shè)置為10 mm/mV，對記錄紙基線平穩(wěn)性進行檢查，確定走紙平穩(wěn)后設(shè)定紙速參數(shù)為25 mm/s，不間斷記錄患者心電反應(yīng)。后開展動態(tài)心電圖檢查，應(yīng)用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的藥（械）準字為冀食藥監(jiān)械(準)字2010第2210047號的TLC6000型號動態(tài)心電圖儀，進行24 h持續(xù)性12通道心電反應(yīng)監(jiān)測，記錄患者發(fā)生暈厥時的狀態(tài)和時間。進行心電監(jiān)測時患者應(yīng)保證情緒平穩(wěn)，心態(tài)平和避免出現(xiàn)情緒大幅度波動影響檢查結(jié)果，同時禁止劇烈運動，臥床靜養(yǎng)最佳。

1.3 觀察指標

比較常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖對短暫心室停搏、嚴重竇性心動過緩，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，慢快綜合征，室速，室上速等心血管源性暈厥的檢出率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖對短暫心室停搏、嚴重竇性心動過緩，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，慢快綜合征，室速，室上速等心血管源性暈厥檢出率應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件計算比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩種方式對心血管源性暈厥的診斷效果比較，見表1。

表1 兩種方式對心血管源性暈厥的診斷效果比較[n(%)]

3 討論

心血管源性暈厥是臨床中比較常見的暈厥性疾病，在老年群體中發(fā)病率高于年輕人，老年人由于年紀增長，其身體生理機能逐漸下降，血管開始硬化，血管彈性也逐漸降低，并且大部分老年人有長期脂肪堆積史，鍛煉時間減少，故心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率大大提升。心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生會使得患者腦組織中腦干、腦半球血量供應(yīng)下降進而引發(fā)暈厥。心血管源性暈厥屬于暫時性意識和姿勢性張力喪失的臨床綜合征。暈厥除心血管源性疾病的誘發(fā)因素外，患者腦組織病變、血液成分改變以及血管收縮舒張障礙等也會誘發(fā)該疾病，因此導(dǎo)致暈厥疾病的臨床診斷難度大大提升[6-7]。此外心血管源性暈厥可分為反復(fù)性發(fā)作暈厥和突發(fā)性暈厥兩種，若不及時確診疾病并進行有效治療可能導(dǎo)致患者暈厥后休克和死亡，加重了患者的痛苦和其家屬的精神負擔(dān)。根據(jù)研究結(jié)果顯示，心源性暈厥主要原因包括嚴重竇性心動過緩，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，慢快綜合征，室速，室上速，短暫心室停搏等，其中嚴重竇緩因心率過慢的表現(xiàn)是成人竇性心率在35次/min以內(nèi)，其會造成心腦血管供血不足，嚴重者會誘發(fā)暈厥；完全性房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)包括P和QRS各自激動，兩者不相干，可見完全性房室分離。且無固定P-R間期，心房率高于心室率?；蚩梢姺渴医唤缧砸莶穆驶蚴倚砸莶孕穆?，心室率為20～40次/min，其臨床癥狀和血流動力學(xué)改變與其心室率緩慢程度和心肌組織病變程度、功能狀態(tài)因素有關(guān)，有體力活動會誘發(fā)患者胸悶氣短、頭暈等癥狀，若心室率嚴重緩慢，并有明顯心臟病變或組織缺血時則可誘發(fā)心衰或休克，或因腦組織血供不足導(dǎo)致暈厥；慢快綜合征的表現(xiàn)包括完全房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)性竇性停搏等合并快速房室交界性，或者室性心律失常；竇房結(jié)游走心律、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏合并快速性房室交界性，或者室性逸搏心律；房撲、快速房顫、室上速合并房室傳導(dǎo)阻滯所致慢性房室交界性，或者室性逸搏心率，主要病因包括冠心病、心肌病變或原發(fā)性高血壓等，也可因不明原因所致，上述因素造成竇房結(jié)內(nèi)起搏細胞功能下降或喪失，竇房結(jié)周圍心房肌或膠原處的心肌組織表現(xiàn)出自律性，進而誘發(fā)與竇性心動過緩相關(guān)的房速、室速或房顫等，可見胸悶、頭暈、心悸等癥狀，若在心動過速終止時發(fā)生長時間竇性停搏可造成暈厥；室速的表現(xiàn)是符合室性心動過速，但頻率超過100次/min，連續(xù)發(fā)作10 min以上，可造成血流動力學(xué)惡化，并變?yōu)槭翌潯⑹覔涞?，進而造成心源性暈厥；室上速的表現(xiàn)為有快速且規(guī)則的QRS波群，平均頻率200次/min，發(fā)作30 min以上，患者頻率超過200次/min時可導(dǎo)致其心腦組織供血不足，頭暈、心衰、血壓下降或暈厥；短暫心室停搏的表現(xiàn)包括心室停搏時間超過3.5 s，最大達到10 s。部分存在有高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯,停搏期間可見有交接區(qū)和室性QRS波，可誘發(fā)心悸癥狀或暈厥，嚴重者可猝死。

目前臨床中針對暈厥的診斷方法包括超聲成像、心臟造影等，但是針對心律失常性暈厥患者來說，其暈厥發(fā)作突然，無法有效捕捉到患者疾病發(fā)作時的相關(guān)影像學(xué)信息和數(shù)據(jù)，因此應(yīng)用效果并不理想[8-10]。故心電圖在臨床中該疾病的診斷中應(yīng)用越來越多。心電圖指的是借助心電圖檢測儀，經(jīng)患者體表對其心臟搏動周期產(chǎn)生的電活動信息和變化圖形進行記錄的一種檢查方法。在1842年法國科學(xué)家馬特尼斯首次發(fā)現(xiàn)了人體心臟的電活動，在1872年繆爾黑德對心臟搏動電信號進行了記錄，經(jīng)過長期發(fā)展心電圖技術(shù)不斷優(yōu)化更新，現(xiàn)階段該疾病既可以清晰記錄患者心臟電活動，具有超強抗干擾能力，還可以對檢測的數(shù)據(jù)進行自動分析診斷。動態(tài)心電圖技術(shù)指的是能夠24 h持續(xù)性對人體心臟在靜息狀態(tài)下或活動狀態(tài)的電活動進行記錄的一項心電圖技術(shù)[11]。

為探究常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖對心血管源性暈厥的診斷效果，該次針對56例患者分別開展了兩種心電圖技術(shù)的診斷效果研究，結(jié)果顯示兩種檢查方式對心血管源性暈厥檢出率分別為53.57%和57.14%，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件計算比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖對嚴重竇性心動過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、慢快綜合征、室速、室上速、短暫心室停搏的檢出率應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件計算比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由數(shù)據(jù)可見雖然兩種檢查方式的結(jié)果相近，但是動態(tài)心電圖的檢出率高于常規(guī)心電圖，同時在沈麗萍[12]的研究中，觀察組患者行動態(tài)心電圖檢查對心血管源性暈厥診斷檢出率為41.11%，對照組患者行常規(guī)心電圖檢查對心血管源性暈厥診檢出率為36.67%，兩組患者診斷準確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，該次研究結(jié)果其與結(jié)果具有一致性，分析原因可能與心律失常所致暈厥的臨床癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時間較短，常規(guī)心電圖一般無法及時捕捉異常心電信號，導(dǎo)致其診斷有效率偏低。而動態(tài)心電圖能夠24 h持續(xù)性對患者心電信號進行檢測，故可以及時捕捉疾病信號，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常心電活動。并且開展動態(tài)心電圖檢查能夠減小臨床診斷結(jié)果和真實病情值間的差異性，進而可以提升診斷有效率[13-16]。但是心電圖技術(shù)的應(yīng)用仍有一定不足，常規(guī)和動態(tài)心電圖對心血管源性暈厥檢出率均偏低，故需要在分析患者病因時需要醫(yī)護人員反復(fù)檢查和分析，與患者心電變化、患者癥狀等進行結(jié)合后對病情做出綜合性診斷才能降低漏診或誤診情況，總體來說心電圖技術(shù)在心血管源性暈厥的診斷中具有一定的應(yīng)用價值，但是優(yōu)勢的側(cè)重點不同，需要根據(jù)患者的實際情況選擇合適的診斷方法，提升診斷結(jié)果的可靠性和有效性[17-18]。此外，該疾病目前仍無診斷金標準，因此需要在今后的工作中針對該方面開展更加深入的研究。

綜上所述，針對心血管源性暈厥患者開展動態(tài)心電圖檢查可在一定程度上檢出疾病，同時該種檢查方式安全性較高，并具有操作簡單，無嚴重創(chuàng)傷性等優(yōu)勢，但需要醫(yī)護人員結(jié)合患者其他檢查結(jié)果、臨床癥狀表現(xiàn)和心電圖檢查結(jié)果確定疾病類型和評估病情，盡量保證檢查結(jié)果的準確性，為患者的治療提供有效依據(jù)以提升其臨床療效，改善病情和生活質(zhì)量，使更多患者獲益。