方穎妍，駱世存

1.華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳518052；2.深圳市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳517000

卵巢囊腫是女性生殖器官中一種常見的囊性腫物，屬于良性腫瘤的范疇，具有多種特征與形態(tài)，致病因素包括遺傳、內(nèi)分泌、生活習(xí)慣等[1]。大部分卵巢囊腫患者腹部有包塊形成，可能無觸痛感，伴隨病程進展，腹內(nèi)包塊將會由盆腔轉(zhuǎn)移到腹腔，存在囊腫破裂、繼發(fā)性感染等風(fēng)險。20～50歲是該病的好發(fā)年齡，育齡期女性患病概率偏大，近些年患病率有增加趨勢，針對其具體發(fā)病機制尚不明確，但對女性生殖系統(tǒng)造成的危害已得到證實，嚴重者可能會不孕不育[2]。西醫(yī)多利用開腹手術(shù)治療卵巢囊腫，但手術(shù)操作可能會對殘余卵巢功能形成不良影響，術(shù)后患者身體各項機能恢復(fù)較慢且容易出現(xiàn)粘連等并發(fā)癥，因而當(dāng)下大部分患者傾向選用藥物保守治療。

祖國醫(yī)學(xué)認為，治療卵巢囊腫的關(guān)鍵在于利水通絡(luò)[3]?；谶@一理念，該院簡單隨機選擇2018年7月—2019年8月期間收治的60例卵巢囊腫患者為研究對象，作出研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選擇該院收治的60例卵巢囊腫患者為研究對象，均符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將以上患者分為兩組：I組（n=30）：年齡21～48歲,平均（35.5±2.4）歲；病程5個月～4年，平均（2.2±0.7）年；腫瘤直徑大小4.4～7.6 cm，平均（5.6±0.4）cm。

II組（n=30）：年齡20～49歲,平均（35.8±2.0）歲；病程7個月～5年，平均為（2.4±0.8）年；腫瘤直徑大小4.1～7.7 cm，平均（5.3±0.5）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為該院收治的卵巢囊腫患者；該研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者和家屬都簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；惡性和混合型囊腫者。

1.2 方法

I組口服桂枝茯苓膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10950005）治療，3粒/次，口服3次/d。

II組患者采用宣肺利水湯治療，藥物構(gòu)成：益母草、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、黃芪、澤蘭各10 g，牡蠣、昆布、麻黃、海藻各15 g。以上藥物充分混合，用水煎后服，早晚各用1次，1劑/d。

兩組病患均連續(xù)用藥3個月為1個療程，月經(jīng)期間暫停服用，共治療1個療程，服藥前于月經(jīng)期第2～5天上午空腹抽靜脈血查性激素，服藥后第1次行經(jīng)期，第2～5天復(fù)測性激素。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄各組患者卵巢囊腫體積、治療前后激素水平[黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）]以及主要臨床癥狀改善情況。評價療效：臨床痊愈：癥狀徹底消退，兩側(cè)卵巢未見異常；顯效：癥狀顯著減輕，卵巢囊腫體積縮?。?0%；好轉(zhuǎn)：部分臨床癥狀有所緩解，囊腫縮小30%～50%；治療前后病患癥狀表現(xiàn)未見改善，囊腫縮小不顯著、無改變或擴增。

總有效=[該組病例數(shù)-無效例數(shù)]/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后卵巢囊腫體積改變情況比較

治療前，I組vs II組患者卵巢囊腫體積為（55.7±27.9）cm3vs（55.9±28.1）cm3，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=0.028，P>0.05）；治療后，I組vs II組為（35.4±11.3）cm3vs（24.2±7.4）cm3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.542，P＜0.001）。

2.2 兩組患者治療前后激素水平檢測情況比較

治療前，兩組患者LH、FSH、E2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；歷經(jīng)3個月用藥治療后，各組患者激素分泌水平均有降低，II組更低于I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后激素水平檢測情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后激素水平檢測情況比較（±s）

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2.3 兩組患者臨床療效比較

II組臨床痊愈23例，總有效96.7%；I組臨床痊愈15例，總有效73.3%。II組臨床療效更優(yōu)于I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療前后疾病相關(guān)癥狀改善情況比較

治療前，兩組患者下腹墜脹、腹痛，白帶增多，月經(jīng)紊亂者占比經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）；3個月藥物持續(xù)治療后，兩組患者疾病相關(guān)癥狀均有改善，II組改善效果比I組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后疾病相關(guān)癥狀改善情況比較[n(%)]

3 討論

卵巢囊腫是女性生殖道中的一種腫瘤，有良性與惡性之分，黃體、黃素機卵泡囊腫均是良性，而臨床上大部分惡性卵巢囊腫很難在早期診斷，僅能于后期通過手術(shù)確診、治療[5-7]。生育期婦女是卵巢囊腫的高發(fā)群體，單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)腫塊是其主要癥狀表現(xiàn)，但腫塊形體較小的患者基本上無顯著癥狀表現(xiàn)，腫塊偏大者可能會由尿頻、尿急、腰腹酸痛、氣喘等表現(xiàn)，時而發(fā)生便秘，卵巢囊腫過大，壓迫周圍組織，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，可導(dǎo)致瘀血狀態(tài)。

卵巢囊腫被納入至中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇，該病的發(fā)病機理主要是肺內(nèi)氣機運行不暢，以致功能紊亂，進而使患者出現(xiàn)瘀血阻滯、痰飲、腹脹悶痛等諸多癥狀表現(xiàn)[8-9]。桂枝茯苓膠囊是張仲景以桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)，對其稍作調(diào)整而制成的，是目前治療卵巢囊腫的常用藥物[10-11]。中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)采用宣通肺氣、活血化瘀、滲濕利水等療法治療該病。該研究中，II組患者使用宣肺利水湯治療，益母草的作用以活血、利水、祛濕為主；麻黃性味辛，歸肺、膀胱經(jīng)，作用以發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫為主；昆布、海藻聯(lián)合使用能軟化堅硬物機驅(qū)散結(jié)節(jié)；桂枝的作用和麻黃大體相似，但其辛甘溫煦，功能以溫通經(jīng)脈、助陽化氣、祛寒止痛為主，經(jīng)常會和麻黃相須為用，進而強化發(fā)汗解表的功效；豬苓、澤瀉、茯苓的功效均為利水滲濕，配伍使用能強化藥效[12-14]。宣肺利水湯內(nèi)采用的中藥材有較強的利水、活血、除濕的功效，進而實現(xiàn)減輕卵巢囊腫相關(guān)癥狀表現(xiàn)的作用。在該次研究中，治療后，II組患者卵巢囊腫體積為（24.2±7.4）㎝3，更小于同期I組（35.4±11.3）㎝3，提示和口服桂枝茯苓膠囊相比較，宣肺利水湯能更好地減輕卵巢囊腫體積，促進相關(guān)癥狀表現(xiàn)消退過程；且II組臨床總有效率（96.7%）更高于I組（73.3%），證實了II組用藥療法的有效性。改善疾病相關(guān)癥狀體征，是卵巢囊腫患者的訴求，這也是提高患者生活質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，鑒于此，該文觀察并比較了兩組患者治療前后疾病相關(guān)癥狀的改善情況，歷經(jīng)3個月用藥治療后，II組患者下腹墜脹、腹痛，白帶增多、月經(jīng)紊亂者占比分別為10.0%、13.3%、10.0%，均低于I組的50.0%、46.7%、53.3%，進一步證實了II組用藥方案的可行性，卵巢囊腫患者的接受度會更高。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃類生物堿是麻黃的主要構(gòu)成之一，其有促進血管收縮、抗菌作用。黃芪內(nèi)有大豆皂苷I、芒柄花素、天冬酰胺、木糖等物質(zhì)，能增強機體免疫能力，有雙向調(diào)節(jié)功效，盡早使機體病理狀態(tài)恢復(fù)至生理平衡狀態(tài)。茯苓在抗氧化、抗炎及增強機體免疫能力方面均表現(xiàn)出良好效能[15-16]。桂皮醛作為桂枝的有效成分之一，功效以抗炎、抗腫瘤等為主。體外實驗研究發(fā)現(xiàn)，豬苓煎劑對犬、白鼠均有顯著的利尿與護腎作用，另外豬苓多糖對腫瘤細胞增殖過程還能形成較好的抑制作用；澤蘭作用以抗凝、利尿為主，還能松弛血管平滑?。灰婺覆菔且环N活血化瘀類中藥，功效以活血調(diào)經(jīng)、消腫清熱解毒為主，其內(nèi)含有生物堿類、黃酮類機脂酸類等物質(zhì)，對血小板聚集過程能形成抵抗作用、降低血液粘稠度、保護腎臟功能、抗炎止痛等藥理學(xué)功效，并且其內(nèi)還含有多種微量元素，對人體免疫力調(diào)節(jié)過程能發(fā)揮良性促進作用；茯苓的利尿、抗腫瘤生長、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)以及抗氧化的藥理學(xué)作用已經(jīng)被證實[17]。在該次研究中，用藥治療1個療程后，II組患者LH、FSH、E2依次為（5.1±1.1）U/L、（4.3±1.4）U/L、（100.3±20.3）pmol/L，均低于同期I組（6.9±2.0）U/L、（6.5±1.5）U/L、（150.4±22.1）pmol/L（P＜0.05），提示宣肺利水湯能更好地糾正卵巢囊腫患者機體激素紊亂狀態(tài)。LH是腺垂體細胞分泌出的一種糖蛋白類促性腺激素，能促進膽固醇與性腺細胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾约に?，該項指?biāo)偏高通常提示機體內(nèi)分泌紊亂，以致卵巢功能失調(diào)，進而造成雌孕激素分泌異常，對卵泡的破裂與排卵過程形成不良影響；易引發(fā)不孕癥。通過檢測血清內(nèi)水平，能幫助臨床醫(yī)生掌握垂體的分泌功能，間接了解卵巢的功能狀態(tài)。E2是一種甾體雌激，是卵巢內(nèi)卵泡的顆粒細胞分泌的，有α，β兩種類型，相比之下α型生理作用更強，因E2具有較強的性激素作用，故而臨床上普遍認為E2或它的脂是卵巢分泌的一種重要的性激素。

張秀麗[18]將100例卵巢囊腫患者分為對照組、觀察組，以上兩組治療方案同該文的I、II組。歷經(jīng)90 d治療后，觀察組治療總有效率為98.0%，高于對照組的74.0%（P＜0.05）；治療后，對照組卵巢囊腫體積為（52.36±10.89）㎝3，大于觀察組（30.45±12.35）㎝3（P＜0.05）。張秀麗指出，宣肺利水湯治療卵巢囊腫，能更有效地減小囊腫體積，取得更加明顯的治療效果，與該文作出的結(jié)論有一定相似之處?；仡櫾摯窝芯繗v程，筆者自知存在一定不足，比如納入樣本量較少，沒有觀察藥物治療階段不良反應(yīng)發(fā)生情況及未進行長期隨訪觀察等，以上均是后續(xù)研究中不斷完善的地方。

綜上所述，可以認為，宣肺利水湯治療卵巢囊腫，可縮小其卵巢囊腫體積，改善機體激素分泌水平，優(yōu)化臨床療效，環(huán)節(jié)疾病相關(guān)癥狀，值得推廣。