鄭琳琳，沙躍

1.江蘇省邳州市中醫(yī)院血液透析室，江蘇邳州221300；2.江蘇省邳州市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇邳州221300

尿毒癥即慢性腎衰竭的終末期階段。慢性腎衰竭是各種腎臟疾病導(dǎo)致腎的臟功能漸進(jìn)性、不可逆性減退，最終會(huì)導(dǎo)致腎臟喪失其代謝功能，出現(xiàn)以代謝紊亂為主要表現(xiàn)的一系列綜合征[1-2]。對(duì)于尿毒癥患者，臨床多采取血液透析方式治療，治療效果顯著。據(jù)有效臨床資料顯示，通過(guò)予以患者長(zhǎng)時(shí)間高質(zhì)量的血液透析能夠極大延長(zhǎng)尿毒癥患者生存時(shí)間，大部分患者在此種治療措施下能夠存活約20年，可以極大滿(mǎn)足此類(lèi)病情患者的生存需求[3-4]。但是，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，降低患者生存質(zhì)量，甚至危及患者的生命健康。因此，在患者接受血液透析治療的過(guò)程中有必要采取有效護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥、提升患者生命質(zhì)量[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，注重從細(xì)小事件出發(fā)，減少臨床中的安全風(fēng)險(xiǎn)，全面提升護(hù)理質(zhì)量，具有良好應(yīng)用前景[6]。在此次研究中，以該院2017年9月—2020年9月收治的76例尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象，從并發(fā)癥和生命質(zhì)量角度出發(fā)，探究細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的76例尿毒癥血液透析患者為研究觀察對(duì)象，將該組納入患者采取隨機(jī)分組形式分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組中男20例，女18例；年齡35～78歲，平均（56.78±3.42）歲；病程1～11年，平均（5.13±1.02）。觀察組男19例，女19例；年齡37～78歲，平均（57.11±3.69）歲；病程1～10年，平均（5.24±1.18）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；參與此次研究患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情，且為自愿加入；納入患者均確診為慢性腎功能衰竭，且符合血液透析指征；合并嚴(yán)重代謝性酸中毒，且CO2結(jié)合力<13 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；伴有認(rèn)知障礙或溝通障礙者；臨床資料有缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，準(zhǔn)備血液透析相關(guān)設(shè)備，如透析機(jī)、水處理系統(tǒng)、透析器、透析液等；在患者入院后，及時(shí)為其進(jìn)行監(jiān)控宣教，向其介紹血液透析的作用機(jī)理、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，讓患者充分了解血液透析相關(guān)內(nèi)容；嚴(yán)格遵循血液透析操作流程，連接血液透析儀器，進(jìn)行血液透析，血液透析同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況；血液透析后，依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，并叮囑患者規(guī)范飲食、作息時(shí)間、保持樂(lè)觀心態(tài)。

觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)：①建立健康檔案。在患者入院后，由護(hù)理人員及時(shí)了解患者的病情等基礎(chǔ)信息以及血液透析情況，建立健康檔案，詳細(xì)記錄透析狀況、飲食習(xí)慣、胃腸功能、治療效果、飲水量、血壓情況，并以此為基礎(chǔ)制定科學(xué)的細(xì)節(jié)護(hù)理方案。②細(xì)節(jié)化飲食護(hù)理。向患者介紹飲食注意事項(xiàng)及細(xì)節(jié)，如接受高鉀食物造成的不良影響，告知患者典型高鉀食物，如香蕉、橘類(lèi)、土豆、芋頭、菠菜等，叮囑患者禁止食用高鉀食物。在詳細(xì)掌握患者的飲食習(xí)慣以及身體健康狀況后，需要結(jié)合實(shí)際情況科學(xué)地為患者制定飲食計(jì)劃，需在飲食計(jì)劃中保證膳食搭配合理、營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)，肉、蛋、奶等也需科學(xué)搭配，以確?；颊吣軌驍z入足夠蛋白質(zhì)；同時(shí)還需要確?；颊弑苊鈹z入過(guò)多水分、植物蛋白類(lèi)食物，還需結(jié)合患者的機(jī)體狀態(tài)適當(dāng)增加富含鈉元素、磷元素以及鈣元素的食物。③細(xì)節(jié)化心理護(hù)理。因而在患者接受血液透析干預(yù)后，往往需要接受較長(zhǎng)一段時(shí)間的治療，這就導(dǎo)致患者需要長(zhǎng)時(shí)間承受治療痛苦，進(jìn)而對(duì)其身心均造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)面情緒，影響心理健康，最終對(duì)治療效果造成不良影響。護(hù)理人員需關(guān)注患者心理狀態(tài)變化情況，在了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生的因素后，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而幫助患者走出心理誤區(qū)及精神困境之中。護(hù)理人員也需要關(guān)注家屬間的交流，鼓勵(lì)其多陪伴、支持患者，以促進(jìn)患者治療信心的提升。④細(xì)節(jié)化并發(fā)癥護(hù)理。在患者入院后，評(píng)估患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)評(píng)估情況制定預(yù)防方案，積極預(yù)防。對(duì)于有血管通路感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)強(qiáng)化無(wú)菌操作，在血液透析過(guò)程中嚴(yán)格評(píng)估各個(gè)環(huán)節(jié)的感染風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化抗菌、抗感染管理，予以患者針對(duì)性抗生素預(yù)防感染，并監(jiān)督患者每天清潔皮膚，量化換藥頻率（6 h換藥1次）；對(duì)有低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化情況，安排專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)測(cè)、記錄，并根據(jù)患者的實(shí)際情況減慢透析過(guò)程中血液流速，針對(duì)性予以患者低流量吸氧；對(duì)所有患者予以預(yù)防高鉀血癥干預(yù)，如限制食用含鉀食物，向患者或家屬傳授低鉀烹飪方式，主要包括食物焯水、浸泡、食材切成小塊等；對(duì)每位患者予以預(yù)防內(nèi)瘺閉塞干預(yù)，如指導(dǎo)患者保持合適體位（舒適體位，并保證手臂不受壓），降低繃帶彈力以減輕壓迫，加強(qiáng)保暖，于醫(yī)囑下指導(dǎo)患者適量應(yīng)用尿激酶。

兩組患者均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①生命質(zhì)量：護(hù)理前后，采用血液透析患者生命質(zhì)量評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，其中共包含生理、精神、情感、社會(huì)功能及活力等5個(gè)維度，各維度滿(mǎn)分均為20分，評(píng)估分值與生命質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。②并發(fā)癥發(fā)生情況：主要觀察并記錄兩組患者發(fā)生血管通路感染、低血壓、高鉀血癥以及內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥的概率。③調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度：護(hù)理后，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度。參照牛洪艷等[8]護(hù)理滿(mǎn)意度量表制作護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)患溝通、病房環(huán)境管理、健康教育、護(hù)理技術(shù)4個(gè)維度、26條目，每條目1～5分，總分26～130分。非常滿(mǎn)意：104～130分；一般滿(mǎn)意：78～103分；不滿(mǎn)意：＜78分，計(jì)算滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/38×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生命質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者各維度的生命質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者各維度的生命質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

表1 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較[（±s）,分]

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%，低于參照組的26.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段針對(duì)尿毒癥的治療主要以腎代替治療為主，即采取血液透析的方式進(jìn)行治療[9]。盡管血液透析具有良好的效果，但實(shí)際實(shí)施中仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，若操作不當(dāng)，或患者自身因素影響均會(huì)導(dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命健康，對(duì)其生命質(zhì)量造成不利影響[10-11]。常規(guī)護(hù)理措施以醫(yī)囑、醫(yī)院相關(guān)護(hù)理制度為依據(jù)，缺乏主動(dòng)性，對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)關(guān)注較少，潛在安全隱患會(huì)增加各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且傳統(tǒng)護(hù)理模式下對(duì)患者心理狀況關(guān)注較少，無(wú)法讓患者獲得良好護(hù)理體驗(yàn)[12-13]。因此，在常規(guī)護(hù)理模式下，尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高、患者生命質(zhì)量水平較低。該次研究中對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)26.30%，生命質(zhì)量各維度評(píng)分雖然有所改善，但仍然偏低，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度僅為76.32%。這一研究結(jié)果符合目前臨床護(hù)理現(xiàn)狀。進(jìn)一步證實(shí)，目前尿毒癥血液透析中，應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理方案無(wú)法滿(mǎn)足臨床需要，需要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方案，以有效改善患者生命質(zhì)量。

近年來(lái)，細(xì)節(jié)護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式在臨床上逐漸得到了廣泛的應(yīng)用，細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于，關(guān)注細(xì)節(jié)因素對(duì)病情和治療造成的影響，注重通過(guò)優(yōu)化細(xì)節(jié)消除潛在隱患，并讓患者感受到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，獲得良好的生理及心理體驗(yàn)[14-15]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，尿毒癥血液透析患者的透析效果、生命質(zhì)量受諸多細(xì)節(jié)因素影響，如飲食不當(dāng)、負(fù)面情緒嚴(yán)重、配合度差、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等。因此，該院開(kāi)始于尿毒癥血液透析護(hù)理中關(guān)注細(xì)節(jié)，從細(xì)節(jié)上提升干預(yù)質(zhì)量，讓患者獲得良好生理、心理體驗(yàn)，從而提升血液透析效果，并促進(jìn)生命質(zhì)量改善。該次予以觀察組患者細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，于患者入院后立即建立健康檔案，并及時(shí)更新，保證臨床護(hù)理人員能夠全面了解患者的病情狀況，關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，針對(duì)性制定護(hù)理方案。在臨床護(hù)理中，從飲食、心理、并發(fā)癥等角度出發(fā)，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。在飲食方面，讓患者了解飲食注意事項(xiàng)、飲食搭配細(xì)節(jié)，以免不當(dāng)飲食導(dǎo)致病情惡化或削弱透析效果；在心理方面，注重通過(guò)細(xì)節(jié)觀察，了解患者心理狀況，予以針對(duì)性干預(yù)，避免負(fù)性情緒對(duì)血液透析造成的不良影響；在并發(fā)癥方面，通過(guò)在細(xì)節(jié)方面積極預(yù)防、強(qiáng)化干預(yù)等措施，消除發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。在細(xì)節(jié)護(hù)理模式下，可針對(duì)尿毒癥患者在透析治療中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥開(kāi)展逐一細(xì)化護(hù)理干預(yù)，從而減少透析中并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生存質(zhì)量[16-17]。通過(guò)此次研究能夠發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生命質(zhì)量各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，而護(hù)理滿(mǎn)意度顯著提升，充分證實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。其主要原因在于該次細(xì)節(jié)護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)：①具有針對(duì)性。護(hù)理前，充分了解患者病情信息，掌握病情狀況，針對(duì)患者的實(shí)際情況制定細(xì)節(jié)護(hù)理方案，能夠滿(mǎn)足患者的個(gè)性化護(hù)理需求；②細(xì)致規(guī)劃飲食?？茖W(xué)的飲食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并提升患者免疫功能；③精細(xì)化心理護(hù)理。不良心理會(huì)增加激素分泌，加重機(jī)體代謝紊亂，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)節(jié)護(hù)理充分考慮每位患者的心理需求，開(kāi)展細(xì)節(jié)化心理護(hù)理，能夠改善其不良情緒；④細(xì)化并發(fā)癥護(hù)理。通過(guò)主動(dòng)預(yù)防和干預(yù)減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。

蔡君[20]曾對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理在尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥、生活質(zhì)量的影響展開(kāi)研究，研究中兩組患者護(hù)理前的生命質(zhì)量水平相近，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者生理、精神、情感、社會(huì)功能、活力維度生命質(zhì)量評(píng)分分別為（69.42±6.02）分、（69.32±4.36）分、（69.42±6.85）分、（69.84±6.24）分、（69.65±6.85）分，高于參照組 的（60.02±6.53）分、（60.05±4.58）分、（60.00±5.76）分、（60.07±4.85）分、（60.08±5.65）分 （P＜0.05）；實(shí) 驗(yàn) 組 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率（10.00%）低于參照組（30.00%），護(hù)理滿(mǎn)意度（95.85%）高于參照組（78.98%）（P＜0.05）。該次研究應(yīng)用血液透析患者生命質(zhì)量評(píng)估表，觀察組患者生理、精神、情感、社會(huì)功能、活力維度評(píng)分分別為（18.33±0.13）分、（17.54±0.23）分、（18.04±0.53）分、（17.96±0.25）分、（17.56±0.36）分，高于對(duì)照組的（15.21±0.17）分、（16.01±0.11）分、（15.17±0.36）分、（14.45±0.22）分、（14.22±0.31）分（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（7.89%）低于對(duì)照組（26.30%），護(hù)理滿(mǎn)意度（94.74%）高于參照組（76.32%）（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與蔡君相符，充分證實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理具有良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，予以尿毒癥血液透析患者細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生命質(zhì)量及臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，值得加以推廣應(yīng)用。