程燕

鹽城市第三人民醫(yī)院兒科，江蘇鹽城224000

目前，我國工業(yè)化與交通運輸業(yè)發(fā)展迅猛，使得我國空氣污染問題越發(fā)嚴重，隨之而來的小兒肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，對小兒身心健康發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。小兒肺炎是病原體入侵機體所致的一種肺部炎癥疾病，在當前呼吸系統(tǒng)疾病中相對常見，以嬰幼兒時期更為多發(fā)，小兒發(fā)病后常常會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀，經(jīng)聽診可聞明顯的肺部濕羅音癥狀[1]。對于小兒人群來說，年齡偏小，機體功能發(fā)育并不完全，免疫能力低下，對多種病毒或者病原菌的抵抗能力較弱，因此小兒肺炎疾病頻發(fā)[2]。通常，臨床需要緊急治療小兒肺炎患兒，否則隨著病情的不斷進展，可以引起機體器官功能性障礙，嚴重威脅患兒生命。現(xiàn)階段，臨床治療小兒肺炎的首選手段便是藥物治療，但是在長時間的臨床實踐過程中，發(fā)現(xiàn)單純抗生素的應(yīng)用效果并不理想，所以臨床需要盡快尋求一種安全、有效的藥物保證小兒肺炎患兒的臨床治療效果。布地奈德是糖皮質(zhì)激素的一種，可以有效抑制機體免疫細胞，產(chǎn)生較強的抗炎作用，而復方異丙托溴銨是一種阿托品衍生物質(zhì)，對改善機體氣道平滑肌痙攣具有明顯效果，有助于改善機體局部炎癥，良好清除機體氣道分泌物[3]。為了進一步探究這兩種藥物聯(lián)合治療小兒肺炎的臨床療效，該文特從該院2017年1月—2020年12月患兒中便利選出110例小兒肺炎患兒進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院進行治療的110例小兒肺炎患兒作為研究對象。對每位入院患兒進行編碼，取1~55號患兒作對照組，其中男性患兒30例，女性患兒25例；年齡6個月~9歲，平均年齡（5.32±2.11）歲。56~110號患兒作觀察組，其中男性患兒31例，女性患兒24例；年齡8個月~10歲，平均年齡（5.30±2.09）歲。把兩組患兒的性別、年齡等資料錄入統(tǒng)計軟件中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比意義。

納入標準：符合小兒肺炎的相關(guān)臨床診斷標準；咳嗽1周以上；患兒均無既往重大疾病病史；醫(yī)院倫理委員會授權(quán)研究的開展；全部患兒家長知情，愿意患兒參與研究。

排除標準：先天性心臟病染患兒；嚴重臟器功能障礙患兒；治療依從性差或者臨床資料不完整患兒。

1.2 方法

該研究所用藥物包括：復方異丙托溴銨（國藥準字H20150173，規(guī)格：2.5 mL/支）；布地奈德(國藥準字H20140475，規(guī)格：2 mL/1 mg)。

對照組患兒接受常規(guī)抗感染治療，給予止咳化痰、營養(yǎng)支持及吸氧等常規(guī)治療，靜脈滴注頭孢他啶類抗感染類藥物，療程7 d。

觀察組患者接受布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨治療，混合1.25～2.5 mL復方異丙托溴銨與0.5～1 mg布地奈德，以霧化吸入方式對患兒進行治療，每次用藥時間20 min，用藥2次/d，療程7 d。注意霧化連接管與面罩需專人專用，防止交叉感染。

兩組患兒的治療時間7 d，期間不可給予其他抗生素或者抗感染類藥物治療。

1.3 觀察指標

評價兩組患兒治療前與治療后3、5 d的咳嗽輕重程度[4]，癥狀積分0~3分，其中每日患兒咳嗽次數(shù)少于10次或者未見咳嗽癥狀，記入0分；每日患兒僅僅輕微咳嗽，次數(shù)超過30次，常發(fā)于夜間，記入1分；每日患兒頻繁咳嗽，夜間咳嗽次數(shù)多于2次，記入2分；每日患兒咳嗽十分頻繁，甚至出現(xiàn)嘔吐癥狀，記入3分。

觀察記錄兩組患兒臨床癥狀消失時間與住院時間，癥狀包括喘憋、濕羅音、咳嗽；同時記錄患兒用藥后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、皮疹。

1.4 評定標準

該研究的療效判定標準[5]分成顯效、有效、無效3種，具體如下：顯效：經(jīng)過治療，患兒的臨床癥狀完全消失不見，呼吸明顯順暢，肺部未見濕啰音現(xiàn)象，胸部X線片下未見任何偽影；有效：經(jīng)過治療，患兒的臨床癥狀有所改善，呼吸基本順暢，肺部濕啰音明顯改善，胸部X線片下偽影變?。粺o效：經(jīng)過治療，患兒的臨床癥狀未見任何變化，呼吸困難，肺部濕啰音癥狀嚴重，胸部X線片下偽影較嚴重。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后時段的咳嗽癥狀積分對比

治療前，兩組患兒咳嗽癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后3、5 d，觀察組患兒咳嗽癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后咳嗽癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組患兒治療前后咳嗽癥狀積分比較[（±s），分]

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2.2 兩組患兒臨床癥狀消除時間與住院時間對比

與對照組相比，觀察組患兒的喘憋消除時間、濕啰音消除時間、咳嗽消除時間更短，住院時間也更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消除時間與住院時間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消除時間與住院時間比較[（±s），d]

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2.3 兩組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組患兒用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)共10例，發(fā)生率是18.18%，較觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患兒的臨床治療效果對比

對照組患兒的臨床治療總有效率較觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)功能一般發(fā)育不全，支氣管壁往往處于狹窄狀態(tài)，組織發(fā)育成熟度低，肺部氧氣含量少，很容易存在痰堵現(xiàn)象，加上外界病原菌的入侵，患兒很容易存在呼吸障礙或者呼吸困難癥狀，亦可伴有發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部濕羅音等臨床癥狀，病情嚴重的小兒肺炎患兒亦可出現(xiàn)肺部嚴重感染癥狀，累及生命[6]。對此，臨床需要積極給予相應(yīng)治療。

正常情況下，臨床治療肺炎的用藥方式有口服與靜脈兩種，但是針對小兒肺炎患兒來說，其胃腸道吸收能力相對較弱，口服給藥能以有效轉(zhuǎn)換藥效，使得藥物無法直達病灶，起效時間減慢，在一定程度上延長患兒的康復時間，而靜脈用藥的方式不僅要求醫(yī)護人員具備較高的專業(yè)操作技能，還要求患兒高依從性[7-8]。霧化吸入用藥是一種新型用藥途徑，通過配置懸液形態(tài)的藥物，借助氧氣的驅(qū)動作用，把懸液藥物變成微小分子，經(jīng)由患兒氣道霧化吸入治療，有助于直接把藥物送至病灶部位，充分濕潤患兒氣道，良好改善患兒呼吸道癥狀，減輕呼吸困難、喘憋、咳嗽等癥狀，保證患兒較高的治療舒適度；而面罩用藥的方式亦可保證患兒機體無損傷，不會過度要求患兒具備較高的依從性與配合度，利于患兒接受，深受醫(yī)護人員的青睞[9-10]。

復方異丙托溴銨是一種復方制劑，藥物組成有異丙托溴銨、沙丁胺醇，其中異丙托溴銨是一種具有較高的選擇性的抗膽堿藥物，在霧化吸入用藥后，可以直達氣道，對機體膽堿能節(jié)后神經(jīng)氣道良好效果，與此同時，還可以有效拮抗迷走神經(jīng)所釋放出的乙酰膽堿，進一步確保機體支氣管平滑肌的松弛狀態(tài)，清除平滑肌痙攣癥狀，但是這一藥物成分僅僅可以用在擴張肺部支氣管中，因其脂溶性較低，難以作用全身部位[11-12]；而沙丁胺醇是β2腎上腺素受體激動劑的一種，可以快速結(jié)合至β2腎上腺素受體中，良好松弛機體氣道平滑肌，保護肥大細胞膜，充分發(fā)揮纖毛運動功能，增強機體氣道黏液纖毛的清除能力，盡早排出痰液[13]。所以，這兩種藥物成分結(jié)合呈復方異丙托溴銨，可以更好地發(fā)揮自身協(xié)同作用，增強臨床療效。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素混懸液，在當前臨床中應(yīng)用十分普遍，霧化吸入用藥后，可以快速抑制氣道與肺部組織中致炎因子和細胞因子的生成，對已擴張的黏膜血管起到良好的收縮作用，保證之氣管平滑肌與炎癥細胞在β2受體激動劑中的高敏感性[14]。另外，布地奈德對機體細胞生長因子和趨化因子的釋放具有明顯的抑制性，進一步減少機體血液中嗜酸粒細胞、單核細胞與肥大細胞的含有量，避免中性粒細胞和巨噬細胞在機體炎癥部位廣泛游走或者聚集，起到良好的抗炎效果[15-16]。除此之外，布地奈德藥物只能發(fā)揮藥效在機體肺部組織，一旦進入血液，便可快速被清除，所以安全性高，不會對患兒產(chǎn)生過多的用藥不良反應(yīng)。故而這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在小兒肺炎患兒的治療過程中，效果更佳。

在該研究中，觀察組患兒治療總有效率（96.36%）優(yōu)于對照組85.45%（P＜0.05），且前者的不良反應(yīng)情況5.45%優(yōu)于后者18.18%（P＜0.05）。這一結(jié)果同周士剛[17]的研究結(jié)論 “觀察組總有效率93.7%高于對照組71.9%，且不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%低于對照組21.9%（P＜0.05）?！毕嘁恢隆Ｓ^察組治療后3 d、5 d咳嗽癥狀積分、喘憋消除時間、濕啰音消除時間、咳嗽消除時間、住院時間分別為 （1.94±0.17）、（1.34±0.11）、（3.66±0.83）d、（3.96±0.66）、（7.60±0.54）、（8.96±1.32）d，較對照組低（P＜0.05），表明臨床治療小兒肺炎期間，選擇布地奈德+復方異丙托溴銨治療是安全有效的，能夠有效改善患兒咳嗽癥狀，快速消除臨床癥狀，促進患兒病情好轉(zhuǎn)。這同費進軍[18]的研究結(jié)果“觀察組治療前咳嗽癥狀評分（2.48±0.29）分與對照組（2.57±0.32）分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而治療后3、5 d癥狀評分（1.83±0.24）分、（1.27±0.45）分低于對照組（2.16±0.27）分、（1.74±0.31）分，且觀察組喘憋消除時間（3.67±0.86）d、濕啰音消除時間（3.97±0.68）d、咳嗽消除時間（7.63±0.58）d、住院時間 （8.97±1.34）d較對照組 （4.38±0.71）、（5.17±0.62）、（8.76±1.21）、（11.18±1.34）d低（P＜0.05）”相一致。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨治療小兒肺炎的臨床應(yīng)用價值高，應(yīng)推廣至臨床。