楊欽平

福清市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建福清350300

妊娠期糖尿病主要指妊娠后初次出現(xiàn)糖尿病癥狀，不僅會(huì)對(duì)孕婦健康造成一定危害，而且不利于胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，在一定程度上增加了母體妊娠期高血壓、先兆子癇以及產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，如未得到及時(shí)有效的治療，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、巨大兒以及新生兒呼吸窘迫綜合征等不良妊娠結(jié)局[1-2]。對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有效血糖控制，能夠改善患者病情，對(duì)其妊娠結(jié)局具有積極意義。因妊娠期糖尿病患者處于孕育的特殊階段，其臨床治療手段以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療為主，但其干預(yù)方式不具有針對(duì)性，臨床應(yīng)用效果欠佳[3-4]。鑒于此，該研究便利選擇2019年10月—2021年2月期間在該院開(kāi)展臨床治療的70例妊娠期糖尿病患者，基于妊娠期糖尿病患者應(yīng)用個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療展開(kāi)臨床干預(yù)的效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇在該院開(kāi)展臨床治療的70例妊娠期糖尿病患者，借助奇偶數(shù)分組方式將研究對(duì)象劃分為兩組，每組35例。參照組年齡23～35歲，平均（27.25±2.12）歲；孕周24～31周，平均（27.84±1.53）周。觀察組年齡22～33歲，平均（27.19±2.09）歲；孕周23～32周，平均（27.91±1.57）周。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均經(jīng)臨床檢查確診為妊娠期糖尿病患者，符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕周未超過(guò)34周，均為初產(chǎn)婦；患者自愿參與并在入組前簽署知情同意協(xié)議書(shū)；研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；精神疾病者；近期內(nèi)使用過(guò)對(duì)研究?jī)?nèi)容有影響的藥物者，如糖脂代謝類(lèi)藥物；流產(chǎn)史者；甲狀腺者；合并心肝腎肺功能?chē)?yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

參照組對(duì)患者開(kāi)展的治療方式為常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體方式為：于食物攝取前后定時(shí)對(duì)患者血糖數(shù)值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，叮囑患者治療期間的注意事項(xiàng)，并對(duì)每日飲食和水果進(jìn)行搭配，幫助患者養(yǎng)成良好的生活資管與飲食習(xí)慣。

觀察組患者對(duì)患者開(kāi)展的治療方式為個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，具體方式為：①營(yíng)養(yǎng)管理。對(duì)患者個(gè)人信息進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，了解患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、近期血糖數(shù)值以及運(yùn)動(dòng)代謝消耗情況，并結(jié)合患者孕周、體重增長(zhǎng)情況為其制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)餐食，并強(qiáng)調(diào)飲食控制血糖的重點(diǎn)內(nèi)容與注意事項(xiàng)，強(qiáng)化患者對(duì)臨床治療的依從性；同時(shí)，堅(jiān)持少食多餐原則，對(duì)患者飲食時(shí)間進(jìn)行分配，用餐5～7次/d，其中正餐為3次，加餐2～4次，加餐時(shí)補(bǔ)充能量需要＜每日所需能量的30%，并基于醫(yī)學(xué)飲食營(yíng)養(yǎng)分配原則控制患者每日攝取碳水化合物為50%，脂肪與蛋白質(zhì)的比例分別為20%和15%，如每日攝取蔬菜分量最少為500 g，食用油選擇富含不飽和脂肪酸的植物油。②健康教育。將日常生活與飲食注意事項(xiàng)制定成手冊(cè)，增強(qiáng)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)飲食重要性的理解，并強(qiáng)化患者自我飲食管理方面的能力；收集相關(guān)關(guān)于妊娠期糖尿病防治健康知識(shí)的相關(guān)影音與視頻，邀請(qǐng)患者加入病友交流微信群，定期在微信群發(fā)送科普知識(shí)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。于患者三餐后對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，餐后休息1 h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式可以選擇瑜伽、散步以及游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60 min/次；上肢運(yùn)動(dòng)可以選擇舉重，準(zhǔn)備啞鈴，重量為2磅，20次/min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15 min；患者每天進(jìn)行2次運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者糖代謝指標(biāo)、血脂水平以及不良妊娠結(jié)局予以對(duì)比。糖代謝指標(biāo)包括胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment for insulin resistance，HOMA-IR）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）以及餐 后2 h血 糖 （2-hour postprandial blood glucose，2 hPG），血脂水平包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）。不良妊娠結(jié)局包含早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破以及子癇前期。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后糖代謝水平比較

治療后，觀察組患者HOMA-IR、FBG以及2 hPG優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療后，觀察組患者TC、HDL-C以及LDL-C方面的數(shù)據(jù)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較[（±s），mmol/L]

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2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組的數(shù)據(jù)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期女性通常具有營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)不足等問(wèn)題，結(jié)合生理變化，如雌激素大量分泌對(duì)外周組織胰島拮抗效果，較易引起妊娠期糖尿病[6-7]。妊娠期糖尿病屬于臨床較為常見(jiàn)的孕婦綜合征，孕婦在妊娠時(shí)間段體內(nèi)需求消耗較大，復(fù)雜的糖代謝量會(huì)引起孕婦低血糖或者高血糖的反應(yīng)，如血糖控制不理想，有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅[8-9]；同時(shí)，如孕婦母體血糖控制不理想，則會(huì)引起羊水的增加，容易出現(xiàn)胎膜早破情況，進(jìn)而對(duì)分娩胎兒身體健康造成不利影響，因此需要及時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行控制[10-11]。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要目的為血糖的控制，忽略患者個(gè)人需求與血糖水平的差異化，不能對(duì)患者飲食習(xí)慣與生活資管進(jìn)行有效的調(diào)整，患者在病情認(rèn)知與自我管理方面存在滯后性，因此血糖水平控制不理想[12-14]。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療夠基于不同患者的特點(diǎn)，為其制定具有科學(xué)系、合理性、針對(duì)性以及系統(tǒng)性的血糖干預(yù)措施，進(jìn)而有效控制患者血糖水平，改善患者糖代謝指標(biāo)[15-17]。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療從營(yíng)養(yǎng)管理、營(yíng)養(yǎng)分配、健康教育、血糖管理以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面對(duì)患者飲食行為與生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，能夠讓患者在保守治療狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)血糖控制的目的，降低患者妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而為母嬰健康提供安全保障[18-20]。武曉華[21]研究中，妊娠期糖尿病患者應(yīng)用個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，其糖代謝指標(biāo)中的HOMA-IR為（2.20±0.43）mmol/L、FBG為（5.26±0.21）mmol/L、2 hPG為（6.26±1.18）mmol/L，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療組別；該次研究中，觀察組患者HOMA-IR、FBG、2 hPG方 面 的 數(shù) 據(jù) 分 別 為（2.48±0.32）mmol/L、（4.81±0.28）mmol/L、（5.73±0.89）mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P＜0.05），說(shuō)明在個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療下，患者血糖水平得到有效改善；且觀察組TC為（4.31±0.25）mmol/L、HDL-C為（1.32±0.28）mmol/L、LDL-C為（2.69±0.25）mmol/L，其脂代謝指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，說(shuō)明個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療可有效調(diào)節(jié)患者血脂水平（P＜0.05），為患者的身體健康奠定安全基礎(chǔ)。該研究在糖代謝指標(biāo)方面的數(shù)據(jù)與武曉華研究結(jié)果具有一致性，表明個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病中的具有優(yōu)越的應(yīng)用價(jià)值，可有效實(shí)現(xiàn)血糖調(diào)控的目的。

綜上所述，應(yīng)用個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方式對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效調(diào)節(jié)患者血糖與血脂水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率，對(duì)于母嬰的預(yù)后具有積極意義，可在臨床上大力推廣。