吳欣汝

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州215000

牙體缺損是口腔科常見的一種牙科疾病，近年來，該疾病的患者呈上升趨勢。多由于外界沖擊、齲齒或者咀嚼硬物所造成的。對患者的咀嚼，發(fā)音以及美觀度造成不良影響[1-2]。進(jìn)而影響患者的口腔健康，對日常生活也造成嚴(yán)重的影響。牙體缺損修復(fù)治療，主要從牙體牙髓角度入手，在臨床治療過程中，鈷鉻樁核應(yīng)用較為常見，由于其本身材質(zhì)屬于金屬，容易出現(xiàn)腐蝕性、美觀性較差等問題[3]。相對而言纖維樁，具有良好的柔韌性，可以抗腐蝕且有較強(qiáng)的相容性，較少對牙周組織造成影響，且操作方便，亦不影響磁共振[4-6]。牙體缺損較大，可以考慮使用樁核，由于玻璃纖維樁彈性磨具與牙本質(zhì)的彈性磨具比較接近，且有美觀度較高、顏色自然、耐腐蝕等特點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。該研究隨機(jī)隨機(jī)選取2019年10月—2020年10月該院收治的100例牙損傷患者作為研究對象，通過對牙體牙髓治療后兩種牙體缺損修復(fù)的滿意度對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院牙體缺損患者中隨機(jī)選取100例，共100顆牙體缺損，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將以上研究對象分為觀察組（50例）和對照組（50例），經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。對照組患者男女比例為29∶21；年齡24～47歲，平均（36.2±2.2）歲。觀察組男女比例為28∶22；年齡23～47歲，平均（35.3±2.1）歲，所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者牙周相對健康，臨床無痛感癥狀[7-8]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加研究患者；60歲以上患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 鑄造鈷鉻樁修復(fù)治療，仔細(xì)測量牙根的長度，通過X射線拍攝牙根的，需要預(yù)先保留3.5 mm的充填材料，預(yù)留2/3的根長，直徑設(shè)置牙根的1/3。制作根管模型利用硅膠和石膏。鑄造金屬樁核，與患者約定時間，進(jìn)行試戴，進(jìn)行粘結(jié)固定利用玻璃離子。

1.2.2 觀察組 石英纖維樁修復(fù)治療，根據(jù)患者牙根的長度和根管的適合性，選擇纖維樁核根管，且切斷所需的長度，按照說明書進(jìn)行相應(yīng)的操作。酸蝕根管內(nèi)牙15 s，隨即沖洗，通過紙巾將患者牙齒表面的水分吸凈，牙本質(zhì)保留一定的水分，在根管壁用黏結(jié)劑涂抹，在根管內(nèi)置入流動樹脂材料，將制作好的纖維樁置入根管內(nèi)，進(jìn)行必要的光照，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的成型器，通過運(yùn)用雙固化流動樹脂，在進(jìn)行合適時間光照后，預(yù)備基牙。

兩組患者均需給予必要的排齦處理。利用硅橡膠制作印模，進(jìn)行一周的試戴，后續(xù)還需粘結(jié)和調(diào)試觀察，患者應(yīng)定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者不良反應(yīng)，包括牙齦顏色的不良變化、牙齒松動脫落以及牙齒根裂[9]。

②對比兩組患者牙體修復(fù)滿意度評價[10]，采用該院自制調(diào)查問卷，問詢患者，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。非常滿意率與滿意率之和為滿意度。

③對比兩組患者牙齒咬牙合力和咀嚼效率，評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)MCF-8701型咬力測定儀[11]測定患者治療前后咬牙合力和咀嚼效率，方法：將2.0 g花生咀嚼后與水混合均勻，利用篩子過濾，稱取殘渣，計算咀嚼前后咀嚼物重量變化。

④對比兩組患者牙體修復(fù)效果。

⑤對比兩組患者治療前和治療后1個月的齦溝液（GCF）和齦溝液中堿性磷酸酶（ALP）水平[12]?；颊叱Ｒ?guī)漱口10 min后，通過棉卷試驗(yàn)，將濾紙放入齦溝30 s后取出，于20 min后同樣位置同樣方法，再次取樣。將濾紙條放于0.5 mL微離心管，通過電子天平稱量，獲取總質(zhì)量，再除去微離心管質(zhì)量即為GCF質(zhì)量。該指標(biāo)可反映牙齦組織的健康情況。數(shù)值越低說明健康情況越好。

向GCF中加入鹽酸緩沖液8 μL，置于4℃下持續(xù)震蕩20 min，采用轉(zhuǎn)速3 000 r/min轉(zhuǎn)速，做離心運(yùn)動8 min，取上清液通過全自動生化分析儀測定ALP水平。ALP反應(yīng)牙齦炎癥和牙周組織受損程度。數(shù)值越低說明牙齦炎癥和牙周組織受損程度越低。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者相較于對照組患者，不良反應(yīng)率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.2 兩組患者牙體修復(fù)滿意度比較

觀察組牙體修復(fù)滿意度高達(dá)94.00%，高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙體修復(fù)滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后咬牙合力和咀嚼效率比較

治療前，兩組患者的咬牙合力和咀嚼效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組相較于對照組，咬牙合力和咀嚼效率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后咬牙合力和咀嚼效率比較（±s)

表3 兩組患者治療前后咬牙合力和咀嚼效率比較（±s)

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2.4 兩組患者牙體修復(fù)效果比較

觀察組患者與對照組患者相比，修復(fù)體完整度、顏色匹配程度和邊緣適合性均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者牙體修復(fù)效果比較[n(%)]

2.5 兩組患者治療前和治療后1個月GCF和ALP數(shù)值變化幽默

治療前，兩組患者的GCF和ALP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組相較于對照組，GCF和ALP均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后GCF和ALP比較(±s）

表5 兩組患者治療前后GCF和ALP比較(±s）

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3 討論

牙體缺損是牙科中一種嚴(yán)重的牙科疾病，主要原因是外力或者酸蝕造成牙體硬組織的破損等，主要的臨床表現(xiàn)為牙體形態(tài)、咬牙合以及牙體外形出現(xiàn)異常，破壞鄰近牙體關(guān)系?；颊咧饕憩F(xiàn)為牙髓炎癥、壞死以及牙髓刺激的癥狀，造成根尖周病變等牙齒疾病。也會破壞鄰近的健康牙體，容易造成齲動，嵌塞食物，引起周邊組織的炎癥[13-14]。

當(dāng)牙齒出現(xiàn)咬合問題時，影響患者的牙體的垂直距離和口頜系統(tǒng)，同時引起面部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，影響外形美觀。單純的嵌體或者填充很難達(dá)到最佳的效果。臨床上主要通過應(yīng)用樁核，提高其修復(fù)的成功率，而樁核的選擇是影響修復(fù)效果至關(guān)重要的因素[15-16]。選擇樁核材料應(yīng)考慮的因素有，較好的適合性、耐腐蝕且耐磨耗、不易變色、不影響美觀，同時應(yīng)具有較好的固位效果。臨床中造成牙體缺損的因素有很多，包括齲齒、意外撞擊、發(fā)育畸形、酸蝕癥或者咬硬物等[17-18]。臨床中需要根據(jù)患者的具體情況，合理選擇樁核材料，提高修復(fù)的效果。該研究中對鑄造鈷鉻樁與石英纖維樁修復(fù)牙體缺損效果進(jìn)行比對，發(fā)現(xiàn)石英纖維樁具有良好的柔韌性，患者修復(fù)后效果更好，提高患者治療后的咬牙合力和咀嚼效率，減少患者出現(xiàn)牙齒松動脫落、牙齦根裂和牙齦顏色的不良變化，且對牙周組織造成的影響較小，可提高患者牙體修復(fù)滿意度[19-20]。

該研究中，牙體牙髓治療后兩種牙體缺損修復(fù)的效果比較，通過臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)率為4.00%，低于對照組18.00%(P＜0.05)；觀察組的修復(fù)滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組的咀嚼效率和咬牙合力均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組修復(fù)體完整度為98.00%，高于對照組的82.00%(P＜0.05)；觀察組顏色匹配程度98.00%高于對照組(P＜0.05)；觀察組邊緣適合性為98.00%，高于對照組82.00%(P＜0.05)；觀察組患者治療后相較于對照組，GCF和ALP數(shù)值較低。說明石英纖維樁在治療牙體缺損的效果相較于鑄造鈷鉻樁，可以提高修復(fù)后的完整度，及牙體修復(fù)效果，且對于周圍牙周組織的破壞較小，牙齦炎癥較輕，牙齦組織健康程度較高。相關(guān)學(xué)者在關(guān)于牙體牙髓治療后兩種牙體缺損修復(fù)的療效分析也有類似的治療效果，研究組患者的不良反應(yīng)為4.17%，低于對照組患者的14.58%，研究組患者修復(fù)滿意度為100.00%，高于對照組的83.33%（P＜0.05），與該研究有相似之處。

綜上所述，比較兩種不同方式治療牙體缺損修復(fù)治療，石英纖維樁有助提高修復(fù)體完整度、顏色匹配程度和適合性，可提高修復(fù)滿意度，同時有助于患者日后咀嚼食物對牙周組織產(chǎn)生較小的影響，具有臨床現(xiàn)實(shí)意義。