陳海燕，徐文靜，解正高

揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬興化市人民醫(yī)院眼科，江蘇興化225700

白內(nèi)障屬于眼科常見(jiàn)疾病，通常是因免疫功能異常、中毒、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、衰老等因素導(dǎo)致，患者常會(huì)出現(xiàn)視力下降現(xiàn)象，甚至?xí)斐墒鱗1]。這一疾病作為致盲性眼病，發(fā)病率比較高，而且近些年隨著老年人口數(shù)量增加，高齡白內(nèi)障病例數(shù)也隨之增加[2]。針對(duì)這一疾病，臨床多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但因高齡患者各個(gè)器官組織出現(xiàn)退行性變化，同時(shí)多伴隨全身性疾病或局部性疾病，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高[3]。小切口ECCE手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，對(duì)患者造成嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，使患者手術(shù)耐受度降低[4]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在臨床中應(yīng)用愈加廣泛[5]。據(jù)臨床實(shí)踐研究指出，通過(guò)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)不僅切口小，可減輕手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，而且可以避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)[6]?；诖?，該研究方便選取2018年10月—2020年12月該院收治的70例高齡白內(nèi)障患者，探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，方便選取該院收治的70例高齡白內(nèi)障患者，將其按照入院時(shí)間予以分組，每組35例。對(duì)照組中男女比例為21:14；年齡70~86歲，平均（75.89±3.48）歲；病程1~10個(gè)月，平均（4.22±0.67）個(gè)月。研究組中男女比例為22:13；年齡70~87歲，平均（75.92±3.52）歲；病程1~11個(gè)月，平均（4.31±0.66）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：首次手術(shù)治療；無(wú)手術(shù)禁忌證、具備手術(shù)指征；病情穩(wěn)定，意識(shí)正常；對(duì)該次研究知曉且同意參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；存在眼部腫瘤等合并癥者；存在精神障礙者；存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施小切口ECCE手術(shù)治療，先剪開(kāi)術(shù)眼上球結(jié)膜，以結(jié)膜瓣以上窟窿為基底，于角膜緣后方做切口，呈反眉狀或直線狀，長(zhǎng)度12 mm，對(duì)其予以分離直至透明角膜內(nèi)1~2 mm，向眼房刺入，將黏彈劑注入，實(shí)施環(huán)形撕囊，經(jīng)水分離方法分離晶體皮質(zhì)和囊膜，并分離晶體外周硬核和軟核，再注入黏彈劑，套出晶體核，將人工晶體置入，縫合切口，于結(jié)膜內(nèi)注入妥布霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055608）,1～2滴/次，1次/4 h和地塞米松眼膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496）,3次/d。研究組實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，先用鹽酸奧布卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H21023203），于術(shù)前3 min開(kāi)始結(jié)膜囊內(nèi)滴藥，每隔2 min滴眼一次，2滴/次，共點(diǎn)3次后施行手術(shù)（4%）予以表面局麻，之后在3點(diǎn)鐘方向做穿刺口，長(zhǎng)度1 mm，于顳上部做操作切口，長(zhǎng)度3.2 mm，經(jīng)前房將黏彈劑注入，觀察虹膜組織，若粘連嚴(yán)重，則予以鈍性分離，尺寸為5 mm，之后予以環(huán)形撕囊，并依次予以分離、分層，通過(guò)超聲乳化方式吸出晶體結(jié)構(gòu)，清除殘余皮質(zhì)，植入人工晶體，確認(rèn)無(wú)誤后，吸除黏彈劑，于結(jié)膜內(nèi)注入妥布霉素和地塞米松眼膏。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況；②術(shù)后并發(fā)癥情況，包括角膜水腫、后囊破裂、后囊渾濁等；③術(shù)后角膜中央內(nèi)皮計(jì)數(shù)丟失情況，包括細(xì)胞體積、內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)、細(xì)胞密度；④術(shù)后7 d視力恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組術(shù)中出現(xiàn)1例前房出血，對(duì)照組出現(xiàn)4例前房出血、3例虹膜損傷、1例瞳孔變化，研究組發(fā)生率為2.86%（1/35）低于對(duì)照組的22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.590，P=0.032）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組為22.86%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后角膜中央內(nèi)皮計(jì)數(shù)丟失情況對(duì)比

治療前組間術(shù)后角膜中央內(nèi)皮計(jì)數(shù)丟失情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組細(xì)胞體積大于對(duì)照組，內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)高于對(duì)照組，細(xì)胞密度比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后角膜中央內(nèi)皮計(jì)數(shù)丟失情況對(duì)比（±s)

表2 兩組患者術(shù)后角膜中央內(nèi)皮計(jì)數(shù)丟失情況對(duì)比（±s)

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2.4 兩組患者術(shù)后7 d視力恢復(fù)情況對(duì)比

術(shù)后7 d研究組25例視力達(dá)到0.5及以上，對(duì)照組10例視力達(dá)到0.5及以上，研究組視力恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.857，P＜0.001）。

3 討論

當(dāng)前，伴隨老齡化發(fā)展，白內(nèi)障發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，70歲以上老年人發(fā)生率達(dá)到63.2%，而80歲以上老年人發(fā)病率達(dá)到100.0%[7]。雖然伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，白內(nèi)障治療效果得到明顯提升，但對(duì)于高齡患者而言，其通常伴隨多種疾病，對(duì)手術(shù)應(yīng)激代償能力差，所以手術(shù)容易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)[8]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)術(shù)眼傷口小，可避免對(duì)眼部組織造成的創(chuàng)傷，術(shù)后無(wú)需縫針，利于術(shù)后恢復(fù)，而且恢復(fù)效果更佳。

對(duì)于高齡白內(nèi)障患者而言，通常以硬核以及大核白內(nèi)障為主，晶狀體囊膜具備較高的脆性特點(diǎn)，同時(shí)晶狀體懸韌帶容易斷裂，且相對(duì)松弛，這也在一定程度上增加了手術(shù)難度[1,9]。對(duì)于此手術(shù)關(guān)鍵在于撕囊，連續(xù)環(huán)形撕囊可以預(yù)防后囊膜破裂。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)術(shù)中前房封閉，使眼壓保持穩(wěn)定狀態(tài)，避免對(duì)眼前節(jié)影響，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[10-13]。此種術(shù)式僅需表面麻醉，不會(huì)產(chǎn)生傳統(tǒng)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，可預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)通過(guò)高頻超聲波吸出乳化后晶狀體，可以完整地保留囊膜，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)[3,14]。該次研究中，實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35）低于對(duì)照組22.86%（8/35）（P＜0.05），在陳婷[15]的研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，這與該次研究結(jié)果相近。另外在該次研究中，研究組與對(duì)照組相比，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后角膜中央內(nèi)皮計(jì)數(shù)丟失更少，術(shù)后7 d視力恢復(fù)更好(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)高齡白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療效果確切。張倫占[16]研究中，超聲乳化與小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的療效相當(dāng),但后者安全性高,不良反應(yīng)少，與該研究結(jié)果相符。

在超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中還需要注意的是，在手術(shù)治療前，需要對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，確保全面、細(xì)致，對(duì)其病史狀況予以問(wèn)詢，并綜合評(píng)估其身體狀況。如果伴隨對(duì)手術(shù)有影響的全身疾病，則需要進(jìn)行會(huì)診，實(shí)施對(duì)癥治療[17-21]。待患者檢查合格且病情穩(wěn)定的條件下再實(shí)施手術(shù)治療。在手術(shù)期間，需要對(duì)患者病情予以密切觀察，并行心電監(jiān)護(hù)和吸氧，必要情況下需要安排專科醫(yī)師做好術(shù)中監(jiān)測(cè)工作，使患者手術(shù)安全得到保障。手術(shù)結(jié)束后，需要通過(guò)局部用藥的方式，對(duì)全身不良反應(yīng)予以預(yù)防。另外在患者住院過(guò)程中，需要對(duì)血糖變化予以密切關(guān)注，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于高齡白內(nèi)障患者而言，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的應(yīng)用可縮短住院時(shí)間，減輕疼痛，改善角膜內(nèi)皮細(xì)胞，還可以避免并發(fā)癥發(fā)生，臨床價(jià)值顯著。