朱軼

張家港市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇張家港215600

膝內(nèi)翻是一種常見的膝關(guān)節(jié)畸形疾病，多發(fā)生于 中老年人群中，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1-2]。膝內(nèi)翻疾病會導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的疼痛感，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，使患者的身體健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3-4]。臨床上在對膝內(nèi)翻患者治療時，主要采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，此種治療方法能夠有效改善膝內(nèi)翻的癥狀，減輕患者的疼痛感，使患者的生活質(zhì)量得到明顯的提升[5-6]。在實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間，對患者實施軟組織平衡術(shù)治療，能夠提高疾病的治療效果[7-8]。為了進一步深入研究軟組織平衡在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，該研究隨機選取2015年6月—2020年6月入該院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的60例患者開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的60例膝內(nèi)翻患者作為研究對象。在所有研究對象中男性4例，女性56例；最大年齡為78歲，最小年齡為52歲，平均年齡（65.22±2.71）歲；病程1~11年，平均病程（6.03±0.32）年；其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者2例、骨性關(guān)節(jié)炎患者58例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床檢查確診為膝內(nèi)翻；該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)同意；所有患者對該研究相關(guān)內(nèi)容均已知曉，并在知情同意書中簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床檢查發(fā)現(xiàn)存在合并肝腎功能異常的患者；精神障礙類疾病或自主意識差的患者；存在免疫系統(tǒng)疾病、遺傳性疾病的患者。

1.2 方法

對接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者實施軟組織平衡術(shù)對膝關(guān)節(jié)進行矯正，具體方法為：在手術(shù)前需要對患者的身體狀況進行全面的評估，對符合手術(shù)要求的患者實施手術(shù)治療，在手術(shù)時使患者保持仰臥位，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，在患者膝關(guān)節(jié)前正中線與髕旁內(nèi)側(cè)做手術(shù)切口，將髕上囊、髕下脂肪墊、半月板、前交叉韌帶等進行切除處理，將患者股骨遠端和脛骨近端增生骨贅組織進行徹底地清除；從患者脛骨近端向遠端及其后方進行剝離，以將骨膜下完整袖套狀內(nèi)側(cè)副韌帶和鵝足肌腱進行剝離，在切除韌帶后進行等量切骨，然后檢查伸屈間隙是否相等；在將患者后方贅骨完全清除后，貼著患者骨面向上剝離股骨踝后方和踝間窩上方的關(guān)節(jié)囊附著部分，并松解粘連的后關(guān)節(jié)囊，全面查看切骨后關(guān)節(jié)間隙的形狀以及下肢力線情況，在對患者安裝假體試模后，調(diào)整兩側(cè)軟組織平衡，按照“No Thumb Test”標(biāo)準(zhǔn)，決定患者是否需要實施髕外側(cè)支持帶松解。

在對患者實施手術(shù)治療前1 h以及手術(shù)治療后1 d，需要給予患者合理的抗生素治療，以有效預(yù)防感染的出現(xiàn)；在手術(shù)治療后的3 d，需要給予患者使用抗凝藥物治療，以預(yù)防血栓的出現(xiàn)；在手術(shù)治療后要根據(jù)患者的具體情況給予其合理的下肢肌肉訓(xùn)練；在手術(shù)后3 d，使用X線對患者手術(shù)情況進行觀察，若患者無異常情況，則可以指導(dǎo)患者進行輔助站立訓(xùn)練，以促進下肢的靜脈回流；在手術(shù)治療1個月、3個月后對患者進行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究對象臨床治療效果。主要包括優(yōu)、良、可和差。臨床治療總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。根據(jù)患者治療前后膝關(guān)節(jié)評分量表（HSS）進行評估，滿分為100分，優(yōu)為80~100分、良為70~79分、可為60~69分、差為60分以下[9]。

觀察研究對象治療前后膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣度、膝內(nèi)翻角度、HSS評分[10]。

觀察研究對象治療前后生活質(zhì)量評分，主要包括軀體功能、生理功能、情感功能和社會功能。采用SF-36生活質(zhì)量評分量表對患者治療前后的生活質(zhì)量進行評分，滿分為100分，分值與各項生活質(zhì)量水平呈正比關(guān)系[11]。

觀察研究對象并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括感染、靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)腫脹。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象臨床治療效果統(tǒng)計

患者經(jīng)過治療后，治療效果為優(yōu)的患者有28例、治療效果為良的患者有31例、治療效果為可的患者有1例、治療效果為差的患者有0例；治療總有效率為98.33%（59/60）。

2.2 研究對象治療前后膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣度、膝內(nèi)翻角度、HSS評分對比

研究對象治療后的膝關(guān)節(jié)活動度為（95.75±3.26）°、膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣度為（162.72±8.62）°、膝內(nèi)翻角度為（0.51±0.06）°、HSS評分為（86.59±4.93）分，與治療前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究對象治療前后膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣度、膝內(nèi)翻角度、HSS評分對比（±s）

表1 研究對象治療前后膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣度、膝內(nèi)翻角度、HSS評分對比（±s）

?

2.3 研究對象治療前后生活質(zhì)量評分對比

研究對象治療后的軀體功能評分為（84.51±4.07）分、生理功能評分為（82.71±4.01）分、情感功能評分為（82.79±4.02）分、社會功能評分為（84.66±4.13）分，與治療前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究對象治療前后生活質(zhì)量評分對比[（±s）,分]

表2 研究對象治療前后生活質(zhì)量評分對比[（±s）,分]

?

2.4 研究對象治療后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計

患者經(jīng)過治療后，有1例出現(xiàn)感染癥狀、1例出現(xiàn)靜脈血栓癥狀、1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹癥狀；并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%（3/60）。

3 討論

膝內(nèi)翻是一種常見的膝關(guān)節(jié)畸形疾病，此病是由多種膝關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致的終末期疾病，膝內(nèi)翻可以分為多種類型[12-13]。膝內(nèi)翻患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，并且會伴有劇烈的疼痛感，嚴(yán)重影響到患者的身心健康和日常工作及生活，因此需要對患者采取積極有效的治療[14-15]。

臨床上在對膝內(nèi)翻患者治療時，主要采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法進行治療，此種方法可以減輕患者的疼痛感，并使患者的膝關(guān)節(jié)功能得到快速的改善；為了保證全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，需要給予患者軟組織平衡治療[16-17]。

根據(jù)該研究內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，治療后，患者的治療總有效率為98.33%；治療后的膝關(guān)節(jié)活動度為（95.75±3.26）°、膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣度為（162.72±8.62）°、膝內(nèi)翻角度為（0.51±0.06）°、HSS評分為（86.59±4.93）分，優(yōu)于治療前（P＜0.05）；研究對象治療后的軀體功能評分為（84.51±4.07）分、生理功能評分為（82.71±4.01）分、情感功能評分為（82.79±4.02）分、社會功能評分為（84.66±4.13）分，優(yōu)于治療前（P＜0.05）；研究對象的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%；劉躍華[18]在其研究中得出，患者的臨床治療效果為97.50%；治療后的膝關(guān)節(jié)活動度為（95.76±4.11）°、膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣度為（172.72±3.99）°、膝內(nèi)翻角度為（0.49±0.21）°；并發(fā)癥為7.50%，與該文研究結(jié)果相似。

研究結(jié)果說明軟組織平衡對手術(shù)治療有積極的作用，通過軟組織平衡術(shù)治療，能夠減少股骨假體后踝與骨面的接觸面積，避免伸直位膝關(guān)節(jié)線水平發(fā)生變化[19-20]；同時可以使股骨側(cè)關(guān)節(jié)囊得到松解，進而防止對后側(cè)神經(jīng)和血管的損傷，有效保證了治療效果；在手術(shù)后給予患者合理的康復(fù)治療，能夠促進患者的康復(fù)，進一步提升疾病治療效果[21-22]。

綜上所述，膝內(nèi)翻患者在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間，采取軟組織平衡治療可以有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，使患者的膝關(guān)節(jié)活動度得到提升，使患者有較高的生活質(zhì)量，值得大力推廣應(yīng)用。