邵丹卉，韓秋峪

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇徐州221009

妊娠期糖尿?。℅DM）是產(chǎn)科常見的合并癥，妊娠中晚期孕婦對胰島素敏感性下降，若胰島素代償性分泌量不足則容易發(fā)病，若治療不及時會導致胎兒窘迫、胎兒畸形、巨大兒、產(chǎn)后出血以及新生兒低血糖等不良的母嬰結(jié)局[1]。目前臨床常采用空腹血糖（FPC）、2 hPG（餐后2 h血糖）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）作為評估患者血糖水平的指標[2]。研究指出，妊娠期糖尿病患者血糖相關(guān)指標控制不佳極易影響母嬰結(jié)局[3-4]。但臨床上關(guān)于該方面的研究相對較少，故該研究回顧性分析2018年1月—2021年1月于該院住院分娩的120例妊娠期糖尿病患者的相關(guān)資料，分析血糖相關(guān)指標對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于該院進行治療的妊娠期糖尿病患者120例，按照患者血糖控制效果分為研究組（血糖控制效果不好，n=57）和對照組（血糖控制效果良好，n=63），對照組年齡22～37歲，平均（30.6±5.8）歲；孕周33～41周，平均（37.5±2.3）周。研究組23～38歲，平均（31.6±4.2）歲；孕周33～41周，平均（37.2±2.1）周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。納入標準：均符合《婦產(chǎn)科學》（第9版）中有關(guān)妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標準[5-6]；單胎妊娠者；初產(chǎn)婦；糖耐量檢測結(jié)果顯示空腹血糖：5.1 mmol/L，餐后1 h血糖：10.0 mmol/L，餐后2 h血糖：8.5 mmol/L[7]。排除標準：胎兒異?；蚴腔握?；短期內(nèi)服用降糖藥物史者；妊娠前已確診為糖尿病者。期間給予患者合理、科學的運動及飲食指導，根據(jù)患者病情采用胰島素進行治療，監(jiān)測其尿酮體和血糖水平，干預后若GDM患者妊娠期血糖應(yīng)控制在餐前及餐后2 h血糖值分別≤5.3 mmol/L和6.7 mmol/L；夜間血糖≥3.3 mmo/L；妊娠期HbA1c宜<5.5%。反之未達到控制標準判定為控制不良[8-9]。患者均知情并同意該研究，醫(yī)院倫理委員會批準研究進行。

1.2 方法

首先需要對孕婦進行明確診斷，確診后進行健康宣教，具體如下：①疾病相關(guān)知識宣教。醫(yī)護人員需要將妊娠期糖尿病的主要并發(fā)癥及其危害告知患者，并教會患者做好日常生活防范。②飲食指導。指導孕婦科學飲食，根據(jù)孕婦體質(zhì)量等實際情況計算出每日必需的能量，飲食指導的原則在于既要保證充足的營養(yǎng)攝入，還要避免過度攝入影響母嬰健康。③運動指導。孕婦日常的運動應(yīng)盡量選擇有氧運動，可根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)選擇合適的運動類型，告知產(chǎn)婦一定要避免高強度的鍛煉損害患者健康，也要避免不運動導致體質(zhì)量增長過快。④藥物治療。上述干預1個月后血糖水平未出現(xiàn)明顯下降者需再次入院治療，給予諾和靈30R（國藥準字J20050012）10～30 U/次，經(jīng)皮下注射，早晚餐前30 min各1次，并按照患者血糖指數(shù)變化對注射劑量做出相應(yīng)調(diào)整。

所有患者于入院的次日測定指尖毛細血管血糖[均使用羅氏快速血糖儀及其配套原裝試紙條，型號：ACCU-CHEK Active，德國羅氏診斷公司生產(chǎn)，注冊證書編號：國食藥監(jiān)械(進)字2009第2402848號]檢測餐前血糖、餐后2 h血糖水平，采用高效液相色譜測定孕婦HbA1c水平。

1.3 觀察指標

1.3.1 分娩情況 記錄兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率。

1.3.2 妊娠結(jié)局 回顧性分析兩組產(chǎn)婦在圍生期出現(xiàn)的不良事件，主要包括產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓以及羊水過多等。

1.3.3 結(jié)局 對比兩組新生兒中巨大兒（體質(zhì)量≥4 kg）、高膽紅素血癥、低血糖（分娩后新生兒血糖<2.2 mmol/l）以及新生兒窒息（Apgar評分<7分）等不良事件的發(fā)生率[10-11]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩情況對比

研究組陰道分娩率為36.8%，對照組陰道分娩率為68.3%，研究組陰道分娩率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者分娩情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對比

對照組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓及羊水過多的發(fā)生例數(shù)較研究組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對比

2.3 兩組圍生兒結(jié)局對比

對照組新生兒中巨大兒、高膽紅素血癥、低血糖、新生兒窒息等不良事件發(fā)生例數(shù)較研究組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍生兒結(jié)局對比

3 討論

妊娠期糖尿病為產(chǎn)婦妊娠后首次出現(xiàn)或者發(fā)生的疾病，以糖耐量異常為主要表現(xiàn)，是妊娠期常見的一種并發(fā)癥。該病的出現(xiàn)可能導致胎兒呼吸窘迫綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不對、產(chǎn)婦高血壓等癥狀的發(fā)生，嚴重的導致流產(chǎn)。近些年來由于飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的變化，女性肥胖者數(shù)量較多，導致CDM整體的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。我國該病發(fā)病率為1%~5%，且呈上升趨勢。數(shù)據(jù)顯示，GDM患者整體血糖水平產(chǎn)后會恢復正常，但后期發(fā)生2型糖尿病的概率增加。導致GDM孕婦糖耐量出現(xiàn)降低的因素在于其胰島素抵抗水平過高或者胰島β細胞分泌胰島素量較低，導致血糖呈現(xiàn)高值。目前有關(guān)GDM的發(fā)病機制尚未有統(tǒng)一的定論，主流觀點認為該病主要的病理基礎(chǔ)為胰島素分泌不足及胰島素抵抗[12]。一般情況下，孕婦在孕期會出現(xiàn)生理性胰島素抵抗的現(xiàn)象，目的是保證有充足的葡萄糖經(jīng)胎盤運輸給胎兒，促進胎兒發(fā)育。母體血糖長時間處于高水平狀態(tài)會導致胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，加快胎兒蛋白質(zhì)和脂肪組織的合成。妊娠中晚期孕婦機體內(nèi)的孕酮、雌激素等抗胰島素樣物質(zhì)會伴隨孕周的延長而出現(xiàn)升高，會影響對胰島素的敏感性，打破機體代謝水平，胰島素分泌量增加，對于合并胰島素缺陷的患者來說其代償作用不足，進而導致妊娠期糖尿病的出現(xiàn)，若得不到及時的治療，不良母嬰結(jié)局出現(xiàn)的風險加大[13]。該研究回顧性分析了120例妊娠期糖尿病患者的相關(guān)資料，分析比較了不同血糖水平對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和圍生兒結(jié)局的影響。

該研究結(jié)果顯示，研究組陰道分娩率（36.8%）較對照組低（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦分娩時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示血糖控制情況是否良好對分娩時間影響較小，但在減少剖宮產(chǎn)率方面效果顯著，關(guān)于妊娠期糖尿病血糖水平控制不良的研究指出，產(chǎn)婦陰道分娩率為35.0%，這與該研究研究組的陰道分娩率數(shù)值相似[14]，血糖若得不到合理有效的控制，產(chǎn)婦分娩的風險也就增大，胎兒娩出時進行剖宮產(chǎn)的例數(shù)也就更多[14-15]。在妊娠結(jié)局方面，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓及羊水過多的發(fā)生例數(shù)較研究組少（P＜0.05），提示在血糖水平控較好的狀態(tài)下，孕婦圍生期常見并發(fā)癥的發(fā)生率更低，提示血糖在較長一段時間內(nèi)得不到良好的控制會增加胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，再次證實血糖水平在長時間內(nèi)處于異常的狀態(tài)會嚴重危害母體健康，降低孕婦自然分娩率[16-17]。對照組新生兒中巨大兒、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、低血糖、新生兒窒息等不良事件發(fā)生例數(shù)較研究組少（P＜0.05），提示血糖實際控制水平會影響到新生兒出現(xiàn)不良事件的概率。相關(guān)研究指出，血糖控制不會對胎兒低血糖產(chǎn)生影響，這與別研究結(jié)果有較大差異，考慮主要原因在于研究樣本量不足和研究周期較短[18-19]。新生兒低血糖會損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，反復持續(xù)的低血糖會永久性損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重影響新生兒的運動功能和智力發(fā)育。中期妊娠血糖水平較前期更高，胰島β細胞對應(yīng)發(fā)生增生，胰島素大量產(chǎn)生，可促進脂肪、蛋白大量合成，同時會對脂肪分解產(chǎn)生抑制作用，最終導致巨大兒形成[20]。該研究在圍生兒結(jié)局方面的結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病孕婦血糖的控制水平會對母嬰結(jié)局造成一定的影響，通過對血糖水平的科學管理可提升孕婦和胎兒的健康度。

對于臨床上確診的妊娠期糖尿病患者來說，應(yīng)盡早地對患者進行干預治療，嚴格控制患者每日的營養(yǎng)攝入，根據(jù)患者體質(zhì)量和血糖水平的差異進行營養(yǎng)控制。高血糖患者進食低脂肪、低熱量和低糖、維生素含量高的蔬菜水果；肥胖患者飲食多選用低熱量富含膳食纖維的食物。以少食多餐為進食原則，根據(jù)患者體質(zhì)量的變化將營養(yǎng)攝入比例做科學安排。研究指出，通過對妊娠期糖尿病患者來說，營養(yǎng)干預的目的在于改善胎兒和母親的整體營養(yǎng)狀況，通過合理能量的攝入，使孕期體質(zhì)量增長維持在合理范圍內(nèi)，可減少低血糖和糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率[21]。給予患者科學的飲食運動指導，根據(jù)患者實際情況給予適當?shù)囊葝u素治療，降低母嬰風險。

綜上所述，通過良好的干預可將妊娠期糖尿病患者血糖水平控制在穩(wěn)定狀態(tài)，提升圍生期母嬰安全度，改善妊娠和圍生兒結(jié)局。