楊蓉，曹程

蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科，江蘇常熟215500

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見病，多是因尿酸鹽沉積于骨質(zhì)、軟骨、滑囊、關(guān)節(jié)囊及其他組織中發(fā)生炎性反應(yīng)，通常與遺傳、外傷、飲食、氣候等因素密切相關(guān)[1]。經(jīng)臨床研究表明，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生動脈硬化的概率較高，使得患者預(yù)后受到影響，甚至引起患者死亡。動脈粥樣硬化目前尚無徹底治療的方案，主要以預(yù)防為主，延緩患者病情發(fā)展。在心腦血管疾病發(fā)生與發(fā)展過程中，動脈粥樣硬化發(fā)揮著十分重要的作用，作為體現(xiàn)全身動脈粥樣硬化的“窗口”，頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）是動脈結(jié)構(gòu)標(biāo)記物與識別高危患者的重要標(biāo)志物[2]。頸動脈位置固定、表淺，應(yīng)用超聲檢測時，能夠清晰顯示動脈中膜厚度、斑塊狀況。相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈超聲診斷動脈粥樣硬化靈敏度明顯高于血管造影，可將IMT看作是診斷動脈粥樣硬化的重要指標(biāo)[3]。所以，為了確保痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后，減少心腦血管事件的發(fā)生，取得理想的臨床療效，應(yīng)加強對患者頸動脈B超的檢查并對發(fā)生動脈硬化的影響因素進(jìn)行總結(jié)分析?；诖?，該研究隨機(jī)選取2017年1月—2021年4月該院收治的60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，總結(jié)分析患者發(fā)生動脈硬化的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取該院收治的60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，依據(jù)頸動脈有無粥樣硬化分組，即動脈粥樣硬化組與非動脈粥樣硬化組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；②既往無動脈粥樣硬化疾病；③自愿接受頸動脈超聲檢查；④簽訂知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或者溝通障礙；②伴有急性感染；③合并其他結(jié)締組織；④合并惡性腫瘤；⑤依從性差；⑥臨床資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查 利用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者進(jìn)行檢查，探頭頻率在7.5～11.0 MHz之間，具體操作流程如下：取患者平臥位，露出患者頸部，叮囑患者頭部偏向?qū)?cè)，將探頭放在患者頸部，從上至下進(jìn)行縱向、橫向掃查。在進(jìn)行掃查的時候，側(cè)重觀察是否存在斑塊，并對斑塊形態(tài)、大小、管腔狹窄程度予以詳細(xì)記錄。同時，對兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸動脈分叉下1～1.5 cm至中層外表面厚度進(jìn)行檢測，取最大值為最大IMT。參照2003年歐洲高血壓治療指南，評定標(biāo)準(zhǔn)如下：斑塊形成為IMT≥1.2 mm；動脈內(nèi)膜增厚為IMT在1.0～1.2 mm之間，提示早期動脈硬化；正常為IMT<1.0 mm。頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)膜厚度≥1.0 mm或粥樣斑塊之一即認(rèn)為存在頸部動脈粥樣硬化。由此將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為動脈粥樣硬化組和非動脈粥樣硬化組。

1.2.2 一般資料收集 對兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，詳細(xì)記錄患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、受累關(guān)節(jié)數(shù)、有無腎結(jié)石、有無痛風(fēng)石。

1.2.3 臨床指標(biāo)檢測 采集兩組患者清晨空腹靜脈血8 mL，予以離心處理，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間10 min，分離血清待測，存放于零下20℃。

采用Beckkman Coulter AU 5800全自動生化分析儀對兩組患者空腹血糖（FPG）、三酯甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）水平進(jìn)行檢測。

采用PRECIL xc-40B全自動血沉分析儀對兩組患者紅細(xì)胞沉降率（ESR）進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的一般資料、臨床指標(biāo)水平予以統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

針對患者性別、BMI、DBP、SBP、受累關(guān)節(jié)數(shù)、有無腎結(jié)石、有無痛風(fēng)石的一般資料，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；年齡、病程動脈粥樣硬化組大于非動脈粥樣硬化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)水平比較

對比兩組患者TG、LDL-C、HDL-C、FPG、ESR的臨床指標(biāo)水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對比兩組患者TC、SCr、IMT、UA水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)水平比較（±s）

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續(xù)表1

3 討論

經(jīng)臨床調(diào)查顯示，動脈硬化是導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者死亡的重要因素[4-5]。為此，在臨床中，應(yīng)對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生動脈硬化的影響因素進(jìn)行深入分析，從而提出有效的防治措施，盡可能提高患者生命安全。

有關(guān)文獻(xiàn)報道表明，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者普遍存在血脂水平改變，使得動脈硬化發(fā)生率比較高，具體表現(xiàn)為：炎性因子釋放導(dǎo)致脂質(zhì)代謝改變，促進(jìn)游離脂肪酸釋放，增大TC合成量，降低脂蛋白脂酶活性，引起血脂異常[6]。在動脈病變發(fā)生與發(fā)展過程中，血尿酸發(fā)揮著很大的作用，其原理為血液中尿酸含量增大后，導(dǎo)致形成尿酸鹽結(jié)晶，沉積于動脈壁上，造成動脈內(nèi)膜受損，引發(fā)動脈硬化[7-9]。隨著血尿酸含量的不斷增大，使得低密度脂蛋白發(fā)生氧化，同時還會增加氧自由基、增大血小板黏附性[10-13]。為此，在臨床中，應(yīng)對患者進(jìn)行頸動脈超聲檢查，以此確定動脈硬化狀況，為患者治療提供指導(dǎo)依據(jù)[14-17]。該研究結(jié)果表明，動脈粥樣硬化組患者年齡、病程的一般資料，分別為（55.68±3.85）歲、（6.63±1.87）年，均大于非動脈粥樣硬化組（P＜0.05）；動脈粥樣硬化組患者TC、IMT、UA水平，分別為（4.68±0.95）mmol/L、（0.84±0.22）mm、（485.26±35.62）μmol/L，均高于非動脈粥樣硬化組（P＜0.05）。該結(jié)果與既往相關(guān)文獻(xiàn)研究報道十分相似，其結(jié)果中動脈粥樣硬化組年齡、病程、TC、IMT、UA分別為（58.00±10.00）歲、（76.00±57.00）月、（4.70±1.00）mmol/L、（0.85±0.14）mm、（474.00±22.00）μmol/L，與非動脈粥樣硬化組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者合并TC高者更容易發(fā)生頸動脈粥樣硬化，符合常規(guī)危險因素對動脈粥樣硬化影響的規(guī)律。對血尿酸高者更容易發(fā)生頸動脈粥樣硬化的結(jié)果與日本的一項研究結(jié)果相似[18]。該研究的不足之處：①樣本量?。虎谥挥涗浟搜芯繉ο蟮?年頸動脈粥樣硬化情況，缺少后期的隨訪和復(fù)查，不能明確頸動脈粥樣硬化的變化趨勢；③沒有研究痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎炎癥治療后及血尿酸水平恢復(fù)正常后頸動脈粥樣硬化的改變。

綜上所述，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生動脈硬化的影響因素主要有年齡、病程、TC、UA水平等，臨床應(yīng)予以高度重視，以此為防治工作的落實提供指導(dǎo)依據(jù)。該研究選取觀察的臨床指標(biāo)在大部分醫(yī)院均可開展，可行性高。頸動脈B超作為一種無創(chuàng)檢查，患者接受度比較高，且測量方法簡單，學(xué)習(xí)曲線短，可以在住院期間或隨訪期間進(jìn)行檢查，是一種簡單、有效、便捷和快速地檢測痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者是否發(fā)生動脈粥樣硬化的臨床指標(biāo)。今后可繼續(xù)擴(kuò)大樣本數(shù)量，并進(jìn)一步研究藥物治療高尿酸血癥對頸動脈粥樣硬化的影響。

續(xù)表2