曲藝，劉暢，張若馨

（1.大連理工大學(xué)建筑與藝術(shù)學(xué)院建筑系，遼寧 大連 116024；2.東北大學(xué)江河建筑學(xué)院建筑系，沈陽 110169）

近年來我國(guó)人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，國(guó)家高 度重視并加大扶持社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，但目前仍存在對(duì)健康老齡化針對(duì)性了解不足的問題［1］。2021年5月11日公布的第七次全國(guó)人口普查公報(bào)（第五號(hào)）［2］顯示，遼寧省60歲及以上人口占比為25.72%，遠(yuǎn)超全國(guó)平均水平，老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在養(yǎng)老體系中占主要位置，是患有認(rèn)知障礙的老年人最重要的保障。調(diào)查老年人認(rèn)知功能情況可以為制定預(yù)防和延緩老年人認(rèn)知能力下降的措施提供參考［3］。因此，本研究選擇沈陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人作為研究對(duì)象，探討其認(rèn)知功能、日常生活能力情況及其關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層整群隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)選取2017年9月至2021年6月沈陽市九城區(qū)在冊(cè)且營(yíng)業(yè)的26所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間≥3個(gè)月；（3）自愿參加本次調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清或無法溝通，不能完成調(diào)查問卷者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷：自行設(shè)計(jì)，主要包括老年人編號(hào)、所在機(jī)構(gòu)、性別、年齡、文化程度等基礎(chǔ)信息。向老年人現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷并指導(dǎo)填寫。

1.2.2 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）：分為定向力（10分）、即刻記憶力（3分）、注意力和計(jì)算力（5分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分），共5個(gè)條目，滿分30分。判斷是否存在認(rèn)知障礙要考慮老年人的文化程度及MMSE得分，其中文盲且得分≤17分、小學(xué)學(xué)歷且得分≤20分、初中及以上學(xué)歷且得分≤24分為認(rèn)知障礙?；加姓J(rèn)知障礙的老年人中，得分≥13分為輕度，6～12分為中度，≤5分為重度。

1.2.3 日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）：使用ADL量表中的Katz指數(shù)分級(jí)評(píng)定表，分為洗澡、穿著、使用廁所、轉(zhuǎn)移、控制大小便、進(jìn)餐6個(gè)條目。每個(gè)條目按照自理能力不同計(jì)分，完全自理計(jì)3分，部分自理計(jì)2分，完全不能自理計(jì)1分，滿分18分。本研究中，按照得分情況進(jìn)行分組，18分者為正常，11～17分且完全不能自理的條目不超過2項(xiàng)者為下降，0～10分或完全不能自理的條目超過2項(xiàng)者為障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙軌錄入，當(dāng)錄入結(jié)果不一致時(shí)，回溯調(diào)查表進(jìn)行糾錯(cuò)。采用R軟件4.1.0和SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，通過Shapiro-Wilk檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的正態(tài)性。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以來表示，兩獨(dú)立樣本組間比較采用t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位間距）表示，組間比較采用Wilcoxon檢驗(yàn)。多組均數(shù)比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)（數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布）和單側(cè)方差分析（數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布），組內(nèi)兩兩比較采用Tukey檢驗(yàn)。采用一元線性回歸分析和多元線性回歸分析研究ADL評(píng)級(jí)與MMSE得分的關(guān)系。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息、認(rèn)知功能及日常生活能力概況

本研究共納入研究對(duì)象279人，其中，男137人，女142人，年齡60～96歲，中位年齡78（68～85 ）歲。對(duì)其性別、文化程度、認(rèn)知功能以及日常生活能力進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，性別方面，男女比例約為1 ∶1；文化程度方面，初中及以上學(xué)歷人數(shù)最多（144人），小學(xué)學(xué)歷87人，文盲人數(shù)最少（48人）；認(rèn)知功能方面，正常100人，認(rèn)知障礙179人，其中，輕度認(rèn)知障礙138人，中度認(rèn)知障礙35人，重度認(rèn)知障礙6人；日常生活能力方面，正常141人，下降111人，障礙27人。見圖1、表1。

表1 沈陽市279例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人人口學(xué)特征Tab.1 Demographic characteristics of 279 older adults in nursing facilities in Shenyang

圖1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人概況Fig.1 Overview of the older adults in nursing home

老年人中，初中及以上文化程度男性多于女性，女性文盲明顯多于男性。文盲老年人中，存在認(rèn)知障礙的比例明顯高于其余2組，但初中及以上文化程度老年人存在認(rèn)知障礙的比例并不低于小學(xué)組。此外，隨著文化程度提高，患有中度和重度認(rèn)知障礙癥者比例存在下降的趨勢(shì)，重度認(rèn)知障礙老年人多為文盲。認(rèn)知功能較好的老年人中，日常生活能力正常的比例較高，相反，認(rèn)知功能較差的老年人中，日常生活能力存在障礙的比例較高。

2.2 認(rèn)知功能情況

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人MMSE平均得分為（19.47±6.249）分，認(rèn)知障礙者占64.16%。即刻記憶力與語言能力得分率較高，中位數(shù)分別為3分和7分，注意力和計(jì)算力、回憶能力得分率較低，中位數(shù)分別為2分和1分。見表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人MMSE得分情況Tab.2 MMSE scores of the older adults in nursing facilities

2.3 日常生活能力情況

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人ADL平均得分為（16.09±2.884）分，其中，ADL得分下降者占49.46%。6個(gè)條目得分情況差別較小，其中，洗澡得分較低，具體各項(xiàng)得分情況見表3。不同性別老年人得分情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人ADL得分情況Tab.3 ADL scores of the older adults in nursing facilities

（續(xù)表）

2.4 認(rèn)知功能與ADL得分比較分析

2.4.1 ADL得分與MMSE得分及其各條目得分的相關(guān)分析：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人ADL得分與MMSE得分存在顯著正相關(guān)（r=0.196，P=0.01）。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人ADL評(píng)級(jí)進(jìn)行賦值，正常為1，下降為2，障礙為3，通過一元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，ADL等級(jí)與MMSE各條目中的定向力（β=-0.05，P＜ 0.05）、注意力和計(jì)算力（β=-0.07，P＜ 0.05）、語言能力（β=-0.10，P＜ 0.05）得分均存在顯著負(fù)相關(guān)。見圖2。

圖2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人ADL評(píng)級(jí)與MMSE得分一元線性回歸分析Fig.2 Relationship between ADL levels of the older adults in nursing homes and MMSE entries

2.4.2 不同認(rèn)知功能老年人ADL各條目得分情況：將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人按照認(rèn)知功能情況分為正常、輕度認(rèn)知障礙、中度認(rèn)知障礙、重度認(rèn)知障礙4組，分別統(tǒng)計(jì)其在ADL各條目中的得分情況。如表4所示，重度認(rèn)知障礙老年人的生活能力較差，且其使用廁所和控制大小便的能力與正常老年人相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），盡管其余條目得分均呈現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙程度越嚴(yán)重得分越低的趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05）。

表4 不同認(rèn)知功能老年人ADL各條目得分情況Tab.4 ADL scores of the old aldults with different cognitive abilities

2.4.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人日常生活能力的多元線性回歸分析：對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人年齡、性別、文化程度、MMSE各條目得分情況與ADL等級(jí)進(jìn)行多元線性回歸分析，定向力、語言能力和注意力與計(jì)算能力之間不存在共線性（膨脹因子VIF均＜10），且各因素之間相互獨(dú)立。最終發(fā)現(xiàn)語言能力可顯著影響老年人ADL評(píng)級(jí)。見表5。

表5 日常生活能力各維度等分多元線性回歸分析Tab.5 A multilinear regression analysis of the daily living ability of the older adults in nursing homes

3 討論

本研究通過對(duì)沈陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能及日常生活能力的分析，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中認(rèn)知障礙老年人數(shù)量較多，MMSE評(píng)分低于社區(qū)老年人［4］，且顯著低于其他城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人MMSE評(píng)分［5-6］。本研究中，沈陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中認(rèn)知障礙老年人以輕度認(rèn)知障礙為主，文化程度較低者認(rèn)知功能相對(duì)較差，更易發(fā)生認(rèn)知障礙，且認(rèn)知障礙程度較嚴(yán)重，與其他研究［7-8］結(jié)果一致，提示教育有延緩認(rèn)知功能下降的作用。本研究結(jié)果還顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的日常生活能力情況較好，且日常生活能力與認(rèn)知功能呈正相關(guān)，認(rèn)知功能下降對(duì)老年人日常生活能力存在不利影響，與其他研究［9］結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，老年人語言能力的下降可顯著影響其日常生活能力（P＜ 0.05）。老年人的語言能力與多種神經(jīng)性疾病有關(guān)，患有認(rèn)知障礙的老年人可能為了避免在活動(dòng)中遇到困難，而減少日常生活活動(dòng)與交流的次數(shù)，從而影響了相關(guān)能力。其中，中度和重度認(rèn)知障礙的老年人部分生活活動(dòng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的依賴性較強(qiáng)，如中度認(rèn)知障礙老年人的洗澡行為以及重度認(rèn)知障礙老年人的洗澡、穿著行為，得分均低于2分，表明中、重度認(rèn)知障礙老年人的部分或全部行為需要協(xié)助。

綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能變化會(huì)對(duì)日常生活能力產(chǎn)生影響，因此，在建設(shè)健康養(yǎng)老環(huán)境中，應(yīng)在照護(hù)管理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)等方面為老年人提供輕松舒適且有助于其參與交流娛樂、體育鍛煉活動(dòng)的生活環(huán)境，弱化語言能力下降對(duì)日常生活能力的影響，有利于老年人生活能力及認(rèn)知功能的維持。同時(shí)，還應(yīng)更加關(guān)注文化程度較低老年人的認(rèn)知功能情況，在為老年人提供生活支持時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮提供洗澡、穿著等老年人自理能力較弱的方面的支持。此外，老年人生活能力和認(rèn)知功能還會(huì)受到其他因素的影響，如光環(huán)境、聲環(huán)境等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑物理環(huán)境因素［10-11］，本研究中并未涉及，今后將針對(duì)上述影響因素進(jìn)行更深入的研究。