戚越堯，吳慧穎

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院手術(shù)室，沈陽 110004）

后路經(jīng)皮椎間孔內(nèi)視鏡椎間盤切除術(shù)（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）是目前治療單純腰椎間盤突出癥普遍使用的微創(chuàng)手術(shù)方式［1］。PTED術(shù)中常用體位為俯臥位。研究［2］發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)俯臥位擺放患者腹部壓迫于手術(shù)床平面使腹部受壓，患者遠端靜脈壓升高，造成術(shù)中出血量增加。如果俯臥位擺放不當，患者腹部受壓嚴重，不但增加術(shù)中出血量，還使下腔靜脈回流受阻，嚴重時可導(dǎo)致頑固性低血壓。PTED為保證術(shù)野清晰需大量沖洗液反復(fù)沖洗，使患者頸肩部感到不適而影響手術(shù)效果［3］。因此，良好的俯臥位擺放不僅可以提高手術(shù)患者的舒適度，降低因體位擺放帶來的不良反應(yīng)，而且可以有效降低術(shù)中患者的腹腔靜脈壓，使患者下腔靜脈回流通暢，并避免硬膜外靜脈叢的壓力，有效控制術(shù)中出血量［4］，同時也可提供良好而又清晰的手術(shù)視野。

本研究在原生殖器保護墊基礎(chǔ)上，加入聚氨酯凝膠和聚氨酯薄膜等材料，設(shè)計、制作出新式生殖器保護墊（專利號：ZL 2016 2 0425398.8），并探討新式生殖器保護墊在后路PTED中的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料及分組

選取2020年2月至2021年2月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院全身麻醉下行PTED的腰椎間盤突出患者160例。

納入標準：（1）患者意識清晰，經(jīng)X線、CT或MRI等檢查并確診；（2）年齡18～78歲；（3）腰椎間盤突出癥初次發(fā)作；（4）發(fā)病部位為1個椎間隙；（5）保守治療無效。排除標準：（1）會陰及膀胱有嚴重疾病或缺失；（2）術(shù)前有明顯血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；（3）腹腔臟器嚴重受損或大部分切除；（4）既往有腰椎手術(shù)史或多節(jié)段腰椎間盤突出癥。

將160例患者隨機分為2組：對照組（n=80，使用傳統(tǒng)硅膠體位墊俯臥位擺放）和試驗組（n=80，使用新式生殖器保護墊俯臥位擺放）。2組患者均由同一組醫(yī)生進行手術(shù)，患者均知情同意并簽署知情同意書。2組年齡、性別、身高、手術(shù)腰椎節(jié)段、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞ 0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般臨床指標比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)俯臥位體位墊擺放方法，利用一體式胸腹硅膠墊或條形硅膠墊采用豎型擺放方法對患者的胸腹部及下肢進行保護（圖1、2）。

圖1 傳統(tǒng)俯臥位手術(shù)體位墊

圖2 患者擺放體位示意圖

1.2.2 試驗組：采用新式生殖器保護墊擺放方法對患者的胸腹部及下肢進行保護。

1.2.2.1 新式生殖器保護墊制作（圖3）在傳統(tǒng)男性生殖器保護墊的基礎(chǔ)上，加入聚氨酯凝膠和聚氨酯薄膜等材料，創(chuàng)新式設(shè)計并制作出國內(nèi)首款具有全新俯臥位擺放功能的新式生殖器保護墊。新式生殖器保護墊本體由胸部和髂部上緣橫向保護墊、生殖器保護墊、下肢保護氣囊、體位約束帶和連接各部分保護墊的魔術(shù)固定墊組成。其中，胸腹橫向保護墊由聚氨酯凝膠和聚氨酯薄膜材料制成，胸腹保護墊分為上下兩部分，橫向擺放方法可使患者腹部完全處于懸空狀態(tài)從而減少腹內(nèi)壓。生殖器保護墊主體由生殖器放置部與雙下肢支撐部連接組成，生殖器放置部上開設(shè)有生殖器容納孔，生殖器容納孔上開通連接有尿管放置通道。尿管放置通道的開口方向為與生殖器放置部側(cè)面的中心垂直方向；在生殖器放置部上、尿管放置通道開口處的兩側(cè)上方設(shè)置雙下肢支撐部［5］，見圖3。下肢保護氣囊可以根據(jù)患者下肢重量調(diào)節(jié)囊內(nèi)的氣體量。保護墊各部分通過約束帶與患者固定，新式生殖器保護墊擺放更加快捷、安全，男女患者均可使用。

圖3 新式生殖器保護墊結(jié)構(gòu)圖

1.2.2.2 新式生殖器保護墊使用方法 采用橫向俯臥位擺放方法，患者腹部完全懸空可有效降低腹腔壓力，從而減少術(shù)中出血量。（1）將患者胸部擺放于橫式體位墊上，再將腹部以下小腿以上部位擺放于髂骨上緣橫向保護墊和生殖器保護墊上。胸部橫式體位墊中間采用雙凹槽設(shè)計，即使是乳房較大的女性患者也可以使用，有效避免患者胸部受壓。（2）患者生殖器放在生殖器保護墊的生殖器容納孔內(nèi)，可以保持男性生殖器完全懸空，即使生殖器在術(shù)中因為各種原因出現(xiàn)異常勃起狀態(tài)也可以保持完全懸空，避免生殖器在術(shù)中受壓、損傷；尿管放置通道可以保證尿管順利通過，即使術(shù)中體位調(diào)整時尿管也不會壓折。（3）雙下肢放于下肢保護氣囊上，可以根據(jù)患者下肢重量進行充放氣調(diào)節(jié)氣囊高度，進而有效保證患者雙下肢肌肉松弛，避免術(shù)中受壓。

1.3 觀察指標

記錄2組患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時間，術(shù)前仰臥位時（俯臥位擺放前10 min）、俯臥位擺放后10 min、手術(shù)結(jié)束時利用膀胱壓力來間接測量腹內(nèi)壓力值［6-8］。統(tǒng)計2組患者術(shù)后由于不同俯臥位擺放下引起并發(fā)癥情況。

術(shù)后對2組患者的麻醉醫(yī)生、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生進行體位墊使用的滿意度調(diào)查，滿意度問卷調(diào)查表內(nèi)容包括體位墊的整體性、安全性、舒適性與穩(wěn)定性4項，每項25分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均顯著減少（均P＜ 0.05）。2組術(shù)前仰臥位時腹內(nèi)壓比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞ 0.05）；而擺放體位后10 min及手術(shù)結(jié)束時試驗組腹內(nèi)壓力明顯低于對照組（均P＜ 0.05），見表2。

表2 2組患者不同時間腹內(nèi)壓、手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

患者體位墊應(yīng)用效果評價結(jié)果顯示，2組應(yīng)用效果評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計結(jié)果顯示，對照組中6例女性患者出現(xiàn)乳房皮膚壓紅，按摩治療3 d后恢復(fù)正常；3例男性患者生殖器有不同程度壓紅，護理1周恢復(fù)正常。試驗組中2例出現(xiàn)清醒后肩部和頸部疼痛，經(jīng)醫(yī)生檢查認為是手術(shù)時間長（＞130 min）而使用大量沖洗液沖灌刺激所致。

表3 2組體位墊的應(yīng)用效果評分比較（分）

3 討論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科疾病，患者表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛及馬尾綜合征［9-10］。目前，PTED是腰椎間盤突出的手術(shù)方法。PTED創(chuàng)傷小、切口小，手術(shù)后不出現(xiàn)失神經(jīng)支配導(dǎo)致的腰痛癥狀［11-12］。已有研究［13］顯示，此類手術(shù)中患者利用傳統(tǒng)俯臥位體位墊進行擺放時，由于腹部不能完全懸空導(dǎo)致腹腔壓力升高，術(shù)中出血量增加，進而使并發(fā)癥的發(fā)生率增加。

本研究組在原生殖器保護墊的基礎(chǔ)上制作出新式生殖器保護墊。結(jié)果顯示，新式生殖器保護墊使患者胸廓運動更加靈活的同時，可使患者腹部處于懸空放松狀態(tài)，對于心肺功能不良患者尤為適用［14］。新式生殖器保護墊使患者腹腔壓力減少；硬膜外腔靜脈叢壓力減少；降低術(shù)中胸腹部受壓概率，從而減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時間。新式生殖器保護墊增加了魔術(shù)貼和綁帶設(shè)計，可以有效保護和固定患者，防止患者墜床。同時，試驗組醫(yī)護人員使用生殖器保護墊的滿意度明顯高于對照組（P＜ 0.05），巡回護士擺放體位變得更加簡單，效果更好，減少了患者圍術(shù)期的護理成本。另外，新式生殖器保護墊可反復(fù)消毒使用，在符合消毒隔離原則的基礎(chǔ)上，節(jié)約了手術(shù)成本。

綜上所述，PTED術(shù)中采用新式生殖器保護墊擺放更加安全、方便，可有效減少術(shù)中出血量，使術(shù)野更加清晰，值得臨床上推廣應(yīng)用。本研究中新式生殖器保護墊型號較為單一，以成人為主。今后將進一步設(shè)計出適用于兒童俯臥位使用的生殖器保護墊，從而擴大其使用范圍，更好地為患者服務(wù)。