李肖肖，曲曉翰，趙蕊

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，沈陽(yáng) 110001）

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要發(fā)生于支氣管黏膜上皮，目前已經(jīng)成為威脅人類生命安全和健康的重大疾病之一。目前，臨床上肺癌主要采用手術(shù)治療，而所有肺癌患者術(shù)后都需要留置引流管，以有效排出創(chuàng)面滲出的液體和維持患者胸部負(fù)壓平衡。但以往臨床發(fā)現(xiàn)，肺癌患者術(shù)后普遍存在胸部傷口疼痛，排出痰液困難，導(dǎo)致胸腔閉式引流管留置時(shí)間延長(zhǎng)，在一定程度上增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而妨礙患者康復(fù)。因此，探究科學(xué)、有效的肺康復(fù)訓(xùn)練措施已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)內(nèi)容［1］。肺康復(fù)訓(xùn)練是2013年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)提出的一種非藥物治療手段，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練等，經(jīng)過(guò)一系列訓(xùn)練措施，不僅能夠改善患者的臨床癥狀，而且有助于促進(jìn)患者胸腔內(nèi)殘留氣體和液體排出，對(duì)患者肺功能恢復(fù)具有重要作用［2］。本研究指導(dǎo)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練，探討系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后胸腔閉式引流效果的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組

選擇2021年1月至6月間于我院胸外科進(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者68例，采用隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組和研究組，分別采用傳統(tǒng)術(shù)后呼吸訓(xùn)練方式和系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，每組34例。對(duì)照組中，女16例，男18例；年齡52～79歲，平均年齡（65.23±2.21）歲。研究組中，女19例，男15例；年齡54～77歲，平均年齡（65.41±2.18）歲。2組比較，年齡和性別比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為肺癌，且符合肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；具備手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語(yǔ)言障礙、溝通障礙；患有精神疾病或存在精神病家族史；存在嚴(yán)重軀體性疾??；對(duì)藥物或酒精依賴程度較高；依從性偏低。

1.2 呼吸訓(xùn)練方法

1.2.1 對(duì)照組：患者接受傳統(tǒng)術(shù)后呼吸訓(xùn)練，包括腹式呼吸訓(xùn)練以及咳嗽訓(xùn)練。

1.2.2 研究組：患者在傳統(tǒng)術(shù)后呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練項(xiàng)目包括恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽、分段式呼吸和呼吸肌訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中，由患者的主管醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)助和管理，各項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間為5～15 min［3］。

1.2.2.1 恢復(fù)運(yùn)動(dòng) 醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者實(shí)際情況引導(dǎo)其進(jìn)行負(fù)重舉臂或無(wú)負(fù)重舉臂，適當(dāng)調(diào)整舉重重量，在此期間囑咐患者進(jìn)行協(xié)調(diào)呼吸。待患者病情恢復(fù)后輔助其上下樓，對(duì)恢復(fù)較好的患者可以引導(dǎo)其同時(shí)上下兩級(jí)臺(tái)階，在此期間告知患者緩慢吸氣和吐氣，并將訓(xùn)練時(shí)間從3 min逐漸延長(zhǎng)至15 min，直至患者可以獨(dú)立完成以上動(dòng)作。

1.2.2.2 有效咳嗽 患者處于舒適體位、坐位或斜坡臥位；做3～5個(gè)腹式呼吸（用鼻深吸氣使腹部鼓起，屏氣1～2 s，用嘴緩慢呼氣；做2～3個(gè)呵氣動(dòng)作或輕咳；做深吸氣后腹部用力咳嗽1～2次。

1.2.2.3 分段式呼吸 在訓(xùn)練過(guò)程中，將吸氣和呼氣分為幾個(gè)均等部分，并在每個(gè)部分之間輕微屏氣，保障呼吸勻稱。同時(shí)，在呼氣時(shí)告知患者將口唇縮小，然后緩慢將氣體呼出，從而延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。

1.2.2.4 呼吸肌訓(xùn)練 引導(dǎo)患者保持平臥位，并將全身肌肉放松，將0.25 kg生理鹽水袋放置于患者腹部，引導(dǎo)其用鼻子緩慢深呼吸使腹部鼓起，時(shí)間為8～12 s，最后緩慢吐氣，將腹部?jī)?nèi)收，經(jīng)口呼出氣體。在此期間，需要根據(jù)患者疾病和耐力情況適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率，一般情況下頻率為1～2次/d，時(shí)間可增加至20 min。若患者存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，可以停止訓(xùn)練，保證充足的休息時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者術(shù)后24 h和24～48 h引流量、引流管拔管時(shí)間、出院時(shí)間，對(duì)2組患者術(shù)后胸腔閉式引流的效果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

對(duì)2組患者術(shù)后胸腔閉式引流效果進(jìn)行比較，對(duì)照組患者術(shù)后24 h和24～48 h引流量高于研究組，引流管拔管時(shí)間、出院時(shí)間均長(zhǎng)于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后胸腔閉式引流效果的比較

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，全胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為胸外科手術(shù)的最大亮點(diǎn)，并且術(shù)后快速康復(fù)理念逐漸成為主流趨勢(shì)。通過(guò)總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)由于肺癌術(shù)后需要留置胸腔閉式引流管，加之患者普遍存在胸痛、干咳和呼吸困難等情況，患者很難實(shí)現(xiàn)自主咳嗽或呼吸，導(dǎo)致胸腔閉式引流管帶管時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加患者住院時(shí)間［4-5］。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念的影響下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者早期康復(fù)訓(xùn)練的重視程度不高，普遍沿用傳統(tǒng)術(shù)后呼吸訓(xùn)練，導(dǎo)致患者很難堅(jiān)持完成訓(xùn)練項(xiàng)目。同時(shí)，由于傳統(tǒng)呼吸訓(xùn)練缺乏統(tǒng)一性和規(guī)律性，很難滿足患者心理和生理的需求，在一定程度上降低了訓(xùn)練效果［6］。因此，對(duì)肺癌患者實(shí)施針對(duì)性、系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。

3.1 系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練有助于緩解肺癌患者呼吸困難等癥狀

研究［7］發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練能夠緩解患者術(shù)后損傷，保證患者生活質(zhì)量。術(shù)后系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練由一系列康復(fù)鍛煉活動(dòng)組成，是一種非藥物治療手段，具體措施包括恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、分段式呼吸和呼吸肌訓(xùn)練等，目前被廣泛用于肺癌患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中。研究［8-9］報(bào)道，系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練可以有效緩解肺癌患者呼吸困難等癥狀，并且有助于提升患者運(yùn)動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)，系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練在應(yīng)用過(guò)程中通過(guò)有效的呼吸和咳嗽，可以使痰液、積液、積氣順利排出，有效減輕呼吸擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的疼痛，在極大程度上改善肺通氣和肺換氣，從而達(dá)到緩解患者呼吸困難的目的。

3.2 系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者肺功能

系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練是以患者為中心、以術(shù)后快速康復(fù)理念為基礎(chǔ)的一種訓(xùn)練方式，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要作用。在應(yīng)用過(guò)程中以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為基礎(chǔ)，以咳嗽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練為主要支柱，通過(guò)咳嗽和呼吸訓(xùn)練促進(jìn)患者胸腔內(nèi)殘留氣體和液體排出，使患者肺部功能得到顯著改善，增加其呼氣量。而耐力和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效調(diào)節(jié)患者運(yùn)動(dòng)肌肉力量，提升心肺適應(yīng)度，并且能夠緩解呼吸不暢或呼吸困難等癥狀。患者長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練將會(huì)使身體效益達(dá)到最大化，保障患者能夠更好的控制呼吸，以達(dá)到促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、增強(qiáng)耐力和肌力的目的。

3.3 系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練有助于縮短患者疾病恢復(fù)時(shí)間

系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)在于改善患者心肺功能儲(chǔ)備和胸壁肌肉耐力，是一種以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為中心配合精神支持的綜合治療方法。在肺康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助及管理下可以幫助患者自主呼吸，使胸腔閉式引流管帶管時(shí)間逐漸縮短，從而縮短患者疾病恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者建立正確的呼吸模式，提高其對(duì)后期治療的耐受性；并且經(jīng)過(guò)一系列呼吸肌功能訓(xùn)練促進(jìn)痰液排出，大大降低分泌物滯留氣道帶來(lái)的各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；在鍛煉呼吸肌功能方面發(fā)揮重要作用，進(jìn)一步縮短術(shù)后康復(fù)期，進(jìn)而提升患者預(yù)后恢復(fù)效果。另外，系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者呼吸頻率，通過(guò)深而慢的呼吸方式能夠增加潮氣量，使肺泡換氣量得到顯著提高，大大降低呼吸肌對(duì)能量和氧的消耗，為提高患者活動(dòng)耐力以及呼吸肌群功能創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，本研究顯示，系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練可以提升肺癌術(shù)后胸腔閉式引流的效果，大大減少術(shù)后24 h和24～48 h引流量，有效縮短引流管拔管時(shí)間和住院時(shí)間。肺癌患者長(zhǎng)期堅(jiān)持系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善呼吸困難等癥狀，并且有助于肺部功能恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要作用，值得推廣。