文/郭亞軍

建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，加強醫(yī)院耗材精細化管理是醫(yī)院長久穩(wěn)定發(fā)展的必然道路。由于我國公立醫(yī)院在醫(yī)用耗材上管理工作疏漏，致使低值耗材浪費嚴(yán)重，如果不對其加以嚴(yán)格管理控制，則會使之成為阻礙醫(yī)院前進道路上的絆腳石。因此，醫(yī)院只有完善內(nèi)部管理體系，才能避免低值耗材浪費。

1 醫(yī)院醫(yī)用低值耗材研究現(xiàn)狀

醫(yī)用低值耗材雖然單位價值低，但是由于臨床消耗量大，所以其整體價值并不低。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對低值耗材管理的重視，通過制定切實可行的管理方案，減少低值耗材浪費，從而在節(jié)約醫(yī)用成本時增加醫(yī)院收益[1]。就當(dāng)前研究結(jié)果分析，很多醫(yī)院對低值耗材管理還存在一些問題，沒有用長遠眼光對待低值耗材管理，甚至沒有將低值耗材放入醫(yī)院管理體系中，致使低值耗材管理缺失，醫(yī)用資源浪費嚴(yán)重。由于低值耗材消耗量大，所以理應(yīng)納入醫(yī)院管理體系。院方要對低值耗材管理引起重視，并且在管理上朝著集約化方向發(fā)展，改進并完善管理體系，對低值耗材的采購、使用、銷毀等進行明確規(guī)定，從而促進醫(yī)院管理向著精細化、規(guī)范化、制度化方向發(fā)展。

2 醫(yī)用低值耗材管理現(xiàn)狀

2.1 耗材使用與收費管理不明確，致使部分耗材沒有收費

由于醫(yī)院收費需要通過醫(yī)生醫(yī)囑進行，所以在實際工作中，一些護士使用低值耗材沒有通過醫(yī)生醫(yī)囑納入收費管理，并且護士遵照醫(yī)囑對病人進行護理工作，醫(yī)生不清楚具體護理流程，會導(dǎo)致沒有對耗材收費。除此之外，有些耗材沒有規(guī)定進行收費，從而導(dǎo)致耗材使用和收費相脫節(jié)，增加醫(yī)療成本。

2.2 耗材種類繁多，人工識別局限性致使收錯費用

低值耗材種類繁多，型號、規(guī)格各不相同，并且由于缺乏規(guī)范化管理，在使用過程中只能根據(jù)護士經(jīng)驗對其規(guī)格、型號進行判斷，無法避免識別錯誤，從而導(dǎo)致使用型號與收費型號不匹配，造成收費錯誤現(xiàn)象。

2.3 管理缺失，責(zé)任劃分不具體，導(dǎo)致耗材浪費

醫(yī)院對低值耗材疏于管理。低值耗材種類繁雜，價值低，在醫(yī)院管理中常被忽略。很多醫(yī)院只有一級庫管理，沒有突破人員、管理模式限制建立二級庫管制，致使低值耗材管理缺失。由于沒有進行責(zé)任劃分，使科室在使用低值耗材時不加節(jié)制，造成低值耗材浪費[2]。不僅如此，長時間未使用的低值耗材也無人問津，直到其超出使用時間范圍，造成嚴(yán)重耗材浪費。

2.4 低值耗材的直接使用人，缺乏管理積極性

醫(yī)院對于低值耗材管理主要分管給護理部門，但是由于醫(yī)院收費體系不完善，致使護士使用低值耗材，而其費用卻計入相關(guān)科室，所以護士不屬于低值耗材責(zé)任管理人，從而在工作中積極性降低。例如，護士進行扎針時，由于積極性不高且業(yè)務(wù)不熟練，致使扎針工作重復(fù)進行，但是收費時只收一個針頭費用，造成低值耗材嚴(yán)重浪費。

2.5 部分耗材規(guī)格型號與實際不相融，致使耗材浪費

由于醫(yī)院管理缺失，所以導(dǎo)致耗材采購方面不了解臨床使用標(biāo)準(zhǔn)，甚至沒有及時補充醫(yī)院所缺耗材，從而導(dǎo)致耗材規(guī)格型號不符合臨床使用標(biāo)準(zhǔn)，造成耗材大量浪費。比如，在采購無菌紗布時，臨床上對無菌紗布使用要求是專人專用，所以如果采購一包中含有多片紗布規(guī)格的產(chǎn)品，就會造成每包紗布只用一片的現(xiàn)象，導(dǎo)致低值耗材浪費。

2.6 沒有對病種匹配耗材使用，致使監(jiān)管流程脫節(jié)

由于醫(yī)院不重視低值耗材管理，所以并沒有建立健全低值耗材與病種的匹配標(biāo)準(zhǔn)，同時對低值耗材使用額度也沒有進行明確規(guī)定。不僅如此，醫(yī)護人員輕視低值耗材價值，對科室具體使用情況不作了解，科室對耗材不進行統(tǒng)計管理，隨用隨取，也會導(dǎo)致低值耗材使用監(jiān)管流程嚴(yán)重脫節(jié)。

3 醫(yī)用低值耗材精細化管理策略

醫(yī)院低值耗材管理精細化是對醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新發(fā)展，對于大型三甲醫(yī)院而言，控制低值耗材使用成本，不僅僅是對采購價格和使用數(shù)量進行控制，更主要的是建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理體系，利用信息化手段，增加醫(yī)院耗材管理監(jiān)督機制，明確耗材使用責(zé)任劃分、優(yōu)化耗材采購、使用流程，從而細化耗材管理工作，減少資源浪費。

3.1 建立健全耗材管理機制

實行低值耗材精細化管理，就要完善耗材管理機制，在建設(shè)耗材管理機制方面，應(yīng)當(dāng)注重科學(xué)性、合理性、可實施性。此外，醫(yī)院還要對耗材管理工作進行多角度分析設(shè)計，加強監(jiān)督管理體系建設(shè)，只有加大監(jiān)管力度，才能使醫(yī)用低值耗材管理向精細化方向發(fā)展[3]。不僅如此，在實際管理工作開展中，還要將耗材管理與臨床工作進行有機結(jié)合，增加耗材管理部門與臨床工作之間的聯(lián)系，及時了解臨床耗材使用情況，對于出現(xiàn)的問題要及時解決。

3.2 強化低值耗材管理系統(tǒng)性

醫(yī)用低值耗材實行精細化管理離不開管理系統(tǒng)科學(xué)穩(wěn)定的運行。因此，只有強化低值耗材管理才能使其朝著系統(tǒng)化方向發(fā)展。只有管理體系科學(xué)，才能促進低值耗材規(guī)范管理。不僅如此，醫(yī)院還應(yīng)加強管理部門全局觀念和責(zé)任細化。管理部門應(yīng)當(dāng)從全局出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃耗材規(guī)格、數(shù)量、使用情況，協(xié)調(diào)耗材使用，強化與臨床工作之間的關(guān)系，使耗材管理更加系統(tǒng)、科學(xué)。

3.3 明確責(zé)任分工，實行考核制度

低值耗材管理需要護理人員和科室醫(yī)生共同完成，將管理責(zé)任同時劃分給護理人員和科室醫(yī)生，使醫(yī)院建立雙責(zé)任主體管理模式。并且，醫(yī)院還需要實行考核制度，避免責(zé)任缺失。在對科室醫(yī)生考核上，可以通過增加科室成本率考核比例，而對于護理人員，則可以規(guī)劃低值耗材考核目標(biāo)，從而推進雙重考核體系落實。具體考核方法如下：首先，對于需要收費的低值耗材，要進行合理收費，確保耗材成本和收入合乎標(biāo)準(zhǔn)，同時還要確保收費不遺漏，不出錯[4]。其次，對于沒有規(guī)定收費耗材，要計算使用額度，在規(guī)定額度內(nèi)進行消耗，從而避免浪費。在考核上，對護理人員實行專項、定期考核，而對于科室醫(yī)生，要根據(jù)耗材使用情況和科室收入整體情況進行評估，如果科室收入增長且耗材使用減少，則予以相應(yīng)獎勵。

3.4 對低值耗材進行用量分析，明確使用額度

在耗材采購方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立以耗材采購管理部門為中心，護理部門、臨床科室和感染管理部門為主體的專項管理小組，對臨床各科室和各病種使用耗材的規(guī)格、類型進行調(diào)查分析。從而對耗材使用進行規(guī)范，明確耗材合理使用額度。不僅如此，采購部門還應(yīng)當(dāng)對比多個企業(yè)耗材質(zhì)量，選擇最優(yōu)耗材，對于價格過高的耗材，還應(yīng)找到其替代品，降低采購成本。除此之外，相關(guān)部門還要對用量多，規(guī)格雜的耗材進行整理歸納，減少耗材不合理消耗，減少醫(yī)療成本浪費。

3.5 建設(shè)二級庫，細化低值耗材管理工作，加強低值耗材信息化管理

細化低值耗材管理工作，建立二級庫管理，對低值耗材的細化管理要涉及使用人員、領(lǐng)取時間和領(lǐng)取數(shù)量。要做到賬面與實際相符，并且要根據(jù)低值耗材使用時間長短進行耗材發(fā)放，避免耗材囤積導(dǎo)致過期。不僅如此，還要及時記錄各科室低值耗材的領(lǐng)取數(shù)量和消耗數(shù)量以及相關(guān)收費數(shù)據(jù)等，從而為醫(yī)院的產(chǎn)品、價格和成本管控提供有力數(shù)據(jù)支持。

3.6 整合物資供應(yīng)，低值耗材條碼化管理

對低值耗材進行條碼化管理，避免對其規(guī)格、品種使用錯誤，造成漏收費或不收費現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)整合物資供應(yīng)鏈，在采購上明確各科室和病種適用哪種類型和規(guī)格的低值耗材，提高低值耗材與科室和病種的匹配度，減少醫(yī)護人員因了解耗材種類、規(guī)格而浪費時間，避免收費錯誤等問題[5]。

此外，還要對醫(yī)院方面一級庫和科室方面二級庫進行管理，明確各類庫的儲存權(quán)限，加強對各級庫進行類別、條碼、數(shù)量管理。比如某一科室對某種低值耗材需求量大，可以通過院方一級庫調(diào)配歸科室二級庫管理。但是在管理中還要了解耗材品種、規(guī)格，明確責(zé)任管理。

不僅如此，在低值耗材管理上還需要建立信息化管理平臺。降低耗材類型、規(guī)格。對科室耗材使用限額進行明確規(guī)定，并且嚴(yán)格監(jiān)管耗材條碼、領(lǐng)取科室以及領(lǐng)取人權(quán)限，進一步提高管理水平，避免耗材浪費。

3.7 統(tǒng)籌全院低值耗材，消耗科室?guī)齑?/h3>

通過對全院低值耗材統(tǒng)籌管理，對不常用耗材進行統(tǒng)計，從而消耗科室?guī)齑?，使耗材閑置成本降低。護理部門和科室之間形成獨立的耗材管理體系，護理部門對護理耗材專項管理，而科室?guī)齑姹M量減少或清零，避免耗材限制造成的成本浪費，使資源得到合理配置。同時還要控制科室二級庫總量，并將其與考核連接。

3.8 利用信息監(jiān)督，優(yōu)化使用流程

醫(yī)院要進一步深化低值耗材管理體系改革，利用信息化手段，加強管理監(jiān)督水平。系統(tǒng)通過對耗材數(shù)量領(lǐng)取情況記錄，對于領(lǐng)取量較高的耗材及時發(fā)出信號預(yù)警，并且進行相關(guān)檢查，查明低值耗材使用量激增原因。同時還要規(guī)范耗材領(lǐng)取流程，避免耗材浪費嚴(yán)重，增加醫(yī)療成本。

4 結(jié)束語

醫(yī)用低值耗材雖然單位價值小，但是由于其使用量大，所以整體價值相對較大，如果醫(yī)院不重視低值耗材管理，就會造成低值耗材浪費嚴(yán)重，醫(yī)療成本增加，進而導(dǎo)致醫(yī)院效益減少，且不利于醫(yī)院長遠發(fā)展。因此醫(yī)院只有提高醫(yī)用低值耗材精細化管理，建立健全低值耗材管理系統(tǒng)，明確耗材使用規(guī)范和流程，細化耗材使用責(zé)任劃分，加大耗材使用監(jiān)管力度，才能保證耗材使用合理，從而避免醫(yī)療浪費。