文 楊桃（巴中市中心醫(yī)院超聲科）

一提起超聲檢查，很多人都不會(huì)陌生，可以是說超聲檢查項(xiàng)目是臨床診治工作中最為常見的一種，而超聲檢查作為一種無創(chuàng)可重復(fù)實(shí)施的檢查手段，同樣可以在一定程度上對(duì)淺表淋巴結(jié)的病變作出較為準(zhǔn)確的診斷。對(duì)此，本文將詳細(xì)分析淺表淋巴結(jié)超聲檢查的必要性，幫助更多的人了解淺表淋巴結(jié)超聲檢查技術(shù)。

對(duì)淺表性淋巴結(jié)實(shí)施超聲檢查的必要性

人體共有600~700個(gè)之多的淋巴結(jié)，一個(gè)身體健康的成年人的淺表淋巴結(jié)很小，其直徑通常都不會(huì)超過2厘米，且從觸診情況來看，淺表淋巴結(jié)的質(zhì)地偏軟，不太容易被接觸到，平時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)壓痛問題。一個(gè)淺表淋巴結(jié)主要是由輸入淋巴管、包膜、皮質(zhì)以及髓質(zhì)等組成的，而通過超聲檢測(cè)技術(shù)就可以對(duì)淋巴結(jié)的長軸斷面、短軸斷面以及冠狀斷面等進(jìn)行詳細(xì)且全面的觀察與分析。

對(duì)于人體的健康而言，淋巴結(jié)是具有重要價(jià)值的免疫性器官，它們主要分布在人體的體表位置，一般情況下通過常規(guī)的物理檢查就可以了解淋巴結(jié)的相關(guān)數(shù)目、大小以及質(zhì)地等，初步判斷疾病的種類以及嚴(yán)重程度。尤其對(duì)于腫瘤患者而言，可通過對(duì)淺表淋巴結(jié)的檢查，來判斷腫瘤的良惡性，從臨床治療的角度來說，這將有利于醫(yī)生對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行分期，還可方便對(duì)治療后的情況進(jìn)行隨訪檢查，有助于臨床醫(yī)生對(duì)治療方案制定相應(yīng)的計(jì)劃，并對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

淺表淋巴結(jié)將近有半數(shù)都分布在人體的頭頸部，還有少部分則是分布在我們的腋窩及腹股溝等位置。其中頭部的淺表淋巴結(jié)呈現(xiàn)為一種環(huán)形排列，主要為枕前淋巴結(jié)、耳朵后側(cè)淋巴結(jié)、腮腺區(qū)域淋巴結(jié)以及人體頜下淋巴結(jié)等等；頸部淋巴結(jié)則分為頸部前淋巴結(jié)、頸部外側(cè)淋巴結(jié)、頸上淋巴結(jié)等等，除此之外，人的腋下也有很淋巴結(jié)，且數(shù)量還不少，大約有20~30之多，而腋下的淋巴結(jié)則是按照群來進(jìn)行劃分的。

人的淋巴結(jié)、扁桃體、脾臟等都是重要的外周免疫性器官，這些器官都是T細(xì)胞、B細(xì)胞的主要積聚場(chǎng)所，它們是在識(shí)別外來抗原后可立即產(chǎn)生免疫應(yīng)答的重要部位。雖然淺表淋巴結(jié)屬于免疫性器官，但是它容易遭受到細(xì)菌及病毒的侵襲，一旦侵襲嚴(yán)重，淋巴結(jié)同樣將發(fā)生疾病，比如淋巴結(jié)炎等，因此為了能夠更好地對(duì)疾病進(jìn)行診斷，臨床上需要借助超聲檢查技術(shù)對(duì)受檢者的淋巴結(jié)情況進(jìn)行分析。

超聲檢查技術(shù)在淺表淋巴結(jié)中的應(yīng)用情況

關(guān)于超聲檢查技術(shù)在淺表淋巴結(jié)中的應(yīng)用過程。從專業(yè)的角度分析，超聲技術(shù)在淺表淋巴結(jié)的檢查中主要包括了以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①首先，要根據(jù)患者的身體情況選擇合適的超聲檢查設(shè)備，通常情況下都要選擇靈敏度高哦、分辨率好的超聲診斷設(shè)備，而且線陣探頭的頻率應(yīng)設(shè)置在7~15MHz之間。在對(duì)淺表淋巴結(jié)進(jìn)行檢查時(shí)，一定要注意近場(chǎng)區(qū)的聚焦情況，同時(shí)還要觀察、調(diào)整好血流速度的標(biāo)尺（PRF）以及取樣框，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候要提高彩色增益的靈敏度。另外，當(dāng)操作醫(yī)生對(duì)受檢者位置較為淺表的淋巴結(jié)以及血流情況進(jìn)行檢查時(shí)，最好是多涂一些凝膠，或者必要時(shí)將探頭“墊起”，按壓的力度不要太大；②為了能夠得到質(zhì)量更好地超聲圖像，操作者完全可以將淺表淋巴結(jié)視為腎形的器官，對(duì)淋巴結(jié)的長軸斷面以及短軸斷面進(jìn)行掃查，如果出現(xiàn)了明顯腫大的淋巴結(jié)，也應(yīng)采取這種檢查方法，以便能夠獲取最大的長徑以及最大的短徑。在實(shí)際檢查中，應(yīng)注意對(duì)淋巴結(jié)的外形、包膜等進(jìn)行檢查，觀察其皮質(zhì)與髓質(zhì)的回聲是否有異常；③在超聲檢查中，要對(duì)淋巴結(jié)的血流信號(hào)進(jìn)行檢查，主要看是否有增多或者減少的情況，對(duì)淋巴結(jié)血流的供應(yīng)類型進(jìn)行區(qū)分，看血管的分布是否正常；④對(duì)已經(jīng)腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行頻譜多普勒測(cè)定，可以在皮質(zhì)、部門、髓質(zhì)內(nèi)部出現(xiàn)的異常血流情況進(jìn)行多點(diǎn)的檢測(cè)，將淋巴結(jié)最大的動(dòng)脈流速、最高或者最低的阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量與記錄。

正常的淺表淋巴結(jié)聲像圖。一般情況下，健康人的淺表淋巴結(jié)主要呈現(xiàn)為扁圓形或者扁橢圓形，而且淋巴結(jié)的包膜是比較光滑的，它的長徑與短徑比值為L/S應(yīng)該大于2。外周有淋巴結(jié)皮質(zhì)，它的超聲表現(xiàn)應(yīng)為均勻的低回聲；而淋巴結(jié)的髓質(zhì)居中、回聲都是比較強(qiáng)的，在超聲圖像中呈現(xiàn)為一種較細(xì)的條帶樣的。淋巴結(jié)總體形狀似腎臟的縱斷面。

在對(duì)淺表淋巴結(jié)進(jìn)行超聲檢查時(shí)的注意事項(xiàng)。與所有的檢查項(xiàng)目一樣，在對(duì)人體淺表淋巴結(jié)進(jìn)行檢查時(shí)，有以下幾點(diǎn)需要我們多加注意：第一，彩色多普勒超聲儀器的選擇對(duì)臨床檢查工作有著十分重要的醫(yī)學(xué)意義，且對(duì)檢測(cè)結(jié)果也會(huì)構(gòu)成影響。對(duì)于人體內(nèi)體積小位置又比較深的正常淋巴結(jié)，往往很難對(duì)皮、髓質(zhì)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分辨，也很難顯示出彩色的血流信號(hào)，這在工作中是比較常見的；其次，人體正常的淋巴結(jié)形態(tài)應(yīng)呈現(xiàn)扁卵圓形或扁圓形，而頜下的淋巴結(jié)則可能呈現(xiàn)為卵圓形或圓形，且在超聲檢查中血流信號(hào)比較少；在對(duì)淋巴結(jié)的部門以及髓質(zhì)部位內(nèi)的脂肪結(jié)締組織進(jìn)行超聲檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)它們出現(xiàn)了強(qiáng)回聲反應(yīng)。且對(duì)于老年人而言，淋巴結(jié)的皮質(zhì)很有可能已經(jīng)出現(xiàn)了萎縮，并被脂肪組織所替代了，因此多數(shù)老年超聲受檢者的低回聲皮質(zhì)范圍都比較狹窄。值得注意的是，惡性的淋巴結(jié)通常比較大，而炎性淋巴結(jié)的大小與惡性淋巴結(jié)無差異，因此不能將受檢者淋巴結(jié)的大小作為鑒別良惡性的唯一標(biāo)準(zhǔn)，且在臨床實(shí)踐過程中，一般原發(fā)腫瘤較為明確的患者，當(dāng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)持續(xù)性增大時(shí)，則強(qiáng)烈提示為轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)，這一點(diǎn)需要操作者多加注意。

小結(jié)

綜上所述，不論是人體頭頸部、腋下還是腹股溝，這些部位的淺表性淋巴結(jié)都是對(duì)人體健康有重要作用的免疫性器官，而利用超聲檢查技術(shù)，可以大致判斷病變的性質(zhì)是惡性還是良性，檢查結(jié)果將為后續(xù)的臨床治療提供充分的醫(yī)學(xué)依據(jù)。