文 陳慶（四川省平昌縣中醫(yī)醫(yī)院）

什么是腹外疝？腹外疝是普外科最為常見的疾病之一，是指腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)過腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而形成的外表如包塊樣凸起的一種東西，常被稱為疝氣、小腸氣，臨床上根據(jù)其發(fā)生部位的不同，腹外疝可分為腹股溝直疝、臍疝、斜疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、切口疝、股疝、白線疝等等，其中以腹股溝直疝較為多見。

腹外疝的發(fā)病原因是什么？

引起腹外疝的發(fā)病原因主要有以下兩點(diǎn)：（1）腹壁強(qiáng)度減弱：導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度減弱的原因包括先天性和后天性兩個(gè)方面，先天性的有臍環(huán)、腹白線缺損、發(fā)育不良、肌肉不發(fā)達(dá)等，后天性的有手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷炎癥感染、手術(shù)切斷神經(jīng)等原因。（2）腹腔內(nèi)壓增高：腹內(nèi)壓力的增高多是由于慢性咳嗽、噴嚏、用力過度、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、小兒經(jīng)常啼哭等等。

腹外疝應(yīng)該如何治療？

患者一旦發(fā)生腹外疝，其單側(cè)或雙側(cè)腹股溝區(qū)可觸摸到質(zhì)軟的包塊，即出現(xiàn)明顯的腫物，且伴有疼痛感、腹部脹滿等不適癥狀，此時(shí)患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，通過彩超檢查，可明確疝囊的位置以及疝內(nèi)容物的性質(zhì)，臨床中，針對(duì)腹外疝的治療有手術(shù)和非手術(shù)兩種，其中對(duì)成年患者主要以手術(shù)治療為主，常用的有無張力疝修補(bǔ)術(shù)，而非手術(shù)治療又稱保守治療，多適用于1歲以下的嬰兒和年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)的人群，成年人若實(shí)行保守治療的話，是不能夠?qū)薷蔚?，屆時(shí)疝反復(fù)突出、加大，反而會(huì)增加后期實(shí)行手術(shù)治療的難度，因此，手術(shù)治療是最為有效的方法。

腹外疝的主要護(hù)理方法有哪些？

腹外疝的手術(shù)治療在術(shù)前、術(shù)后都要做好相應(yīng)的護(hù)理，主要有以下護(hù)理方法：

術(shù)前護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)之前，要注意以下幾點(diǎn)：首先，如果患者存在咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓升高的因素，一定要給予對(duì)癥處理消除這些因素，如鎮(zhèn)咳和防止呼吸道感染，否則容易導(dǎo)致術(shù)后疝的復(fù)發(fā)；其次，要多觀察患者腹部的情況，若疝塊較大者，要減少活動(dòng)、多臥床休息，若患者出現(xiàn)明顯的腹痛或疝塊突然增大、發(fā)硬，應(yīng)高度警惕坎頓疝的發(fā)生；第三，即將進(jìn)入手術(shù)室之前要做好灌腸、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染、備皮、備血等準(zhǔn)備工作，同時(shí)囑咐患者術(shù)前禁食和排空小便。

術(shù)后護(hù)理。（1）體位護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，需給患者膝下墊一軟枕取平臥位，讓髖關(guān)節(jié)微屈，以減少腹腔內(nèi)壓力和降低腹股溝區(qū)切口張力，有利于減輕切口疼痛和切口盡快愈合，患者術(shù)后第二日可以換半臥位。（2）活動(dòng)護(hù)理：患者術(shù)后臥床期間可以在床上活動(dòng)活動(dòng)肢體和進(jìn)行左右翻身的運(yùn)動(dòng)，為防止腹腔粘連形成，患者在術(shù)后三至五日可以下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，而年老體弱、絞窄性、復(fù)發(fā)性、巨大疝等患者應(yīng)適當(dāng)推遲離床活動(dòng)的時(shí)間。（3）飲食護(hù)理：一般情況下，如若患者是行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，患者術(shù)后6至12小時(shí)內(nèi)，若無惡心、嘔吐的情況，可以喝水以及進(jìn)食流食，等到第二日可以進(jìn)食半流質(zhì)軟食和普食，如果患者是行腸切除吻合術(shù)，則其術(shù)后應(yīng)禁止進(jìn)食，待腸功能恢復(fù)后才能進(jìn)食，術(shù)后飲食皆應(yīng)以清淡易消化為主，多吃蔬菜等粗纖維食物，忌食辛辣、油膩、煎炸等刺激性食物。（4）防止腹內(nèi)壓增高：患者在術(shù)后一定要防止腹內(nèi)壓增高，腹內(nèi)壓升高，既不利于切口的愈合，還會(huì)引起疝的復(fù)發(fā)，因此，患者術(shù)后應(yīng)多注意保暖，避免受涼而引起咳嗽，如遇咳嗽難忍，應(yīng)用手掌按壓于切口處，可減輕震動(dòng)引起的切口疼痛并保護(hù)切口，防止腹內(nèi)壓增高還要保持排便通暢，避免用力排便，如遇便秘情況應(yīng)給予藥物通便，部分患者在經(jīng)過麻醉手術(shù)后，因受刺激會(huì)引發(fā)尿潴留，此時(shí)，應(yīng)為患者安排導(dǎo)尿或肌內(nèi)注射卡巴膽堿或針灸，以促進(jìn)其膀胱平滑肌的收縮。（5）預(yù)防切口感染和陰囊水腫：患者在術(shù)后留院期間，要多加關(guān)注切口的清潔、感染等問題，同時(shí)，由于陰囊位置較低且比較松弛，極容易發(fā)生滲血、滲液，為防止陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，患者可以使用丁字帶托起陰囊，以預(yù)防陰囊水腫。（6）健康教育：患者出院以后，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免提舉重物、過度勞累、劇烈的體育運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，此外，患者不應(yīng)以養(yǎng)病為由而臥床不動(dòng)，反而應(yīng)逐漸加大活動(dòng)量，身體較為肥胖者，還需積極的控制體重，適度的運(yùn)動(dòng)，能有效地降低腹外疝發(fā)作的概率，患者一旦出現(xiàn)腹部脹痛的情況，一定要立即就醫(yī)。

結(jié)語(yǔ)

腹外疝患者情緒的控制也非常重要，在日常生活中，患者應(yīng)避免過度焦慮、煩躁、不安、緊張的情緒，因?yàn)樾那闊┰?、緊張極有可能會(huì)造成疝氣嵌頓的情況，從而加重病情，當(dāng)身體恢復(fù)后，仍應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，以提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)身體抗病能力。