王春華 （遂寧市中心醫(yī)院）

很多原發(fā)性肝癌由肝硬化發(fā)展而來(lái)，肝硬化會(huì)引發(fā)門(mén)脈高壓和脾亢常影響到肝癌的治療。肝癌合并肝硬化的出現(xiàn)，主要是因?yàn)榛颊叩母喂δ苁軗p，并且還會(huì)引發(fā)一些食管胃底靜脈曲張、腹水以及脾功能亢進(jìn)等情況，讓患者的病情復(fù)雜性加重，增加手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，并且在手術(shù)后還非常容易引發(fā)一些并發(fā)癥。所以在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前需要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持和術(shù)前護(hù)理，減少治療過(guò)程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率。

肝癌合并肝硬化的營(yíng)養(yǎng)支持和術(shù)前護(hù)理

肝癌合并肝硬化的營(yíng)養(yǎng)支持。很多肝癌合并肝硬化患者在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)黃疸指數(shù)偏高、腹水或者是消化道功能?chē)?yán)重減退的不良情況，這時(shí)候，患者要禁食一些肉類(lèi)的食物，以此來(lái)緩解患者消化道的負(fù)擔(dān)，減少因?yàn)橄δ軠p弱引發(fā)的腸胃內(nèi)脹氣問(wèn)題的發(fā)生，加重患者的病情。在患者病情得到一定的緩解和穩(wěn)定之后，在營(yíng)養(yǎng)方面可以讓患者每天定時(shí)攝取100-150g的蛋白質(zhì)食物，例如魚(yú)、豬肉等；如果患者的肝功能正常，可以選擇食用一些雞鴨、牛等肉類(lèi)，或者是墨魚(yú)、黃鱔、蝦類(lèi)以及豬肝等食物，以此來(lái)提高患者的機(jī)體免疫力。另外，針對(duì)肝癌合并肝硬化需要進(jìn)行半肝以上切除的患者，在手術(shù)治療之前要盡量地少食用一些辛辣刺激性的食物，要少食多餐、多食用一些高熱量、高蛋白質(zhì)和高碳水化合物以及高維生素含量的食物，并且還要保障每天患者所攝取的熱量高于1800-2000cal，以此來(lái)保持患者的機(jī)體平衡，保障患者身體的營(yíng)養(yǎng)平衡，為手術(shù)治療提供充足的營(yíng)養(yǎng)。

在患者手術(shù)前，需要注意患者是否出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥或者是出血的問(wèn)題，為了避免這些問(wèn)題的發(fā)生，患者在入院接受治療后開(kāi)始服用一些維生素C、復(fù)合維生素B以及肌注維生素K等營(yíng)養(yǎng)藥物。另外，針對(duì)一些體質(zhì)情況比較差的患者，可以采取一些靜脈滴注GIK液和支鏈氨基酸的方式來(lái)提高患者自身機(jī)體的能力；針對(duì)白蛋白低于30g/l的患者需要每天注射10g的白蛋白，通過(guò)這種方式來(lái)提高白蛋白的含量，讓白蛋白達(dá)到手術(shù)前要求的35g/L；針對(duì)血紅蛋白缺乏的患者，在手術(shù)前需要輸入全血或者是紅細(xì)胞，這樣才可以在手術(shù)前讓患者的血紅蛋白達(dá)到手術(shù)要求的標(biāo)準(zhǔn)。如果出現(xiàn)特殊的情況，還需要向患者補(bǔ)充一些凝血因子、血小板等，通過(guò)這些方式在手術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)機(jī)體性能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者的免疫力和機(jī)體運(yùn)行能力，并達(dá)到保護(hù)患者肝臟的目的，讓患者肝功能可以達(dá)到A級(jí)或者是B級(jí)，減少手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率。

術(shù)前心理護(hù)理措施。一般情況下，肝癌合并肝硬化患者的患病時(shí)間比較長(zhǎng)，患者肝臟排泄、解毒以及合成功能出現(xiàn)了明顯的減退，并且很多患者會(huì)出現(xiàn)失眠、疼痛、煩躁以及沉默少語(yǔ)的情況，一些個(gè)別的患者還會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不信任的心理。從心理學(xué)的角度上來(lái)看，患者的這些消極的負(fù)面情緒和心理會(huì)嚴(yán)重影響患者的生理、精神以及免疫力三大系統(tǒng)，造成這三大系統(tǒng)的紊亂和失衡，直接對(duì)手術(shù)治療的效果和手術(shù)后患者的恢復(fù)情況產(chǎn)生不良的影響。所以，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理是非常必要的，通過(guò)采取一些積極的心理護(hù)理來(lái)幫助患者疏導(dǎo)和緩解心理上的壓力。護(hù)理人員可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言來(lái)向患者介紹手術(shù)以及相關(guān)病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，并對(duì)醫(yī)院治療肝癌的綜合治療方法和進(jìn)展進(jìn)行介紹，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心以及戰(zhàn)勝疾病的信心；另外，還可以向患者介紹一些成功的手術(shù)案例，必要的時(shí)候可以讓手術(shù)成功的患者到醫(yī)院進(jìn)行講解和介紹，通過(guò)讓患者自己親眼所見(jiàn)來(lái)堅(jiān)定手術(shù)治療的信心，并通過(guò)和手術(shù)成功患者的溝通和交流來(lái)提高患者配合治療的主動(dòng)性和積極性，并幫助患者建立起治療的信心和希望，幫助患者在手術(shù)前調(diào)整好心態(tài)，以積極向上的心態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)，提高患者的配合手術(shù)治療的依從性。

術(shù)前一般性護(hù)理措施。肝癌合并肝硬化患者自身的機(jī)體性能比較差，很多患者都會(huì)出現(xiàn)血小板、血細(xì)胞減少的情況，并且患者的肝臟功能還會(huì)出現(xiàn)降低的情況，肝細(xì)胞的再生能力減弱，并伴有低蛋白血癥和凝血功能障礙以及出血的問(wèn)題。因此，在手術(shù)前要避免患者出現(xiàn)跌傷、皮膚損傷以及碰傷的情況，同時(shí)在飲食方面也要叮囑患者不要食用一些生冷、刺激性的食物；在刷牙洗漱的時(shí)候要避免牙齦出血；此外，還要減少患者手術(shù)前住院的天數(shù)，減少醫(yī)院出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。這些都是在肝癌合并肝硬化患者手術(shù)前需要進(jìn)行護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。

另外，在手術(shù)前，還需要針對(duì)患者的腸道情況進(jìn)行護(hù)理；為了減少患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)腹脹和腸道毒性物質(zhì)吸收對(duì)肝臟器官造成的嚴(yán)重?fù)p傷問(wèn)題，以及腸道細(xì)菌移位到腹腔內(nèi)感染的問(wèn)題，在飲食上要以流食易消化的事物為主，在手術(shù)之前要采用灌腸的方式對(duì)患者的腸道進(jìn)行清理，從而減少患者在手術(shù)過(guò)后出現(xiàn)昏迷等并發(fā)癥的概率。

結(jié)語(yǔ)

原發(fā)性肝癌手術(shù)治療是一種比較有效的方式和方法，但是手術(shù)治療對(duì)患者各項(xiàng)身體機(jī)能的要求比較高，并且手術(shù)治療后會(huì)給患者造成嚴(yán)重的影響，需要在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，提高患者自身機(jī)體水平和免疫力；此外，還需要對(duì)患者采取一些必要的護(hù)理干預(yù)，減少手術(shù)中因多種因素的影響出現(xiàn)一些并發(fā)癥，增加手術(shù)治療的效果。