伍守翠 （西充縣城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在各類(lèi)惡性腫瘤中發(fā)病率居于首位，嚴(yán)重危及人們的生命健康。胃癌多由飲食結(jié)構(gòu)變化、飲食習(xí)慣不佳、工作壓力大情緒壓抑、幽門(mén)螺桿菌感染等原因誘發(fā)的，但是胃癌也不是突然發(fā)病的而是由胃炎逐漸病變發(fā)展的，一般經(jīng)歷了淺表性慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮異型增生、化生，最后才病變?yōu)槲赴Ｎ赴└甙l(fā)于50歲以上的患者，且男性發(fā)病率比女性高，多與男性長(zhǎng)期飲酒、吸煙有關(guān)，50%的胃癌發(fā)生部位在胃竇處，也可能會(huì)累及胃大彎、胃小彎以及前后壁等處。

根據(jù)發(fā)病部位可以將胃癌分為胃底賁門(mén)癌、胃體癌、胃竇癌等，當(dāng)前主要的治療方式為手術(shù)治療，治療效果突出，但是手術(shù)過(guò)后，對(duì)胃的傷害較大，患者的不良反應(yīng)、不適癥狀較為頻繁、明顯。一般在大醫(yī)院手術(shù)出院后會(huì)轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院繼續(xù)輔助治療。那么有哪些常見(jiàn)的術(shù)后不適癥狀呢？又該怎么處理呢？

常見(jiàn)不適癥狀

胃癌手術(shù)主要的不適癥狀還是以消化系統(tǒng)方面的反應(yīng)為主，常表現(xiàn)為稍微吃多一點(diǎn)會(huì)感覺(jué)到腹脹不舒服，惡心，嘔吐，另外會(huì)有反酸、燒心、疼痛的感覺(jué)，特別是反流的癥狀。另外飲食不當(dāng)?shù)纫滓l(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦等。部分患者護(hù)理不當(dāng)或者自身身體原因術(shù)后依舊會(huì)有不適的疼痛感。心理上也會(huì)出現(xiàn)抑郁等不良情緒，長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)容易發(fā)展成心理疾病。

引發(fā)不適癥狀的因素

消化系統(tǒng)不適反應(yīng)。消化系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀跟疾病、手術(shù)、化療等均有很大關(guān)系。胃癌患者早期就會(huì)出現(xiàn)明顯的消化系統(tǒng)反應(yīng)，如嘔吐等，后期更是進(jìn)食困難，長(zhǎng)期給胃造成負(fù)荷，需要一段時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。而且胃癌常見(jiàn)的手術(shù)治療包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)兩大類(lèi)。其根治性手術(shù)的治療原則為整塊切除包括癌癥和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃底部分或全部分，然后按照臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊切除胃周?chē)牧馨徒Y(jié)，重建消化道。而姑息性手術(shù)主要的治療目的是減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀，主要包括胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。這兩種手術(shù)尤其是根治性手術(shù)，對(duì)胃的損傷極大，易出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)。而化療的藥物通常會(huì)有強(qiáng)烈的消化道刺激，大部分患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐等反應(yīng)。

營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良是常見(jiàn)的胃癌術(shù)后不良癥狀，發(fā)病率約為50%，且40%的胃癌患者死于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良而并非本身治療因素。引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的因素有很多，如生活質(zhì)量和活動(dòng)能力下降、機(jī)體不良反應(yīng)增加以及生存時(shí)間相關(guān)，且全胃或大部分胃已被切除，必然會(huì)影響其胃腸道的消化功能，從而引起營(yíng)養(yǎng)不良。

疼痛。患者由于手術(shù)傷口較大等，需要較長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后稍稍活動(dòng)拉扯或者體位不適等都容易出現(xiàn)疼痛，如果不加注意還會(huì)引發(fā)出血，影響傷口的愈合情況。同時(shí)護(hù)理不當(dāng)也容易轉(zhuǎn)成慢性疼痛。

不良情緒。胃癌作為一類(lèi)癌癥，患者本身就對(duì)此存在恐懼心理，術(shù)后由于進(jìn)行了切除胃體手術(shù)，患者可能會(huì)擔(dān)心日后的飲食功能不佳或者術(shù)后康復(fù)不佳等情況，出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，還可能出現(xiàn)抑郁情緒，不利于病情恢復(fù)。

護(hù)理措施

消化護(hù)理。合理飲食，或者配合中藥藥膳以調(diào)養(yǎng)脾胃。飲食之后不要平躺要多活動(dòng)，睡眠的時(shí)候可以將床頭抬高30°，這樣可以抗反流。留有一部分胃的癌癥患者可以用一些抗反流的藥物治療比如奧美拉唑，這個(gè)對(duì)于抑制反流癥狀也有好處，還有用一些促進(jìn)胃動(dòng)力的藥也可以幫助胃液排泄以及幫助消化。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。影響因素多，但大部分依舊為可控因素，如術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式、心理因素、化療影響、家庭照顧等。術(shù)后患者的胃腸道尚未完全恢復(fù)功能，長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)又不利于胃腸道功能恢復(fù)，應(yīng)早期進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并輔以腸外營(yíng)養(yǎng)較為合適。通過(guò)心理輔導(dǎo)緩解患者的負(fù)面情緒，積極、正能量鼓勵(lì)患者，建議患者多散步、看喜劇等進(jìn)行心理放松，以增強(qiáng)食欲。提供合理、科學(xué)的飲食食譜，對(duì)于消化不好的患者輔助以藥物以健脾開(kāi)胃或補(bǔ)充維生素等?；煏r(shí)要注意不良反應(yīng)，并及時(shí)有效處置，以改善患者的食欲。建議其家人關(guān)心患者身心健康，并將術(shù)后護(hù)理知識(shí)傳授給其家屬，使其在家亦能得到妥善護(hù)理。疼痛護(hù)理?？蛇m當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛宣教工作，從觀念上消除患者對(duì)疼痛的疑惑，科學(xué)認(rèn)識(shí)疼痛。對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，但多數(shù)患者疼痛并不劇烈，盡量少服用鎮(zhèn)痛藥物，以免產(chǎn)生藥物成癮。疼痛劇烈時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。不良情緒護(hù)理?；颊咝g(shù)后需要大量時(shí)間用于靜養(yǎng)，在患者靜養(yǎng)期間可以為患者播放大自然的音樂(lè)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行放松活動(dòng)，包括深呼吸、冥想等；患者如果出現(xiàn)不良情緒，則應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者家屬多多陪伴患者，結(jié)合患者的個(gè)人情況，了解其內(nèi)心的焦慮原因，制定心理疏導(dǎo)方案。胃癌是危及患者生命的重大疾病，主要治療方式為手術(shù)治療，但手術(shù)治療會(huì)給胃部造成極大的創(chuàng)傷，部分患者全胃切除。絕大部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)問(wèn)題，較輕微為食欲不佳、嘔吐感，重則無(wú)法進(jìn)食、反流。而長(zhǎng)期消化系統(tǒng)的問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。傷口的緩慢愈合的疼痛感以及不良情緒嚴(yán)重影響其身心健康等。因此在輔助治療期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確、有效的消化護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、疼痛護(hù)理、不良情緒護(hù)理。