鮮艷 （南部縣人民醫(yī)院）

對(duì)于骨折病癥，大部分人都以為其就是一種病癥，但并非如此，骨折為病癥的一種類(lèi)型，其中還分為腳踝骨折、脊柱骨折和肋骨骨折等多種小類(lèi)型的骨折病癥。今天便以肋骨骨折為例。當(dāng)患者肋骨發(fā)生骨折后，其骨折斷端能將胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肺和胸膜刺破，導(dǎo)致胸腔內(nèi)有氣流與血液流入，易使血?dú)庑?、氣胸和血胸發(fā)生率提高。

手術(shù)療法是目前臨床治療此疾病的常用方法，但由于肋骨骨折發(fā)生比較突然，患者沒(méi)有心理準(zhǔn)備，加之受骨折疼痛影響，易使患者出現(xiàn)負(fù)性心態(tài)，影響治療療效。對(duì)此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)非常重要。那么，對(duì)于肋骨骨折護(hù)理知識(shí)了解多少？現(xiàn)做介紹如下。

肋骨骨折的病因、臨床表現(xiàn)

病因。①外來(lái)暴力是誘發(fā)肋骨骨折的主要原因，當(dāng)胸部承受直接暴力作用后，受打擊部位易發(fā)生肋骨骨折，骨折端向內(nèi)折段，損害胸內(nèi)臟器。②胸部受間接暴力作用后，如擠壓暴力等，暴力作用點(diǎn)之外部位會(huì)出現(xiàn)肋骨骨折情況，骨折端向外，易導(dǎo)致胸壁軟組織受損，誘發(fā)胸部血腫。③當(dāng)肋骨出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性或原發(fā)性肋骨腫瘤、骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)疏松等情況時(shí)，則會(huì)誘發(fā)病理性肋骨骨折情況出現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)。①當(dāng)患者出現(xiàn)肋骨骨折情況后，往往會(huì)有局部疼痛感，且疼痛感能隨著機(jī)體轉(zhuǎn)動(dòng)、深呼吸和咳嗽等而加重，甚至患者能感覺(jué)到或是聽(tīng)見(jiàn)骨摩擦音。②胸廓穩(wěn)定性受破壞，或是受疼痛影響，均能限制呼吸動(dòng)度，肺泡通氣減少與呼吸淺快，患者害怕咳嗽，痰不易咳出，易誘發(fā)下呼吸道分泌物梗阻發(fā)生，肺不張或肺實(shí)變，特別是對(duì)伴有原肺部病癥者或老年體弱者而言，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其重視程度。③當(dāng)患者的相鄰肋骨分別出現(xiàn)不低于2處骨折，吸氣時(shí)，易增加腹腔壓力，軟化部分胸壁凹陷至內(nèi)側(cè)；呼氣時(shí)，則能一定程度提高胸腔壓力，受損的胸壁浮動(dòng)凸出，這和其他胸壁運(yùn)動(dòng)不一致，因此被稱(chēng)作是“反常呼吸運(yùn)動(dòng)”。反常呼吸運(yùn)動(dòng)能影響兩側(cè)胸腔壓力的平衡性，隨呼吸縱隔能左右來(lái)回移動(dòng)，因此被稱(chēng)作是“縱膈擺動(dòng)”，導(dǎo)致血液回流受影響，易誘發(fā)循環(huán)功能紊亂情況發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克情況。

肋骨骨折病人的護(hù)理

手術(shù)療法是目前臨床治療肋骨骨折的常用方法，因此對(duì)于患者病癥的護(hù)理干預(yù)，通常多為手術(shù)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：病情觀(guān)察。因肋骨骨折病癥具有病情變化快等特點(diǎn)，因此在行治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者生命體征情況全面評(píng)估、實(shí)時(shí)掌握，同時(shí)還要對(duì)患者每小時(shí)尿量情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。另外，對(duì)患者血氧飽和度、瞳孔和意識(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)其有無(wú)連枷胸進(jìn)行觀(guān)察，同時(shí)查看患者有無(wú)血胸、氣胸和皮下水腫體征，若患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)措施。

心理疏導(dǎo)。因肋骨骨折發(fā)生多因直接、間接暴力所致，其發(fā)生突然，患者發(fā)病前后心理變化波動(dòng)較大，甚至部分患者因病癥嚴(yán)重而無(wú)法做到積極有效配合治療。對(duì)于這一情況，在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)和患者對(duì)話(huà)溝通，綜合評(píng)估患者情緒，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定疏導(dǎo)方案，緩解其不良心態(tài)。另外，護(hù)理人員還要熟練運(yùn)用溝通技巧，詳細(xì)介紹病癥相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)病癥認(rèn)知，樹(shù)立治療信心，使患者配合度提升。

護(hù)理人員操作指導(dǎo)。手術(shù)療法是臨床治療肋骨骨折的主要手段，在行治療時(shí)需要安置引流管、拔管處理，而且在開(kāi)展治療時(shí)還要做到下述幾點(diǎn)：①若患者需要安置胸腔引流管，則應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管出現(xiàn)滑脫、扭曲和折疊等情況，若患者胸腔切口未超過(guò)50厘米，可開(kāi)展水封瓶處理。②拔管前指導(dǎo)患者深呼吸，在吸氣末快速將胸引管拔出；在拔除導(dǎo)管后，及時(shí)對(duì)患者切口進(jìn)行封閉處理，同時(shí)有效包扎穿刺部位。③術(shù)后干預(yù)：手術(shù)后密切觀(guān)察患者脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，觀(guān)察胸部活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)呼吸困難或反常呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。定期巡視病房，每次巡視間隔在4至6小時(shí)左右，還要善于搭配有經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員，使資源分配實(shí)現(xiàn)最大化。

呼吸道護(hù)理。為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，定期進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，協(xié)助和鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，病情穩(wěn)定者可取半臥位，不宜過(guò)高，頭部抬高30°，以深呼吸方式主動(dòng)將痰液排出，避免不良反應(yīng)情況發(fā)生，如肺不張與肺部感染等。若痰液黏稠排出難度大，可給予霧化吸入以稀釋痰液利于咳出，對(duì)不能有效排痰的患者可予以吸痰，每次吸痰不超過(guò)15秒，間隔3～5分鐘。

疼痛護(hù)理。把患者送回病房后，指導(dǎo)其行舒適體位，應(yīng)用胸帶妥善固定患者骨折部位，防止患者因移位而出現(xiàn)疼痛感，叮囑患者咳嗽時(shí)可對(duì)傷口與引流管輕壓，必要時(shí)可予以藥物鎮(zhèn)痛。

飲食護(hù)理。前期飲食干預(yù)的開(kāi)展主要是以加強(qiáng)水與鹽的補(bǔ)充為主，叮囑患者多進(jìn)食高鐵、低脂和高維生素食物，如米粥、水果蔬菜等，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)高蛋白食物的攝入，如瘦肉、排骨和雞蛋等，能加快骨折愈合。而到后期階段，因骨折愈合對(duì)能量需求較大，對(duì)此，建議患者多進(jìn)食蛋類(lèi)、家禽等高能量食物，叮囑患者多喝水，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。

總之，通過(guò)簡(jiǎn)單介紹肋骨骨折相關(guān)知識(shí)，能加深患者對(duì)肋骨骨折的了解，便于手術(shù)治療的順利進(jìn)行，以及護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展，提高患者護(hù)理配合度，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。希望此次闡述能給肋骨骨折患者帶來(lái)一定的幫助與借鑒。