許子寅 （自貢市第四人民醫(yī)院）

院前急救是指在將危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院之前進(jìn)行的急救、監(jiān)護(hù)和運(yùn)送。此時(shí)患者的生命安全極易受到心跳、呼吸驟停的威脅。隨著人們生活節(jié)奏的加快，各種突發(fā)危險(xiǎn)事件的發(fā)生率逐漸提升，為了保證生命安全，目前國(guó)家和人民都十分關(guān)注院外現(xiàn)場(chǎng)急救的相關(guān)問題?，F(xiàn)就院前急救的相關(guān)知識(shí)做出如下科普。

院前急救的重要意義

院前急救是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對(duì)急癥和（或）創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救治，急救人員也可以包括經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)人員。目前，較多人群發(fā)生的危重急癥或受到的意外傷害等均發(fā)生在醫(yī)院以外的環(huán)境中，對(duì)這類人群進(jìn)行搶救時(shí)，步驟較多，一旦其中某一步出現(xiàn)延誤或阻礙，都可能會(huì)導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ魇?，最終讓被搶救人喪命。所以需要通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的院外急救系統(tǒng)和院內(nèi)急救系統(tǒng)進(jìn)行建立并完善，加強(qiáng)宣傳，使人們具備高水平的急救意識(shí)、知識(shí)和技能，可以對(duì)傷病員進(jìn)行準(zhǔn)確無(wú)誤的搶救，減少傷病員的痛苦，保證其生命安全，降低致死率和致殘率。

院前急救的相關(guān)知識(shí)

普及公民急救技術(shù)。心臟驟停是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，其最常見的心臟機(jī)制為心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，其次為心室靜止及無(wú)脈電活動(dòng)；心臟驟停后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活。心臟驟停15s時(shí)患者的意識(shí)就會(huì)喪失，而驟停6min時(shí)，腦內(nèi)ATP枯竭，停止進(jìn)行能量代謝。心臟驟停多發(fā)生在院外、患者的家中，發(fā)病時(shí)因?yàn)榧覍偃狈ο嚓P(guān)知識(shí)，未及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只能在撥打120后等待醫(yī)務(wù)人員前來(lái)救援，這導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)了最佳的搶救時(shí)機(jī)。所以，為了保證這類患者在發(fā)病后能第一時(shí)間得到有效救治，需要社會(huì)普及心肺復(fù)蘇技術(shù)，組建醫(yī)療專業(yè)隊(duì)伍和群眾自救、互救等急救模式，使院前急救的成功率能得到有效提升。

搶救期間的注意事項(xiàng)。（1）快速反應(yīng)，準(zhǔn)確判斷：醫(yī)務(wù)人員在到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)后，需要立即判斷患者呼吸道通暢情況，確認(rèn)有無(wú)胸部起伏，并觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，對(duì)于呼吸心跳停止的患者，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不要用太長(zhǎng)的時(shí)間檢查呼吸和脈搏搏動(dòng)情況，以免延誤最佳的搶救時(shí)間。（2）操作規(guī)范，動(dòng)作到位：在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，必須首先清理呼吸道，保持呼吸道通暢，一次的吹氣量約為500-600ml，每次吹氣時(shí)間均應(yīng)持續(xù)1秒以上，做心肺復(fù)蘇配合人工呼吸時(shí)，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，才能停止。胸外按壓：患者放置仰臥位，平躺在堅(jiān)實(shí)的平面上，迅速定位按壓部位，按壓部位在兩乳頭連線的中點(diǎn)，禁止按壓劍突上或胸骨左側(cè)，以免將之壓斷。成人的按壓力度和深度在胸骨下陷5-6cm，每分鐘按壓100次，按壓與放松時(shí)間相同，放松時(shí)手掌不離開胸膛。每按壓30s人工呼吸2次，此為一個(gè)循環(huán)，在5個(gè)循環(huán)后評(píng)估患者的病情，確認(rèn)未恢復(fù)后，需要繼續(xù)進(jìn)行按壓，對(duì)于心跳恢復(fù)但呼吸未恢復(fù)的患者，需要每5s做一次人工呼吸。（3）早期電除顫：心肺復(fù)蘇配合早期電除顫，搶救成功率高達(dá)50%，除顫開始的時(shí)間越晚，搶救成功率越低，所以在有條件時(shí)，一旦確認(rèn)為室顫，需要立即進(jìn)行除顫。（4）醫(yī)護(hù)人員需要默契配合，搶救時(shí)靈活行事，為院內(nèi)急救盡可能地爭(zhēng)取時(shí)間。（5）盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救：院前急救需要保證簡(jiǎn)單有效、操作方便，避免因?yàn)殚_展高難度的搶救浪費(fèi)送醫(yī)時(shí)間。在轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要繼續(xù)展開施救工作，保證患者的有效循環(huán)和呼吸，為院內(nèi)二級(jí)搶救盡可能創(chuàng)造條件。

確保急救環(huán)節(jié)暢通無(wú)阻。120在接到電話后需要快速出診，并備好各種搶救藥品和相關(guān)儀器，保證接到電話3-5min內(nèi)出診。對(duì)于心跳呼吸驟停的情況，需要接到電話后1-3min內(nèi)快速出診。出診途中及時(shí)與患者家屬進(jìn)行電話聯(lián)系，簡(jiǎn)單了解患者的病情，并指導(dǎo)家屬簡(jiǎn)單對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救。醫(yī)務(wù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，需要立即開展有效的救護(hù)，并告知院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員做好搶救準(zhǔn)備。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力。從表面上看，院前急救好像十分簡(jiǎn)單，只是對(duì)病情進(jìn)行初步處理，但這項(xiàng)工作實(shí)際十分重要，直接影響到患者的生命安全和后續(xù)院內(nèi)的搶救成功率。院前急救的水平是一家醫(yī)院急救水平的體現(xiàn)。要求出診的醫(yī)務(wù)人員必須具備過(guò)硬的技術(shù)、敏捷的思維、充沛的精力和迅速的反應(yīng)，此外，還需要具備一定水平的應(yīng)急能力和心理素質(zhì)。在平時(shí)的工作中，需要要求相關(guān)專家入院為醫(yī)務(wù)人員講解急救相關(guān)知識(shí)，定期組織醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)和模擬演練，不斷強(qiáng)化急救意識(shí)和時(shí)間觀念，這樣才能保證在實(shí)際工作中的搶救成功率，從而有效挽救患者的生命安全。

加強(qiáng)急救知識(shí)的宣傳力度。目前因?yàn)榫用馛PR急救知識(shí)知曉率較低，這對(duì)于社會(huì)發(fā)展和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有一定的負(fù)面情況，做好CPR的普及工作，可以為患者有效爭(zhēng)取“黃金時(shí)間”，從而使搶救成功率更高。政府可以通過(guò)板報(bào)、宣傳畫和廣播電視等現(xiàn)有資源對(duì)居民進(jìn)行CPR相關(guān)教育培訓(xùn)，提升CPR知識(shí)普及率。

提高全民急救意識(shí)。對(duì)目前的急救體制進(jìn)行完善，建設(shè)急救站，提升居民的急救意識(shí)，并將這三者進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，推廣全民急救知識(shí)，提升全民的急救素質(zhì)，保證不管患者出現(xiàn)在何時(shí)、何地，都能第一時(shí)間得到有效救治，前期的有效救治可以為后續(xù)院內(nèi)急救爭(zhēng)取最多的時(shí)間，提升院內(nèi)急救的搶救成功率，降低院前死亡的發(fā)生率。

小結(jié)

總而言之，院前急救這項(xiàng)工作需要多種因素共同參與，需要醫(yī)務(wù)人員具備不怕艱險(xiǎn)、堅(jiān)持不懈的精神，在未來(lái)的發(fā)展中還需要不斷進(jìn)行探索完善，以保證可以不斷提升急救效率。