張彬 （南部縣人民醫(yī)院）

急性胰腺炎是一種十分常見的急腹癥，起病急，病情進展比較快。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，預后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎；少數(shù)患者病情重，表現(xiàn)為胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克及全身多器官功能損傷等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。

以前胰腺炎的發(fā)生主要與患者膽道疾病或者是酗酒有較大的關系，近年來，隨著人民生活水平的提高和飲食結構的改變，由高脂血癥引起的胰腺炎逐漸增多，尤其以中青年男性患病率較高。當血清甘油三酯≥11.3mmol/L時，極易發(fā)生急性胰腺炎；當血清甘油三酯＜5.65mmol/L時，發(fā)生急性醫(yī)胰腺炎的危險性減少。目前，有關高脂血癥性胰腺炎臨床特點方面的研究所存在的爭議還比較大。

高脂血癥性胰腺炎的臨床特點

（1）與膽道疾病或者其他病因引起的胰腺炎主要的臨床癥狀一樣，高脂血癥引起的胰腺炎患者也會出現(xiàn)比較明顯的上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐的癥狀。但是與其他種類的胰腺炎患者相比高脂血癥性胰腺炎患者大部分都存在肥胖，日常飲食不規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，所以高脂血癥性胰腺炎患者大部分會存在乳糜血。高脂血癥性胰腺炎癥狀比較輕的患者其腹痛和腹膜炎癥狀相對來說也不明顯，在患病的最初階段患者可能僅僅存在腹部脹痛以及惡心發(fā)熱等癥狀，但是病情沒有得到控制進展到較為嚴重的程度時，患者有可能會出現(xiàn)中毒性休克。而且病情較為嚴重的高脂血癥性胰腺炎患者還會存在體內代謝嚴重紊亂的癥狀，有時候甚至會出現(xiàn)爆發(fā)性胰腺炎，會引起諸多胰腺炎并發(fā)癥，并且預后效果也十分不理想，治療之后還很容易再次復發(fā)。（2）高脂血癥性胰腺炎患者還會出現(xiàn)假性低鈉血癥，這主要與血脂容積效應具有較大的關聯(lián)。當測量高脂血癥性胰腺炎患者的血鈉時，其測定值會出現(xiàn)比實際值低10mmol/L的情況，而將其離心去除血脂之后，患者血鈉值就會恢復正常值范圍。高脂血癥性胰腺炎患者的胰脂肪酶活性會明顯升高，導致其血清脂肪酶和游離脂肪酸含量升高，最終會導致患者體內的游離脂肪酸與血清鈣進行結合而出現(xiàn)低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐，若血鈣低于1.5mmol/L以下提示預后不良。（3）高脂血癥性胰腺炎患者大多會伴隨有比較嚴重的糖尿病史、家族性脂蛋白異常病史或者酗酒導致的腹痛病史等等。大約1/5左右的高脂血癥性胰腺炎患者存在由于長期服藥或者是飲食不當而導致的高甘油三酯血癥。（4）高脂血癥性胰腺炎患者在體內血甘油三酯值處于極度升高狀態(tài)時，一般會出現(xiàn)程度比較劇烈的腹痛癥狀，并且此時患者極易發(fā)生爆發(fā)性胰腺炎，嚴重威脅到患者的生命。目前，在診斷高脂血癥性胰腺炎時一般都會根據(jù)患者比較典型的臨床表現(xiàn)以及血甘油三酯值的檢測數(shù)值進行綜合判斷。高脂血癥性胰腺炎患者出現(xiàn)肝損傷的情況比較少見，但是一旦出現(xiàn)這一癥狀就提示高脂血癥性胰腺炎患者病情已經(jīng)進展到比較嚴重的地步。與其他種類的胰腺炎做對比，我們可以發(fā)現(xiàn)由高脂血癥引起的胰腺炎具有比較高的復發(fā)率。（5）有一部分研究者認為高脂血癥性胰腺炎疾病的嚴重程度與患者的血脂水平具有一定的關聯(lián)性，可是還有部分研究者則發(fā)現(xiàn)這兩者之間并沒有明顯的關聯(lián)性。有一部分研究者發(fā)現(xiàn)，患者一旦發(fā)生高脂血癥性胰腺炎，僅僅依靠患者血脂的高低并不能夠準確判斷患者胰腺炎的預后情況。（6）如果高脂血癥性胰腺炎患者剛好處于妊娠期，那么隨著其體內雌激素水平的不斷升高，血脂蛋白之間的合成會逐漸增加，與此同時體內胰島素抵抗也會逐漸增加，最終會降低體內脂蛋白的活性，最終患者體內血中甘油三酯的濃度會增加至3倍左右。如果這種胰島素抵抗情況剛好發(fā)生在患者妊娠期末的3個月，那么還會伴隨出現(xiàn)高甘油三酯血癥，與此同時會增加妊娠期患者發(fā)生胰腺炎的概率。如果是存在家族性高甘油三酯血癥的妊娠期患者，其體內血清甘油三酯含量的升高會變得更加明顯。也就是說高甘油三酯血癥孕婦患急性胰腺炎的風險會更大。并且，對于妊娠期的高脂血癥性胰腺炎患者，由于其腹壓會明顯增加以及血脂升高，所以這類患者還會伴隨出現(xiàn)胰腺壞死、假性囊腫以及器官功能衰竭等癥狀，除此之外母嬰死亡率也會明顯升高。

高脂血癥性胰腺炎的治療

在對高脂血癥性胰腺炎患者進行治療時，其關鍵的治療方法在于幫助患者降低血脂，當將患者體內甘油三酯含量降低到3.71mmol/L時，患者的臨床癥狀會得到明顯改善，并且還能夠有效降低各種胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生，對于控制胰腺炎病情的進一步進展以及復發(fā)也具有一定的積極影響。在治療時首先要去除患者的誘發(fā)病因，可以通過調整患者飲食結構，指導患者進行低脂飲食以及戒煙戒酒等來去除各種誘發(fā)因素。另外，高脂血癥性胰腺炎患者應該慎重使用雌激素以及糖皮質激素類藥物。在平時應指導患者多參加鍛煉，注意增加每日的運動量，以達到降低體重的目的，與此同時還應注意增加自身的免疫力。在對高脂血癥性胰腺炎患者進行治療時，還要積極預防患者出現(xiàn)膽石癥。在使用藥物進行治療時，要根據(jù)患者實際情況指導其服用降血脂藥物。如果有必要，還可以通過血漿凈化的方式達到降低高脂血癥的治療目的。中醫(yī)中藥對于治療高脂血癥性胰腺炎也具有較好的治療效果，可以使用胰腺炎合劑、清胰湯以及大承氣湯等對患者進行治療。

總之，高脂血癥性胰腺炎患者在日常生活中一定要低脂飲食，并且一定要做到禁酒，積極配合醫(yī)生進行治療。