雷雪梅 （綿陽市安州區(qū)塔水鎮(zhèn)清泉衛(wèi)生院）

闌尾炎是由多種因素引起的炎癥變化。它是外科常見病。本病在年輕人中最為常見，男性多于女性。急性闌尾炎在臨床上是比較常見的，各個年齡段的人都有可能患上此病。慢性闌尾炎比較少見。闌尾炎的誘發(fā)因素包括闌尾腔堵塞和細菌入侵。

如果闌尾腔被堵塞，闌尾仍會分泌黏液，使腔內壓力增加，血流受阻，加重炎癥病變。這個原因也是急性闌尾炎最常見的原因。年輕人的管腔阻塞主要是由淋巴濾泡增生和阻塞引起的，而老年人主要是由糞便和結石阻塞。闌尾堵塞后，原本存在于闌尾遠端形成的死腔中的細菌大量繁殖，并分泌毒素，導致管壁破壞，形成潰瘍，最終侵入肌層，增加闌尾壁的間質壓力，造成供血不暢，闌尾最終因供血不足而死亡。慢性闌尾炎主要是由急性闌尾炎轉變而來，兩種病的病因是一樣的。

闌尾是人體不可分割的一部分，但它沒有實際功能。闌尾炎在臨床上非常常見。目前，該病的診斷和治療在臨床上比較簡單，對于接受手術治療的闌尾炎，在圍手術期做好護理工作，對于保證治療效果有重要意義。接下來，就給大家詳細介紹一下。

術前護理

健康宣教。在患者進入本科室后，由護理人員熱情接待患者，根據(jù)患者文化程度和性別差異等展開個性化健康宣教。部分文化程度較低的患者，因為理解能力較差，所以要反復為其多次進行講解，這樣才能快速與患者拉近關系，減少患者因為來到一個新的環(huán)境出現(xiàn)的生疏感?？梢越M織性格相似的患者在一起接受健康宣教，這樣還可以促進患者之間進行有效溝通，互相鼓勵。心理護理。因為闌尾炎發(fā)病時，患者會出現(xiàn)劇烈的右下腹疼痛，所以極易引發(fā)焦慮、恐懼等負面情緒，嚴重時會導致患者抵觸治療。所以需要護理人員及時了解患者的心理狀態(tài)，并耐心與患者做好溝通，讓患者能正確認識疾病和手術，從而有效緩解負面情緒，保證治療的配合度。監(jiān)測護理干預。密切監(jiān)測患者的各項基礎生命體征，了解患者的腹痛具體部位和疼痛程度，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要立即告知主治醫(yī)師進行對癥處理。做好闌尾炎患者的術前飲食指導，合理應用抗生素。禁止灌腸，因為灌腸會促進胃腸蠕動，增加腸內壓力，從而誘發(fā)闌尾穿孔或炎癥擴散。

術中護理

體位的選擇。協(xié)助患者取仰臥位，在麥氏點和壓痛部位墊軟枕，以保證可以充分暴露闌尾，必要時使用約束帶，此外，還需要調節(jié)手術床向左傾斜15°，頭低足高位，這樣可以讓其他內臟器官處于較低水平，以免術中誤傷。巡回護理人員配合。術前由巡回護士調試好相關手術器械的性能，調節(jié)手術室溫濕度適宜，保持恒溫23-25℃，濕度55-60%。

術后護理

病情觀察。術后密切監(jiān)測患者的各項基礎生命體征，協(xié)助患者取去枕平臥位，保持呼吸道通暢，術后常規(guī)低流量吸氧。6h后在確認患者血壓恢復正常后，可以取半坐臥位，以促進呼吸和引流。術后24h確認無異常癥狀后可以協(xié)助患者下床活動。疼痛護理。因為疼痛會導致血壓升高，所以術后疼痛會在一定程度上影響患者的睡眠質量和術后康復。對此，需要教會患者通過轉移注意力的方法緩解主觀疼痛，對于痛閾較低或實在疼痛難忍的患者，可以遵醫(yī)囑給予止痛藥物進行緩解。切口和引流管的護理。保持切口敷料干燥、清潔，一旦出現(xiàn)滲血或滲液時，需要及時更換敷料。術后留置引流管的患者，需要妥善固定管路，避免扭曲受壓，保持管路通暢。每天都要從近端到遠端對引流管進行擠壓，以免管路被血塊或膿液堵塞。密切觀察并準確記錄引流液的顏色、性狀和量，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要立即告知主治醫(yī)師進行處理。活動指導。因為術中所用麻醉藥物及手術刺激等因素的影響，術后患者的胃腸功能會受到不同程度的抑制，加之術后一直臥床，導致胃腸功能恢復時間延長，腸道內生物繁殖、食糜酵解會引發(fā)腸脹氣，患者表現(xiàn)為腹脹。術后早期開展活動可以有效緩解腸脹氣，預防腸粘連，早期活動還可以預防形成下肢深靜脈血栓。早期臥床時可以進行小關節(jié)的被動活動，后續(xù)隨著病情的緩解逐漸開始從床上坐起，在床邊站立和緩慢行走等一系列鍛煉。早期鍛煉還可以有效提升患者的自我護理能力，促進病情恢復，縮短住院時間。術后在肛門排氣后早期進食，也可以在一定程度上促進恢復胃腸功能，避免因為腹脹增加切口張力，有助于切口愈合。

并發(fā)癥的觀察與護理

切口感染：術后3天內，如患者出現(xiàn)體溫升高，切口疼痛時，需要及時對手術切口進行檢查，確認局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)時，說明發(fā)生了感染，需要立即進行局部熱敷，并應用抗生素治療，嚴重時要拆線排膿。腹腔感染：預防措施為保持引流管管路通暢，定期更換引流袋或引流瓶，積極預防逆行性感染，對于已經出現(xiàn)感染的患者，取半坐臥位，可以將炎性滲出液積聚到盆腔，盆腔腹膜吸收毒素的能力較差，不會出現(xiàn)嚴重的全身中毒反應。盆腔膿腫：確認患者有無尿急尿頻和里急后重的情況，上述癥狀的出現(xiàn)提示可能出現(xiàn)了盆腔膿腫，遵醫(yī)囑應用抗生素治療，溫鹽水保留灌腸，必要時需要切開排膿。腸瘺：預防措施主要是保證引流管通暢，術后1周內禁止高壓灌腸，術后3d內為患者準備半流質食物。