鄭立成 （四川省達州市開江縣婦幼保健計劃生育服務中心）

小兒腹瀉屬于常見消化系統(tǒng)疾病，一年四季都可能會發(fā)生，有的小兒可能只是因為著涼，或者飲食沒注意，發(fā)生了腹瀉，短期就會恢復，還有一些患兒是因為其他原因?qū)е碌穆愿篂a，家長就需要注意了，因為反復性腹瀉造成胃腸道功能異常，若得不到改善，可引發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥，對患兒的生長發(fā)育影響極大。孩子是家長心里的寶，一旦生病，對于家長而言是極大的考驗，若缺少正確的認識，極易出現(xiàn)恐慌，甚至做出錯誤的判斷，延誤了患兒的病情。

小兒腹瀉的病因有哪些？

小兒腹瀉的病因主要包括有感染因素和非感染因素。

感染因素。具體包括有：（1）腸道內(nèi)感染。腸道內(nèi)感染的原因較多，具體包括有病毒、細菌、寄生蟲以及真菌等，尤其是病毒感染和細菌感染比較常見。數(shù)據(jù)顯示發(fā)生于寒冷季節(jié)的小兒腹瀉主要是由于病毒感染導致的，占總數(shù)的80%以上，常見的病原有輪狀病毒、諾如病毒等。細菌感染的常見病原有大腸桿菌、彎曲菌、沙門菌等。（2）腸道外感染。消化道功能的紊亂也可引發(fā)腹瀉癥狀，通常年齡越小，患兒的腹瀉癥狀越輕微，常見的可引發(fā)小兒消化道功能紊亂的疾病有中耳炎、支氣管肺炎以及上呼吸道感染等，當原發(fā)病好轉(zhuǎn)以后，患兒的腹瀉癥狀也會逐漸減輕直至消失。（3）抗生素的使用也會導致腹瀉的發(fā)生，通常是慢性腹瀉，比如廣譜抗生素的長期使用，會使得腸道有害菌大量繁殖，同時還會使得有利于腸道的雙歧桿菌減少，致使患兒機體微循環(huán)失衡，引發(fā)腹瀉的發(fā)生。

非感染因素。非感染因素也是引發(fā)小兒腹瀉的重要原因，具體包括有：（1）飲食不當引起的小兒腹瀉，通常在人工喂養(yǎng)的患兒中比較常見，沒有定時喂養(yǎng)，或者輔食添加不當，過量喂食脂肪以及淀粉類食物，這些都可引發(fā)輕度以及中度腹瀉。吸乳過量，使得消化道負擔加重，也可引發(fā)腹瀉。以上類型的腹瀉若不及時處理，可導致腸道感染的發(fā)生。（2）因為過敏引發(fā)的腹瀉，常見的過敏源有大豆制品以及奶制品。（3）氣候因素導致的腹瀉，比如氣候突然變化，致使小兒腹部著涼，腸胃蠕動增加，或者天氣太熱，致使消化液分泌減少。（4）雙糖酶活性的下降以及含量的不足，會導致腸道對糖的吸收不足，從而引發(fā)腹瀉。

小兒腹瀉的臨床癥狀

輕型腹瀉一般是由于飲食或者腸道外感染引起的，起病有緩的，也有急的，但是癥狀多為胃腸道癥狀，患兒的食欲會下降，偶爾有會出現(xiàn)溢乳、嘔吐的情況，除此之外，大便的次數(shù)增加，性狀多為黃色水樣便。重型小兒腹瀉除了會有嚴重的腸道癥狀出現(xiàn)，還可能會伴有脫水、電解質(zhì)紊亂以及全身中毒癥狀出現(xiàn)，比如發(fā)熱、精神萎靡、煩躁、昏迷甚至休克等。

小兒腹瀉有哪些危害？

會導致患兒營養(yǎng)不良。一方面，腹瀉會影響機體吸收食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，使得那些本應該消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)無法進入體內(nèi)，另一方面，機體為維持各項生理功能，會不斷地消耗掉機體儲存的能量，長期如此，可導致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

引發(fā)多種并發(fā)癥。嚴重的小兒腹瀉可能會引發(fā)脫水和全身感染中毒癥狀，長期的腹瀉會使得患兒身體的液體丟失，尿液減少，機體內(nèi)的酸性物質(zhì)無法有效地排出體外，進而引發(fā)代謝性酸中毒的發(fā)生，部分患兒甚至出現(xiàn)呼吸變快、嘴唇發(fā)紅的情況。

小兒腹瀉的治療

小兒腹瀉的治療原則是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，維持身體營養(yǎng)，恢復水電解質(zhì)平衡，對癥治療的同時加強護理干預，控制感染，防治并發(fā)癥，避免抗生素的濫用。

急性腹瀉。對于急性小兒腹瀉的治療，需要從多個方面入手綜合治療。（1）飲食控制，對于母乳喂養(yǎng)的患兒，要鼓勵其多進食，對于人工喂養(yǎng)的患兒，按照平常習慣的飲食喂食，要避免不易消化的食物和不熟悉的食物。對于嚴重腹瀉的患兒，需要適當?shù)慕?，但不能禁水。?）補液治療，普通患兒通過飲食來補充其體內(nèi)的水分，對于輕中度脫水的患兒可口服補液鹽，對于中度及重度脫水者，需要給予靜脈補液。對于重度酸中毒患者或者酸中毒程度超過了脫水程度，需要按照血氣BE值進行糾正。（3）其他方面，控制感染，給予對應的抗生素治療；采用蒙脫石散止瀉，應用乳酸桿菌等微生態(tài)制劑改善腸道微循環(huán)，用多酶片助消化。在患兒能夠進食以后需要立即進行補鋅治療。

慢性腹瀉。對于慢性腹瀉患兒，治療措施包括：（1）針對病因?qū)嵤┲委?，盡量避免抗生素治療，注意要預防和治療脫水。（2）增加營養(yǎng)補給，對于母乳喂養(yǎng)的患兒要持續(xù)喂養(yǎng)，對于人工喂養(yǎng)的患兒需適當?shù)恼{(diào)整其飲食：年齡小于6個月，要降低其奶粉的濃度；對于年齡超過6個月的患兒，可繼續(xù)其習慣的飲食，從稀到稠，同時需要調(diào)控好喂養(yǎng)量，由少至多。（3）對于過敏性腹瀉，需確定過敏原。（4）如果患兒無法耐受口服營養(yǎng)，可考慮靜脈營養(yǎng)，確保其身體所需的營養(yǎng)，當患兒好轉(zhuǎn)以后再調(diào)整為口服。