權(quán)聰肖 張文靜 劉 莉

（石家莊人民醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 石家莊 050091）

一、案例教學(xué)法

案例一詞由英語詞匯“case”發(fā)展而來，除了案例之外，還可譯為“實(shí)例”“個(gè)例”等。近年來廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)護(hù)理中。醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)者對案例重新定義，主要是指護(hù)理實(shí)踐中護(hù)理工作人員護(hù)理過真實(shí)記錄的病例。

本文認(rèn)為，案例是記錄某個(gè)時(shí)刻復(fù)雜的情景，具有真實(shí)性。在教學(xué)中引入案例，需要具有明確的教學(xué)目標(biāo)，以課程中存在的問題和事實(shí)作為素材，還原某個(gè)情景。在課堂教學(xué)中引入案例，就是將實(shí)踐中已然發(fā)生的真實(shí)情況通過多元化教學(xué)形式展現(xiàn)給學(xué)生。教學(xué)過程中，通過對真實(shí)案例的解讀與分析，找到解決實(shí)際問題的方案［1］。

二、現(xiàn)階段心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中存在的問題

（一）傳統(tǒng)教學(xué)理念的束縛

近年來，心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)理念得以創(chuàng)新發(fā)展，教學(xué)中更加重視學(xué)生的差異化。但對于教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變存在滯后性，目前的心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方式設(shè)計(jì)中，往往忽視了差異化。雖然近年來，院校與教師都有意愿在心血管內(nèi)科護(hù)理發(fā)展方向加大投入，但是在以往固化教學(xué)思維的束縛下，教學(xué)方式缺乏差異性。心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)重視理論教學(xué)，忽視實(shí)踐教學(xué)。心血管內(nèi)科護(hù)理學(xué)科教師由于自身素質(zhì)等原因，對教學(xué)理念理解不足［2］。教學(xué)理念指導(dǎo)著教師教學(xué)方式與手段，落后的理念不利于業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、素質(zhì)高的心血管內(nèi)科護(hù)理人才培養(yǎng)。

（二）教學(xué)方式的選擇缺乏合理依據(jù)

教師忽視學(xué)生的主體地位是以往心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中普遍存在的問題，這就導(dǎo)致教學(xué)方式的單一性，忽視學(xué)生多元化教學(xué)方式的需求。在當(dāng)下教學(xué)理念的指導(dǎo)下，教師思維觀念雖有一定的轉(zhuǎn)變，但在教學(xué)方式選擇上缺乏創(chuàng)新性。例如，心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)通常是幾個(gè)班級共用一個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)方案，忽略不同層次學(xué)生學(xué)習(xí)需求是普遍存在的問題，教學(xué)方式的選擇缺乏合理性，導(dǎo)致課堂教學(xué)收效甚微。

（三）教學(xué)方式缺少創(chuàng)新

在應(yīng)試教育觀念的影響下，教學(xué)方式的選擇更傾向于能夠短期內(nèi)顯著提升學(xué)生學(xué)習(xí)成績的方式。事實(shí)上，有些教學(xué)方式雖然短期內(nèi)效果不顯著，但有助于學(xué)生綜合素養(yǎng)的提升。如在護(hù)理課程中，教師構(gòu)建情景，通過案例引導(dǎo)學(xué)生思考，即符合了多元化教學(xué)理念，同時(shí)有助于提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。除此之外，心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方式的選擇受到時(shí)間、空間等多因素的影響，部分教師受到客觀條件的制約，無法實(shí)施新穎的教學(xué)方式。

三、心血管內(nèi)科案例教學(xué)的特點(diǎn)及意義

（一）心血管內(nèi)科案例教學(xué)的特點(diǎn)

1.心血管內(nèi)科案例教學(xué)具有特殊性

心血管內(nèi)科護(hù)理工作非?，嵓?xì)，涉及的專業(yè)知識(shí)內(nèi)容較多，且要求學(xué)生具備實(shí)踐能力，給護(hù)理教學(xué)帶來了難度?，F(xiàn)階段學(xué)生參差不齊，對于接受能力較差的學(xué)生，對理論理解存在困難，尤其在脫離實(shí)踐的情況下，學(xué)生甚至無法理解基礎(chǔ)知識(shí)，因此如何選用教學(xué)方式幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容是現(xiàn)階段教學(xué)面臨的重要問題。相對于其他教學(xué)方法，案例教學(xué)非常重視實(shí)踐的特殊性。案例教學(xué)法運(yùn)用在心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中，可以在很短的時(shí)間內(nèi)讓更多的學(xué)生參與到實(shí)際的課堂中，在心血管內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)過程融入情境，使學(xué)生的學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合。從護(hù)理工作的實(shí)際內(nèi)容出發(fā)，更好地理解理論知識(shí)［3］。

2.心血管內(nèi)科案例教學(xué)具有創(chuàng)新性

近年來，案例教學(xué)法受到廣泛認(rèn)可，逐漸應(yīng)用于心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中。在教學(xué)過程中，案例選擇具有典型性，學(xué)生在教學(xué)過程中，通過與患者實(shí)際接觸，更好地了解患者的護(hù)理需求，并能夠結(jié)合相關(guān)知識(shí)主動(dòng)思考解決方案，打破固有思維的限制，幫助學(xué)生提升創(chuàng)新力。

3.心血管內(nèi)科案例教學(xué)具有實(shí)用性

案例教學(xué)給學(xué)生展示了實(shí)際情況，對于學(xué)生而言是一次真實(shí)的臨床護(hù)理體驗(yàn)，能夠?qū)⒗碚撝R(shí)充分應(yīng)用于臨床實(shí)踐。以心房顫動(dòng)患者為例，傳統(tǒng)教學(xué)方式注重護(hù)理技巧的講解，學(xué)生不能根據(jù)教師的講授來感同身受。而選擇案例教學(xué)，能夠快速將學(xué)生引入護(hù)理場景，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，給患者提供良好護(hù)理方式，做到理論結(jié)合實(shí)踐。案例教學(xué)過程不僅是學(xué)習(xí)的過程，也是實(shí)踐的過程，因此具有實(shí)用性［4］。

（二）心血管內(nèi)科案例教學(xué)的重要意義

1.有利于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

在傳統(tǒng)的心血管內(nèi)科護(hù)理課堂學(xué)習(xí)過程中，教學(xué)方式基本上一成不變，教師已經(jīng)習(xí)慣于“灌輸式”教學(xué)方式，并將此貫穿于教學(xué)過程的始末，缺乏多元化的教學(xué)方法，這也是傳統(tǒng)心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)飽受詬病的問題之一。心血管內(nèi)科護(hù)理工作復(fù)雜多樣，僅灌輸理論知識(shí)是遠(yuǎn)不能夠滿足教學(xué)目標(biāo)的，教學(xué)過程束縛了學(xué)生的思維，久而久之，學(xué)生放棄發(fā)揮主觀能動(dòng)性。正是由于教學(xué)內(nèi)容重視理論，脫離實(shí)際，導(dǎo)致學(xué)生的參與程度低。在教學(xué)中，學(xué)生處于護(hù)理工作情景之外，自然無法感受相關(guān)知識(shí)在實(shí)際應(yīng)用的方式方法。案例教學(xué)能夠?qū)W(xué)生引入護(hù)理工作情境之中，促使學(xué)生在學(xué)習(xí)中既學(xué)習(xí)理論知識(shí)，同時(shí)模擬實(shí)踐，不僅有助于學(xué)生理解理論知識(shí)，還有助于學(xué)生將理論應(yīng)用實(shí)踐。學(xué)生對護(hù)理工作實(shí)踐存有好奇心，潛移默化中提升學(xué)生的積極性。另外，案例教學(xué)中學(xué)生還能夠自由發(fā)揮自身的創(chuàng)新力，有助于學(xué)生綜合能力的提升。

2.有助于活躍課堂教學(xué)的氛圍

案例教學(xué)法能夠使所有的學(xué)生都能參與到其中。案例教學(xué)中，在教師的引導(dǎo)下集思廣益，共同探究解決問題的方法，學(xué)生有參與感，構(gòu)建了活躍、舒適的課堂氣氛。學(xué)生討論、實(shí)操的過程也是展示自我的過程，改變了乏味、枯燥的感受。除此之外，不同的學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)不同，看問題的角度也不同，案例教學(xué)中學(xué)生橫向彼此進(jìn)行交流，能夠讓學(xué)生在其中領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)豐厚的知識(shí)。

3.能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)記憶臨床實(shí)踐的知識(shí)

伴隨教育改革進(jìn)程的不斷拓展，教學(xué)過程中都特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生在綜合能力方面的打造和培養(yǎng)，素質(zhì)教育也日趨演變成主流。理論知識(shí)可以更加有效地讓學(xué)生熟悉心血管護(hù)理工作，對學(xué)生綜合素質(zhì)的提升有著推動(dòng)作用。但是只有將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，才符合心血管護(hù)理學(xué)科教學(xué)理念。通過案例教學(xué)，讓學(xué)生真正接觸到臨床工作實(shí)際，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，感知患者所知所想，為臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

四、案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的有效運(yùn)用過程

（一）進(jìn)行案例的有效選擇

選擇適宜的案例是心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的關(guān)鍵，教師在選擇案例時(shí)，要充分結(jié)合教學(xué)內(nèi)容。案例的選擇還需要結(jié)合相關(guān)理論，不可過于突兀。例如，教師在講解心肌梗死護(hù)理方法時(shí)，可以尋求臨床中相應(yīng)的護(hù)理案例，結(jié)合實(shí)踐展開教學(xué)。值得注意的是，案例教學(xué)中可能存在諸多影響因素，教師應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，且對學(xué)生在實(shí)際上課過程中將要提出的問題來展開預(yù)測并尋求出合理的解決方案。除此之外，為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，案例分析中也可利用多媒體，提升學(xué)生的理解能力。多媒體設(shè)備操作非常便捷，且信息量非常大，可以將聲音、動(dòng)畫、文字融為一體，大大簡約了護(hù)理課程的實(shí)際教學(xué)程序，而且可以創(chuàng)建綜合的立體化的課堂氛圍。將多媒體與案例教學(xué)相結(jié)合，提升教學(xué)效果的同時(shí)，豐富了護(hù)理教學(xué)線上內(nèi)容。學(xué)生按照自身的實(shí)際學(xué)習(xí)需求，可以針對性地實(shí)現(xiàn)課堂回放，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

（二）對臨床案例進(jìn)行問題設(shè)計(jì)與探討

案例教學(xué)中學(xué)生始終是教學(xué)主體，教師發(fā)揮著指導(dǎo)作用。案例教學(xué)的過程實(shí)質(zhì)上是教師引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考、創(chuàng)新發(fā)展的過程，設(shè)置問題就是不錯(cuò)的選擇［5］。值得注意的是，問題的設(shè)置應(yīng)遵循由淺到深的原則。問題既能夠引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入案例情境，還能夠激發(fā)學(xué)生的思考欲望，有助于學(xué)生思維的鍛煉。不同學(xué)生之間能力存在差異，在案例教學(xué)中，教師要在非常熟知學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)水平的基礎(chǔ)之上，科學(xué)地設(shè)置問題，也可以采用分組探究的方式。分組不但可以看出學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的差異，還可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的一些共性，提升學(xué)生護(hù)理能力同時(shí)，增強(qiáng)整體的團(tuán)隊(duì)合作能力。

（三）引導(dǎo)學(xué)生對臨床案例教學(xué)進(jìn)行點(diǎn)評

對于臨床案例的描述和點(diǎn)評能夠使該教學(xué)方法更加高效，對案例進(jìn)行點(diǎn)評的過程實(shí)質(zhì)上是思考的過程，有助于學(xué)生通過表象看本質(zhì)。在給予學(xué)生點(diǎn)評機(jī)會(huì)之后，教師要正確引導(dǎo)，闡明知識(shí)點(diǎn)，糾正學(xué)生的誤區(qū)，提升學(xué)生的綜合能力。

五、結(jié)束語

近年來，隨著物質(zhì)條件的跨越式發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，提升生活質(zhì)量的同時(shí)，也造成了心血管的負(fù)擔(dān)過重，心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，心血管內(nèi)科護(hù)理人員承擔(dān)著為患者提供專業(yè)護(hù)理的責(zé)任，加強(qiáng)心血管內(nèi)科護(hù)理人才培養(yǎng)意義重大。案例教學(xué)法能夠顯著提升教學(xué)效率，提升學(xué)生的臨床護(hù)理實(shí)踐能力，具有應(yīng)用和推廣價(jià)值。