文 何霖（納溪區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）

現(xiàn)實(shí)生活中部分人可能會(huì)遇到“血尿”的情況（尿液中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞），但一般情況下健康的人體尿液中是不含紅細(xì)胞的，血尿常表現(xiàn)為肉眼觀察可明顯發(fā)現(xiàn)尿液顏色偏紅（洗肉水樣、醬油色、赤紅色等），也可表現(xiàn)為肉眼無法觀測(cè)，但在顯微鏡下檢出尿液所含紅細(xì)胞超標(biāo)的現(xiàn)象（多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)）。而對(duì)于血尿，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，患者必須盡快配合醫(yī)生做好相關(guān)檢查診治工作，充分了解病因的基礎(chǔ)上，方能得到有效治療。本文將對(duì)發(fā)現(xiàn)血尿時(shí)，所應(yīng)注意的5種情況事項(xiàng)做全面科普，以期讓更多人了解血尿病理，達(dá)到減低血尿發(fā)病率的目的。

合理分辨發(fā)紅尿液是否為血尿

發(fā)現(xiàn)血尿色，首先需合理分辨發(fā)紅尿液是否為血尿，因?yàn)樯钪腥藗兪秤锰鸩嘶蛘咭眉t色飲料，甚至服用某些藥物時(shí)，都可能導(dǎo)致尿液發(fā)紅；除此之外，像女性經(jīng)血混入尿液等也可引發(fā)尿液發(fā)紅。但此類發(fā)紅尿液并不屬于血尿癥狀的范疇，患者不必過分擔(dān)憂、焦慮，盡快去做尿沉渣顯微排查即可。

尿潛血陽性與鏡下血尿的差異特性

尿潛血陽性作為檢查診斷血尿的常見指標(biāo)，其價(jià)值是以檢測(cè)患者尿液中血紅蛋白含量的原理來體現(xiàn)，但尿液中的其他細(xì)菌也有可能導(dǎo)致尿潛血檢測(cè)結(jié)果呈陽性。所以尿潛血陽性本質(zhì)上并不是鑒定血尿的唯一標(biāo)準(zhǔn)，只是參考標(biāo)準(zhǔn)之一，只有患者做了鏡下血尿，發(fā)現(xiàn)尿沉渣中紅細(xì)胞數(shù)量達(dá)到甚至超過3 個(gè)/HP(高倍視野)時(shí)，才能確診為血尿。

科學(xué)評(píng)估判別引發(fā)血尿的病因

發(fā)現(xiàn)血尿需科學(xué)評(píng)估判別引發(fā)血尿的病因，方才能做到對(duì)癥治療，盡快使患者自身健康狀態(tài)得到有效改善。從現(xiàn)實(shí)角度出發(fā)來看，發(fā)生血尿需盡快進(jìn)行尿紅細(xì)胞位相檢查，并按照紅細(xì)胞形態(tài)分析患者血尿成因。比如尿液中紅細(xì)胞若源自人體腎小球區(qū)域，該紅細(xì)胞經(jīng)過濾過膜擠壓往往無法保持原有形態(tài)，多表現(xiàn)為圓圈狀、草莓狀、芽孢狀、皺縮狀等；所以若檢測(cè)尿紅細(xì)胞大部分（超過尿紅細(xì)胞總數(shù)70%）為畸形形態(tài)，基本都是腎病所致血尿。與之對(duì)應(yīng)的若尿紅細(xì)胞形狀都是正常形態(tài)的，則多是源自其他病變導(dǎo)致的血尿，比如泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核病、結(jié)石癥、囊腫、腫瘤、腎外傷等。

不同類型血尿患者臨床典型癥狀

血尿患者臨床癥狀多種多樣，比如血尿患者若同時(shí)還伴有蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球等疾病，則必須盡快做腎穿刺徹底掌握引發(fā)血尿的源頭，以此制定專業(yè)治療方案，便可有效控制病情。同時(shí)尿頻、尿急、尿痛患者發(fā)生血尿，很可能是膀胱存在炎癥；而血尿患者有高燒、腰痛等癥狀時(shí)，便可考慮是否患了急性腎盂腎炎。發(fā)現(xiàn)血尿，但排尿無異常（無痛感和不適感），醫(yī)學(xué)上稱此類血尿?yàn)闊o痛性血尿，多發(fā)于高齡患者，很可能與腎炎、腎結(jié)核、泌尿系統(tǒng)腫瘤等疾病有著直接關(guān)系。血尿患者排尿困難，或者伴有腎絞痛，則主要與結(jié)石有關(guān)?？傊诎l(fā)現(xiàn)血尿后，必須先根據(jù)患者癥狀做全面分析，并配合相關(guān)專項(xiàng)檢查，快速明確病因，尤其在排除腎小球、泌尿系統(tǒng)等疾病引發(fā)血尿的前提下，必要時(shí)可采取X線、B超、CT、膀胱鏡等影像學(xué)檢查，來查明病因來源，從而確?；颊吣軌虻玫结槍?duì)性的治療。

正確客觀地對(duì)待血尿

現(xiàn)實(shí)中，很多人在發(fā)現(xiàn)肉眼血尿時(shí)就會(huì)出現(xiàn)恐慌、緊張等負(fù)面情緒，心理上認(rèn)為這種癥狀可能表明自己得了很嚴(yán)重的疾病，其實(shí)從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，1000ml尿液中如果有1ml血液，便可形成肉眼血尿，所以可觀測(cè)到的血尿，并不代表尿液中有過多血紅細(xì)胞，患者自身需冷靜客觀對(duì)待，無須增添心理負(fù)擔(dān)。且單純腎小球病所引發(fā)血尿，往往患者也不會(huì)有蛋白尿、高血壓、腎功能受損等癥狀，多屬于隱匿性腎小球炎及家族性薄基底膜腎病，這類疾病患者，可能生活中時(shí)常會(huì)出現(xiàn)血尿，但基本不會(huì)有病情加劇的表現(xiàn)，最終因血尿發(fā)展成尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)也是微乎其微；只要謹(jǐn)遵醫(yī)囑行事，適度服藥便可有效緩解病情。如果發(fā)現(xiàn)血尿，患者還伴有其他生理不適癥狀，則要盡快就醫(yī)問診，謹(jǐn)防治療延誤的狀況發(fā)生。

結(jié)束語

總之，對(duì)于血尿，患者必須正確客觀地去對(duì)待該病癥，在充分了解該病病理癥狀以及成因的基礎(chǔ)上，生活中注意調(diào)養(yǎng)，做好實(shí)時(shí)復(fù)查和定期體檢，確診患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑行事，都可使自身病情迅速得到有效控制。