文 蔣素華（廣安華泰奎閣醫(yī)院）

近些年來(lái)，由于人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化且壽命大幅延長(zhǎng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)成為中老年男性群體的常見(jiàn)病、高發(fā)病。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的一種慢性疾病，其臨床特點(diǎn)是患者體內(nèi)產(chǎn)生尿酸過(guò)多或者是腎臟排泄尿酸的功能下降，進(jìn)而形成高酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎，患者關(guān)節(jié)囊以及滑囊大量尿酸鹽沉積并結(jié)晶。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎根據(jù)病程可分為無(wú)癥狀期、急性期、間歇發(fā)作期以及慢性期，患者首次發(fā)病后可經(jīng)歷數(shù)周甚至更長(zhǎng)的無(wú)癥狀期才會(huì)二次發(fā)病。絕大部分患者急性期發(fā)病頻率較高，如果不及時(shí)接受治療可導(dǎo)致腎臟、關(guān)節(jié)等多器官組織出現(xiàn)慢性病變。該病在一年四季都可能發(fā)病，無(wú)明顯的季節(jié)性特征，中老年是該病高發(fā)年齡段，且男性患者要明顯多于女性患者。

病因分析

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)的內(nèi)在因素是勞累過(guò)度、稟賦不足以及飲食情志所傷導(dǎo)致外邪侵襲，患者感受外邪后氣血凝滯，痰濁內(nèi)血淤阻，繼而發(fā)病，在中醫(yī)理論中這屬于痹癥、白虎歷節(jié)風(fēng)、通風(fēng)的范疇。

西醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)與以下幾方面因素有關(guān)：一是遺傳因素。即使低嘌呤飲食，由于遺傳基因很強(qiáng)大，對(duì)于尿酸代謝的酶造成很大的影響，活性非常低，如果每個(gè)酶的活性均在30%以下，很有可能引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)，即使吃低嘌呤飲食，也容易反復(fù)的發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 二是環(huán)境因素。經(jīng)常飲酒、吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉非常容易觸發(fā)痛風(fēng)，同時(shí)經(jīng)常高嘌呤飲食也容易得痛風(fēng)。 三是服用了特殊的藥物，比如抗結(jié)核藥、抗排異的藥，環(huán)孢素、他克莫司這類藥。

中西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基本思路

關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)，在急性發(fā)作期西醫(yī)治療可以有效改善患者癥狀，減輕患者疼痛，但是長(zhǎng)期服用藥物副作用明顯，患者可產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)甚至肝腎中毒。在慢性期中醫(yī)治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，可采用外敷、針灸、拔罐以及藥物治療等多種方式，且藥物副作用小。綜合而言，中西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需要辯證看待，若患者處于急性發(fā)作期則采用西醫(yī)治療，快速緩解患者的癥狀，減輕患者的痛苦。病情進(jìn)入慢性期后采用中醫(yī)治療，通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持治療改善患者體質(zhì)。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，既能有效減少患者所受的痛苦，也能達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)，使患者免受疾病之苦。

中西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

西醫(yī)治療。急性發(fā)作期要給予患者終止病情發(fā)作的藥物，比較常用的包括非甾體類抗炎藥物、秋水仙堿以及糖皮質(zhì)激素等，緩解患者發(fā)病癥狀，減輕患者痛苦；進(jìn)入間歇性發(fā)作期以及慢性期后，主要目標(biāo)是將患者的尿酸水平控制在正常范圍，即270umol以下，常用的降尿酸藥物有兩種類型，一種是促進(jìn)尿酸排泄，比如苯溴馬隆、丙磺舒以及苯磺唑酮等；一種是抑制尿酸產(chǎn)生，比如非布司他以及別嘌醇等。

中醫(yī)治療

藥物治療。急性期起病急，患者關(guān)節(jié)熱痛紅腫，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，伴有口渴、發(fā)熱、煩悶不安、舌苔黃、小便黃等癥狀，屬于濕熱痹阻證，在治療上宜化瘀通絡(luò)，清熱利濕，推薦采用四妙丸，藥物包括10g滑石、12g黃柏、12g澤瀉、12g蒼術(shù)、15g威靈仙、15g川牛膝、15g土茯苓、15g秦艽、15g連翹、30g忍冬藤。

慢性期根據(jù)不同證型選用不同的方劑治療，風(fēng)寒濕痹阻證者可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛、皮下結(jié)石、屈伸不利，風(fēng)邪勝則關(guān)節(jié)表現(xiàn)為游走痛；寒邪勝則關(guān)節(jié)表現(xiàn)為劇烈冷痛且疼痛部位固定；濕邪勝則關(guān)節(jié)重者疼痛且疼痛部位固定，肌膚有麻木感，在治療上宜除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，建議使用薏苡湯治療，藥物包括9g生甘草、6g制川烏、10g羌活、15g桂枝、15g當(dāng)歸、12g防風(fēng)、20g薏苡仁。

痰瘀痹阻證者可見(jiàn)反復(fù)性關(guān)節(jié)疼痛、遷延不愈，癥狀時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大甚至畸形，疼痛部位固定，患者皮色紫暗，舌苔白膩，在治療上宜祛痰通絡(luò)，活血化瘀，建議采用二陳湯與身痛逐瘀湯，藥物包括9g生甘草、10g地龍、10香附、10g沒(méi)藥、12g陳皮、12g秦艽、12g半夏、12g紅花、15g川芎、15g桃仁、15g茯苓、15g威靈仙、15g牛膝。

肝腎虧損證者可見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛，癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重者，甚則關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)不利，腰脊酸痛，神疲乏力，氣短，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或細(xì)弱。在治療上宜化瘀通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，建議采用獨(dú)活寄生湯，藥物包括3g細(xì)辛、9g甘草、10g防風(fēng)、12g桂枝、12g豨薟草、12g秦艽、12g黨參、15g獨(dú)活、15g茯苓、15g當(dāng)歸、15g桑寄生、15g川芎、15g懷牛膝、15g杜仲。

藥物外敷治療。黃明糊：選用100g明礬、100g金黃散，研細(xì)混合均勻，加入適量蜂蜜調(diào)制呈稀糊狀。敷在患處，有活血通絡(luò)的效果，可減輕癥狀。

二黃蒼白糊：選用大黃、蒼術(shù)、黃柏、白芷各2份，冰片、青黛各1份，研細(xì)后備用，根據(jù)病變范圍取適量藥物，添加適量蜂蜜攪拌，調(diào)制成稀糊狀，敷在患處，用油光紙覆蓋并用紗布包扎，有活血通絡(luò)、清熱解毒以及消腫止痛的效果。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎并不可怕，選擇正確的治療方法很關(guān)鍵，中西醫(yī)結(jié)合治療，標(biāo)本兼治，可以起到良好的治療效果，有效減輕患者的痛苦。