文 葉正琨（青神縣中醫(yī)醫(yī)院）

大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿就是慢性心力衰竭，這也是導(dǎo)致死亡的主要原因。我國在過去多年是以風(fēng)濕性心臟病為主，結(jié)合現(xiàn)在的情況來看，較好的情況是其所占比例有所下降，但是取而代之的卻是高血壓、冠心病的比例明顯上升。

什么是冠心病

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于動(dòng)脈粥樣硬化病變致心肌缺血所致的一種心臟病。而動(dòng)脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)代謝異常，長此以往就會(huì)將血液中的脂質(zhì)沉著于動(dòng)脈內(nèi)膜上，久而久之在動(dòng)脈內(nèi)膜上的堆積物就形成一些類似粥樣的白色斑塊。這些斑塊會(huì)進(jìn)一步堵塞動(dòng)脈腔，抑制了正常的血液流動(dòng)。我們知道心臟作為人體的重要器官，可以稱為人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，通過心臟的收縮將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)隨著血液傳送至全身各器官和組織，滿足細(xì)胞代謝所需。而心臟本身的動(dòng)力則是來源于冠狀動(dòng)脈，一旦冠狀動(dòng)脈血流受阻，將會(huì)導(dǎo)致心臟缺血缺氧，產(chǎn)生心絞痛。

冠心病合并慢性心力衰竭是怎樣回事

冠心病從疾病分類上來講，有病變較輕的隱匿型冠心病，有心肌急劇、短暫性缺血與缺氧的心絞痛型冠心病，有供血急劇減少或中斷所致心肌壞死的心肌梗死型冠心病，有長期供血不足導(dǎo)致大面積心肌梗死的心力衰竭型冠心病，還有嚴(yán)重的心律失常所致的猝死型冠心病。

冠心病與慢性心力衰竭是一種因果關(guān)系，在臨床上也是比較常見的一組“搭檔”?；颊咭坏┗加辛斯谛牟?，不加以及時(shí)有效地治療，冠狀動(dòng)脈的供血不斷減少，使得心肌壞死，心肌逐漸纖維化，以及左心室重構(gòu)。這些都會(huì)激活神經(jīng)激素，致使殘余存活的心肌也逐漸硬化，出現(xiàn)大面積的心肌梗死，心臟功能進(jìn)一步變差。

另外對(duì)于冠心病患者來說，冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生了粥樣硬化的病變，狹窄的冠狀動(dòng)脈供給心肌的血液就會(huì)受到限制，也就可能出現(xiàn)心肌缺血或者心肌冬眠，增加了再次發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，使得心臟功能逐漸衰退，甚至?xí)l(fā)生心源性猝死。這也就是冠心病與慢性心力衰竭常?！敖Y(jié)伴而行”的原因。

冠心病慢性心力衰竭的癥狀

慢性心力衰竭出現(xiàn)在冠心病的終末階段，它具有緩慢發(fā)展的特點(diǎn)。慢性心衰病人比較典型的癥狀就是呼吸困難，尤其在活動(dòng)后或者夜間平臥時(shí)更加明顯，有呼吸急促、胸悶、憋氣的癥狀。對(duì)于比較嚴(yán)重的患者，呼吸困難在日常生活中頻頻發(fā)生，休息時(shí)也有喘不上氣的感覺，有的還伴有下肢水腫、上腹壓痛、嘴唇發(fā)紫的癥狀。

中醫(yī)如何治療冠心病慢性心力衰竭

目前冠心病慢性心力衰竭還得不到完全的治愈，而且西藥治療的效果也有一定的局限性，因此很多醫(yī)生也建議根據(jù)實(shí)際病情，加以中醫(yī)辨證論治、分階段、分型而治，在改善癥狀上有很大的幫助。從中醫(yī)學(xué)說上講，冠心病慢性心力衰竭主要是由于心氣虛、心陽不振、運(yùn)氣無力所致，中醫(yī)治療的原則就是通經(jīng)活血、溫陽利水、益氣養(yǎng)心。運(yùn)用“氣血水同治分消”的原理，一方面可以改善患者心慌氣短、尿少浮腫、不能平臥的癥狀，另一方面在增強(qiáng)心臟射血指數(shù)上也有顯著的效果，不僅降低患者死亡以及復(fù)發(fā)的可能性，也改善了患者的生活質(zhì)量。

隨著中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，近年來中藥可謂是開辟了治療冠心病慢性心力衰竭的新途徑。比較常見的藥物有芪藶強(qiáng)心膠囊、補(bǔ)益強(qiáng)心片、壯心口服液、麝香保心丸等。

芪藶強(qiáng)心膠囊。它是由黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮組成，其中黃芪能夠益氣固表、利水消腫、增強(qiáng)體質(zhì)；人參有著健脾益肺、養(yǎng)血生津、補(bǔ)腎填精的功效；附子又名烏頭或附片，能夠回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛；葶藶子、澤瀉、香加皮可以利水消腫；玉竹可益陰強(qiáng)心；紅花丹參能夠活血祛瘀。服用芪藶強(qiáng)心膠囊后，可以有效地緩解病情，同時(shí)防止病情的進(jìn)一步惡化。冠心病慢性心力衰竭不可能一朝一夕就可以治愈，需要靠長期的調(diào)理來控制，有研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊的副作用微乎其微，長期服用能起到益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫的功效。

補(bǔ)益強(qiáng)心片。補(bǔ)益強(qiáng)心片為口服藥，一日三次，每次4片，兩周為一個(gè)療程，對(duì)于心悸、氣短、乏力、胸悶、胸痛、面色蒼白、浮腫、口唇青紫的癥狀頗有療效。補(bǔ)益強(qiáng)心片包含了人參、黃芪、香加皮、丹參、麥冬以及葶藶子，其中麥冬的主要功能有養(yǎng)陰生津、潤肺清心、消除自由基和緩解疲勞。通過這幾種藥材的相輔相成，補(bǔ)益強(qiáng)心片可以達(dá)到改善心肌供血、活血利水的作用。

壯心口服液。壯心口服液適用于冠心病所致的慢性心力衰竭，每日三次，每次10-30毫升。它的主要成分有人參、莪術(shù)、葶藶子、枳實(shí)、茯苓，其中莪術(shù)主治氣血凝滯，有行氣解郁、破淤、止痛的功效；枳實(shí)能夠改善微循環(huán)作用，適用于治療休克，也有著持久的升壓作用；茯苓在《神農(nóng)本草經(jīng)》就有記載，具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效。

麝香保心丸。麝香保心丸是由中藥麝香、蘇合香、冰片、人參、蟾酥、肉桂、牛黃制作而成，具有益氣強(qiáng)心、芳香溫通的功效，在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血以及心肌代謝方面具有較好的功效。同時(shí)可以降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率、增加心肌細(xì)胞清除氧自由基的能力，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

在眾多的冠心病慢性心力衰竭患病人群中，高齡體弱者占據(jù)較大的比例。他們往往身體本虛，元?dú)馓潛p，精氣不足，再長期服用大量的西藥，也會(huì)累及肝脾腎三臟，使得氣血失調(diào)，心神不寧。而中藥相對(duì)來說，采用多味藥材配制，一定程度上可以緩解患者的脾胃負(fù)擔(dān)，也能夠降低患者對(duì)大量用藥的心理畏懼感。