文 余曉芳（成都長江醫(yī)院）

痔瘡是臨床中常見的肛腸疾病，此病在久坐、便秘以及年齡較大的人群較為高發(fā)。痔瘡患者在排便時，在外力推動下很容易誘發(fā)出血問題，而在出血的同時，還會讓患者感受到強烈的疼痛刺激，因此對患者的日常工作、工作學(xué)習(xí)等都將構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前臨床上可為痔瘡患者提供保守治療及手術(shù)治療，但是當(dāng)患者病情嚴(yán)重時，可能就需要借助手術(shù)治療來處理痔瘡問題了。下面，本文將帶領(lǐng)讀者深入了解何為痔瘡，以及什么是自動痔瘡套扎吻合術(shù)。

深入了解痔瘡

痔瘡是人體直腸末端黏膜下以及肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張以及屈曲后，形成的柔軟靜團，我們也可以將它稱之為痔，又名痔核、痔病或痔疾等。

易發(fā)人群。痔瘡特別“中意”以下幾類人群：①有不良大便習(xí)慣的人，比如有些人總是喜歡在排便時玩手機、看書看報等；②因為職業(yè)需求，總是久站、久坐的人，因此痔瘡在教師、辦公室工作人員（白領(lǐng)）以及司機中較為多見，當(dāng)然，如果還有長期便秘的問題，那么出現(xiàn)痔瘡的可能性就更大了；③飲食習(xí)慣不規(guī)律的人容易罹患痔瘡，比如總是暴飲暴食、好吃辛辣刺激等物或有酗酒習(xí)慣等；④女性在懷孕后，胎兒將對肛門造成直接的壓迫，長期壓迫將導(dǎo)致孕婦肛門的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，故而容易引起肛門靜脈充血現(xiàn)象。

痔瘡的分類。臨床上將痔瘡分為了三類，即內(nèi)痔、外痔與混合痔：①內(nèi)痔。內(nèi)痔表面是由黏膜覆蓋住的，且位于齒線的上方，它由痔內(nèi)靜脈叢形成，多見于左側(cè)正中、右前以及右后等位置，內(nèi)痔患者常常有便血以及脫垂問題；②外痔。外痔的表面是由皮膚覆蓋的，與內(nèi)痔剛剛相反，它位于齒線的下方，是由痔外的靜脈叢組成，在臨床上較為常見的是血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔以及炎性外痔等；③混合痔?；旌现碳炔辉邶X線的上方也不在齒線的下方，它位于齒線的附近，其表面主要是被皮膚黏膜交界的組織所覆蓋，是由痔內(nèi)靜脈、痔外靜脈叢之間的彼此吻合相通的靜脈叢組成的，因此它兼?zhèn)淞藘?nèi)痔與外痔的兩種臨床特性。

自動痔瘡套扎吻合術(shù)

手術(shù)是臨床上治療痔瘡的常用手段，一般認(rèn)為只要患者符合以下情況都可以接受手術(shù)治療：一種是患者的痔瘡反復(fù)出血，已經(jīng)誘發(fā)了貧血問題，且通過藥物治療后，仍舊無法取得理想效果，而且痔已經(jīng)發(fā)生了脫垂，在脫垂之后將無法正常進行還納；第二種是患者的痔瘡已經(jīng)脫垂在外了，患者在排便后必須手動將其推回，或者是患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，已對患者的身體健康及日常生活構(gòu)成了嚴(yán)重影響。但是，隨著臨床研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)治療將給患者帶來較大的創(chuàng)傷，術(shù)后感染的概率確實比較高，且手術(shù)治療后不可對患者實施重復(fù)治療，因此臨床上傾向于為痔瘡患者應(yīng)用自動痔瘡套扎吻合術(shù)。

什么是自動痔瘡套扎吻合術(shù)。自動痔瘡套扎吻合術(shù)，英文簡稱為RPH。此術(shù)已是歐美多個國家首選的非手術(shù)治療術(shù)，值得驕傲的是，RPH是從中國傳統(tǒng)結(jié)扎療法中演變、發(fā)展而來的。它通過一種特制的自動痔瘡套扎器，在患者齒線上方1.5~3cm的適當(dāng)位置，將特制的膠圈套在痔或痔上黏膜的基底部，通過彈力線對痔核進行縮緊、絞勒等操作來阻斷痔瘡的血供或者減少靜脈的倒流，使之缺血及壞死，隨著時間的推移，套扎的組織將慢慢脫落掉，創(chuàng)面組織會修復(fù)、愈合。從臨床治療的最終成效來看，此法是非手術(shù)治療中療效最好的辦法之一。

自動痔瘡套扎吻合術(shù)的優(yōu)點。通過利用橡皮膠圈上提肛墊以及阻斷痔瘡的供血，將有效改善痔瘡術(shù)后患者的主觀、客觀癥狀，從目前應(yīng)用情況來看，RPH在臨床治療中已經(jīng)取得了較為理想的應(yīng)用價值，筆者認(rèn)為，它的優(yōu)勢主要有以下幾點：①套扎治療的全過程都實現(xiàn)了自動化，且具有省時省力、實用簡便等特點；②在實際治療過程中，往往只需一人即可完成治療操作，所花費的時間往往只需要5~10分鐘即可；③在治療過程中是不需要對患者進行麻醉操作的，患者也不需要住院治療，因此它具有更高的實惠性；④對于患者而言，生理性疼痛更小，一般情況下不會給患者造成嚴(yán)重的并發(fā)癥；⑤手術(shù)治療后，不會導(dǎo)致患者遺留下瘢痕，不會破壞人體直腸與肛管之間的正常結(jié)構(gòu)與外觀，這將為后續(xù)的治療帶來極大的便利性。

自動痔瘡套扎吻合術(shù)的適應(yīng)癥。RPH在各期內(nèi)痔治療中都可以發(fā)揮療效，其中又以I~III期間的治療效果為最好，針對混合痔中的內(nèi)痔就可以應(yīng)用上RPH療法；經(jīng)PPH療法或其他療法均無明顯成效的患者，可采用RPH來作補充治療；除了可以用于治療痔瘡，RPH還可以用于治療直腸局病性病變，比如直腸息肉、直腸血管瘤或者是血管畸形等。

自動痔瘡套扎吻合術(shù)的禁忌癥。外痔、肛乳頭肥大、疑似惡變的直腸息肉、直腸腫瘤則不適合該手術(shù)。

自動痔瘡套扎吻合術(shù)的操作要點及注意事項。在治療前，應(yīng)該先讓患者進行排便，或者為患者應(yīng)用上開塞露來誘發(fā)排便；治療完畢后要注意保持大便的暢通，患者要管理好自己的飲食習(xí)慣，少攝入辛辣、刺激等食物，并根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)來應(yīng)用抗生素藥物；有部分的患者可能在術(shù)后有明顯的墜脹感，一般情況下對癥治療后即可緩解病癥，若是患者出現(xiàn)術(shù)后出血現(xiàn)象，可能需要重新進行套扎止血或者直接對患處進行縫合止血。

小結(jié)

臨床治療認(rèn)為，在所有的非手術(shù)型治療中，膠圈套扎的療效是最好的，甚至可以說它的治療效果僅次于手術(shù)治療，如此一來不僅僅為臨床治療提供了更多的選擇，也為其他不適合手術(shù)治療的患者提供了一條安全有效地治療通路。