文 周學(xué)銳（滎經(jīng)時代中西醫(yī)院）

心律，顧名思義即是指心臟跳動的節(jié)奏韻律，當(dāng)人體內(nèi)有一個叫“竇房結(jié)”的指揮部發(fā)出指令時，心臟便遵從指令開始勻速而有規(guī)律的跳動，這個過程，也被稱之為竇性心律，正常情況下，一名健康的成年人的心律一般為60~100次/min。心律失常是心血管疾病中較為常見的一種，通常是因心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙，心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)功能無法正常發(fā)揮作用，導(dǎo)致心臟異常搏動的情況。

心律失常的分類及常見癥狀

心律失常大致可分為竇性、房性、室性、房室交界區(qū)性心律失常以及心臟傳導(dǎo)阻滯性心律失常這幾種。竇性心律失常又可再細(xì)分為：①竇性心動過速，當(dāng)成人竇性心律頻率＞100次/min時即可判定為竇性心動過速；②竇性心動過緩，當(dāng)成人心律頻率＜60次/min時即可判定為竇性心動過緩；③竇性心律不齊，即呼吸性竇性心律不齊，此證患者多伴有竇性心動過緩，青少年多發(fā)；④竇性停搏，也被稱之為竇性靜止，指在一段時間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)出信號，心臟停止搏動；⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征（通常是由起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變導(dǎo)致的竇房結(jié)及其周邊組織發(fā)生緩慢性心律失常的綜合征，患者常伴有頭暈、眼前黑蒙，甚至?xí)炟实劝Y狀）。心律失常發(fā)作時，若冠狀動脈供血不足，可誘發(fā)嚴(yán)重的心肌缺血癥狀，患者常伴有心絞痛、胸悶氣短等癥，嚴(yán)重情況下可致心力衰竭、急性腎衰竭乃至急性心梗等情況；若腦血管病變，腦動脈供血不足，患者常伴有頭暈、乏力，視野模糊，甚至?xí)簳r性全盲、失語乃至抽搐昏迷、癱瘓等腦損傷癥狀；若腎動脈供血不足，患者常伴有少尿、尿蛋白、氮質(zhì)血癥等癥狀；若腸系膜動脈供血不足，患者易出現(xiàn)腸系膜動脈痙攣的情況，容易腹瀉、腹脹、腹痛，甚至潰瘍、麻痹性出血等；若心功能不全，患者常出現(xiàn)咳嗽怠倦、疲乏無力，不同程度的呼吸困難和水腫等癥狀。

心律失常的治療方法

（1）西醫(yī)療法。西醫(yī)療法通常包括藥物治療以及非藥物治療兩種。①藥物治療，通常包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ大類藥物，即鈉通道阻滯藥、β腎上腺素受體阻滯劑、延長動作電位間期類藥物以及鈣通道阻滯劑四大類。其中Ⅰ類藥物鈉通道阻滯藥（即膜抑制劑）可再細(xì)分為A、B、C三類，即奎尼丁等適度阻滯鈉通道藥物，利多卡因等輕度阻滯鈉通道藥物以及普羅帕酮等明顯阻滯鈉通道藥物三種；Ⅱ類藥物為心得安、美多心安、普萘洛爾等β腎上腺素受體阻滯劑；Ⅲ類藥物為胺碘酮、溴芐胺、乙胺碘呋酮等延長動作電位間期類藥物；Ⅳ類藥物為硫氮卓酮、維拉帕米等鈣通道阻滯劑。由于抗心律失常藥物長期服用會有一定的毒副作用，嚴(yán)重不良反應(yīng)可致人死亡（引發(fā)室性心律失?；蛐呐K傳導(dǎo)阻滯），所以實(shí)際應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把控用量，警惕不良反應(yīng)。②非藥物治療。通常包括迷走神經(jīng)反射性興奮法、電學(xué)治療法、外科手術(shù)三種。迷走神經(jīng)反射性興奮法包括壓迫眼球、點(diǎn)壓按摩頸動脈竇、捏住鼻子用力呼氣或屏住呼吸等，多用以室性心動過速的治療中，常輔以藥物治療；電學(xué)治療法可在短時間內(nèi)有效終止心室顫動，對異位快速心律失常也有較好的療效，臨床上多以電除顫、電復(fù)律等方法進(jìn)行；緩慢性心律失常（例如竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯等）可通過置入心臟起搏器進(jìn)行治療，而室上性心動過速采取導(dǎo)管消融術(shù)療效較為顯著；外科手術(shù)治療法通常用以需要進(jìn)行開胸手術(shù)的患者，如有房顫合并其他心臟病狀況的患者。

（2）中醫(yī)治療。在中醫(yī)學(xué)中，心律失常屬于“心悸”、“怔忡”“暈厥”等范疇，常與患者體質(zhì)孱弱、飲食失節(jié)等有關(guān)，隨氣候、環(huán)境、年齡等多有變化，此病由心發(fā)，常累及肝、脾、腎等多個臟器組織。中醫(yī)講究辨證論治，心脈失養(yǎng)，耗陽傷陰，是為外邪入侵；情志不和，傳導(dǎo)不暢，是為氣滯血瘀；血不營絡(luò)，脈氣斷咀，是為心陽不振；陰陽失調(diào)，掣肘失衡，是為氣血兩虛，均可致心律失常。氣滯血瘀型可行溫通復(fù)脈湯化裁方進(jìn)行治療，擇黨參15g、黃芪15g，當(dāng)歸10g、陳皮10g、柴胡10g、干姜10g、白術(shù)10g、炙甘草10g、制附子10g，凈麻黃5g、細(xì)辛5g，肉桂2g，據(jù)癥狀以化裁方加減，血瘀者需疏淤通氣，當(dāng)酌量加雞血藤、川芎；咽干上火者需溫潤祛辛，當(dāng)除肉桂、附子和麻黃，酌量加巴戟天、補(bǔ)骨脂；肢體麻木者需益氣補(bǔ)陽，溫經(jīng)散寒，當(dāng)酌量加珍珠母、菊花，水煎煮，日服一次。氣血兩虛型行炙甘草湯化裁方，擇生地黃50g，炙甘草12g，去心麥門冬10g、麻仁10g，切片生姜9g、去皮桂枝9g，人參6g、阿膠6g，擘大棗10枚，據(jù)癥狀以化裁方加減，心氣不足者酌情加用炙甘草、人參；心陽偏虛者需溫心陽之力，當(dāng)去除桂枝，加用附子、肉桂；陰虛內(nèi)熱者需滋陰降火，減去人參、桂枝、生姜、大棗、清酒，酌情加用南沙參、知母、黃柏，清酒七升，水八升，煎煮至三升，除渣滓，待阿膠盡消無，溫服一升，一日三服。

心律失常的怎樣預(yù)防

所謂堵不如疏，治不如防。養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，對心律失常的預(yù)防作用還是非常顯著的。心律失常與心臟狀況有著直接的聯(lián)系，因此在日常生活中，患者應(yīng)當(dāng)保持情緒穩(wěn)定，切忌情緒過于激動，大喜大悲大怒反復(fù)變化。同時已有諸如心肌炎、心肌病等這類可能會導(dǎo)致心律失常發(fā)生的病癥的患者，平時也應(yīng)當(dāng)按時服藥穩(wěn)定病情。日常飲食當(dāng)清淡，少放鹽（6g/d）,不可過于油膩，保證膳食結(jié)構(gòu)均衡，忌暴飲暴食，多補(bǔ)充維生素和高蛋白，少吃或不吃過甜或過咸的食物。注意勞逸結(jié)合，選擇自己合適的鍛煉方式，適當(dāng)運(yùn)動，維持體重穩(wěn)定，保持充足的睡眠時間以及優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量。此外，家中可適當(dāng)儲備速效救心丸、阿托品等藥物，應(yīng)對緊急情況。

小結(jié)

總而言之，心律失常盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療可有效控制病情，減輕病癥，若未得及時有效治療，將會嚴(yán)重威脅到患者的安危?；颊邞?yīng)當(dāng)盡早認(rèn)識到此證的危險性，謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時服藥，病情即使有所好轉(zhuǎn)也切忌擅自停藥，并且已有可能會導(dǎo)致心律失常發(fā)生的病癥的患者日常也應(yīng)當(dāng)按時服用這類疾病的治療藥物，控制病情，避免病情反復(fù)甚至加劇。