劉東麟

（國藥集團(tuán)藥業(yè)股份有限公司，北京 100077）

引言

我國在改革開放以來，堅持發(fā)展科學(xué)技術(shù)、對外開放，并且緊跟世界前沿科技開發(fā)，促使我國進(jìn)入到了信息化、智能化的時代當(dāng)中。尤其是醫(yī)院大量引進(jìn)和研發(fā)了新的技術(shù)，將其信息化水平和程度提升，促使醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率變高。我國傳統(tǒng)的藥房當(dāng)中主要是以人工盤點、配藥等，出現(xiàn)了許多問題，例如：藥品管理粗放、工作效率不高以及環(huán)境臟亂等。因此，現(xiàn)代醫(yī)院門診藥房急需要與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，建設(shè)智能化、信息化的門診智慧藥房的未來重要趨勢。本文通過探討門診智慧藥房未來建設(shè)趨勢，為其他醫(yī)院建設(shè)智慧門診藥房提供相應(yīng)的參考和思路。

一、"互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房"背景下醫(yī)院門診智慧藥房建設(shè)的必要性

（一）可以增強(qiáng)醫(yī)院的工作效率

在"互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房"背景下，醫(yī)院通過引進(jìn)先進(jìn)的智能設(shè)備來提高藥房的智慧化和信息化程度對其未來發(fā)展與進(jìn)步有著非常大的價值和作用，一定程度上將門診藥房的工作質(zhì)量和效率提高，強(qiáng)化醫(yī)院門診藥房的服務(wù)質(zhì)量，減少了不必要的流程和工作，促使醫(yī)院藥房的配藥效率加快。而且醫(yī)院通過引進(jìn)眾多的先進(jìn)技術(shù)設(shè)備促使醫(yī)院能更好開展信息化管理，保障醫(yī)院門診藥房良好運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）減少門診藥房醫(yī)護(hù)人員工作壓力與強(qiáng)度

在將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與門診藥房相結(jié)合后將部分工作流程減免，促使門診藥房服務(wù)更加便捷化，進(jìn)一步降低了醫(yī)護(hù)人員在門診藥房方面的工作強(qiáng)度和壓力。例如在門診藥房當(dāng)中使用了智能自動發(fā)藥機(jī)，并且結(jié)合了自動繳費(fèi)機(jī)、支付寶以及微信等電子軟件繳費(fèi)，減少了許多環(huán)節(jié)。例如在病人看診之后則是可以用醫(yī)師給的處方掃描二維碼來繳費(fèi)，智能發(fā)藥機(jī)中收到繳費(fèi)信息后自動挑選藥品，利用傳送帶等發(fā)放到發(fā)藥店，并且在經(jīng)過藥師的進(jìn)一步審核之后通知病人來領(lǐng)取藥品。智能發(fā)藥機(jī)將門診藥房的服務(wù)效率提升，將患者取藥流程和等待取藥的時間減少，而且在一定程度上的減低了由于人工撿藥所帶來的錯誤概率，引導(dǎo)門診藥房服務(wù)朝著便利化、高效化的方向發(fā)展。

（三）促使門診藥房工作更加合理、全面、高效

“互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房”下建設(shè)醫(yī)院門診智慧藥房可以提升工作的質(zhì)量，保障工作呈現(xiàn)出人性化、全面化、高效化和合理化的特點，這也是未來建設(shè)的重要趨勢方向。醫(yī)院未來的可持續(xù)發(fā)展離不開信息化和智慧化建設(shè)，在通過一些智能技術(shù)和設(shè)備來增強(qiáng)工作實效的同時，也能獲取患者的信賴。

二、基于"互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房"背景下醫(yī)院門診智慧藥房建設(shè)趨勢

（一）醫(yī)院門診智慧藥房建設(shè)方向

1.智慧藥房調(diào)配模式構(gòu)建

在“互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房”的背景下，勢必會把門診藥房的工作和智慧化技術(shù)相結(jié)合。需要醫(yī)院在原有的門診藥房基礎(chǔ)上來開始改造，通過引進(jìn)智能化的設(shè)備，將現(xiàn)有的藥房布局展開調(diào)整，保障門診藥房的運(yùn)轉(zhuǎn)效率提高。總的來說，未來發(fā)展建設(shè)醫(yī)院門診智慧藥房時呈現(xiàn)出以下情況：首先是藥房會使用由發(fā)藥窗口和自動發(fā)藥機(jī)組成的自動化管理系統(tǒng)，一般來說，會配備一定數(shù)量的窗口，根據(jù)診療患者數(shù)量的實際情況進(jìn)行的調(diào)整。而自動發(fā)藥機(jī)內(nèi)所儲存的藥品種類和數(shù)量必須能滿足門診配藥的需要；另外拆零柜也是未來必須要配備的設(shè)備，在拆零柜當(dāng)中也能對藥品進(jìn)行儲藏和拆零；再次是后臺系統(tǒng)。后臺系統(tǒng)部分只要是由智能貨架控制系統(tǒng)、發(fā)藥監(jiān)控系統(tǒng)以及發(fā)藥服務(wù)器來組成。并且在自動預(yù)配區(qū)當(dāng)中配備連接打印機(jī)的配藥終端設(shè)備，可以對配藥清單進(jìn)行自動打印。每一個發(fā)藥窗口、智能終端以及打印機(jī)都會一一對應(yīng)，進(jìn)而能將藥房調(diào)配工作高效化完成；發(fā)藥窗口主要配置了預(yù)配貨架，可以定位預(yù)配藥品和儲存藥品，而且有和醫(yī)院管理系統(tǒng)、藥房自動化管理系統(tǒng)相連接的配置操作終端，在網(wǎng)絡(luò)支持下各個系統(tǒng)可以實現(xiàn)信息互流互通；最后為了能適應(yīng)醫(yī)院管理的需求，會在智慧藥房當(dāng)中設(shè)置安裝高清攝像設(shè)備，記錄藥房藥師的工作；

2.硬件功能和布局

智慧藥房的硬件功能主要包含以下幾個方面：基礎(chǔ)設(shè)備的硬件功能上，自動發(fā)藥機(jī)可以按照醫(yī)師上傳的處方信息來自動調(diào)配和發(fā)放藥品，機(jī)械手自動完成上藥、儲存和補(bǔ)充藥品的工作。在自動發(fā)藥機(jī)當(dāng)中有上千條儲藥的斜槽，可以容納的藥品數(shù)量非常多。該設(shè)備的惠譽(yù)HIS 系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)向連接，當(dāng)獲取到處方信息之后，就會自動化實現(xiàn)藥品的分揀、傳送以及出藥等工作，最終藥品會前往系統(tǒng)指派的發(fā)藥窗口當(dāng)中；而智能存取設(shè)備當(dāng)中的儲存圍著相當(dāng)多，主要是利用隔板做好隔斷，并且利用冷鏈設(shè)備更好地保存藥品。該設(shè)備可以通過聯(lián)機(jī)或者手動來操作獲取，在獲取處方信息之后，設(shè)備就會通過指示燈來提醒配藥人員來開展工作。若是HIS 系統(tǒng)斷開連接時，也能手動取藥；而且通過調(diào)整原有的門診藥房布局來滿足智慧藥房的配置要求，設(shè)計安排一個專門的發(fā)藥調(diào)劑區(qū)域；排布發(fā)藥機(jī)和智能藥架時要根據(jù)藥品的功能進(jìn)行分類，以此能便利化補(bǔ)藥工作的開展。針對一些無法放入到自動發(fā)藥機(jī)的藥品需要對其貨位編碼，將其放置到二級貨架當(dāng)中，將藥房的整體配藥效率提高；

3.軟件功能

智慧藥房建設(shè)之后，患者需要在自助機(jī)中來講自己的處方信息申報到系統(tǒng)當(dāng)中，自動發(fā)藥機(jī)在接收到相關(guān)的處方信息之后則是給予患者打印好取藥憑條，根據(jù)憑條前往指定的窗口來刷取憑條取藥。而藥師核對整個藥品信息無誤之后，通過自動發(fā)藥機(jī)來完成預(yù)配發(fā)藥或者發(fā)藥的工作。這些都是憑借系統(tǒng)來自動完成藥品清單打印、藥品的選擇、發(fā)藥以及傳輸?shù)?。實現(xiàn)以上的操作需要把智慧藥房的軟件管理系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)相結(jié)合，憑借網(wǎng)絡(luò)將相應(yīng)的信息交互工作實現(xiàn)。為了能增強(qiáng)信息的安全性和系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會利用先進(jìn)的防護(hù)技術(shù)和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)借口，避免由于系統(tǒng)出現(xiàn)問題而導(dǎo)致整個智慧藥房癱瘓。

（二）藥品管理信息化

1.藥品品種調(diào)試

在“互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房”下，智慧藥房使用了許多的現(xiàn)代信息技術(shù)來處理藥房管理問題。針對調(diào)式藥品品種時，按照HIS 系統(tǒng)所發(fā)送的發(fā)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)、藥品屬性等來對藥品的補(bǔ)藥效率進(jìn)行調(diào)整，結(jié)合發(fā)藥機(jī)槽位的利用率對調(diào)試的藥品數(shù)量進(jìn)行確認(rèn)。若是需要調(diào)試的藥品數(shù)量相對較多，可以通過槽位尺寸和藥品包裝尺寸等來合理分配藥品；系統(tǒng)根據(jù)發(fā)藥的數(shù)量信息將一些藥品包裝相對比較粗糙且容易出現(xiàn)灑落、翻滾的藥品提出來；當(dāng)發(fā)藥量出現(xiàn)突然增加的情況時，就需要及時增加發(fā)藥軌道。未來要保障，在經(jīng)過藥品品種嘗試過后，確定藥品自動發(fā)藥率在50%以上；而智能存取設(shè)備則是可以根據(jù)醫(yī)師的開藥習(xí)慣和處方來總結(jié)出常用藥品來存取設(shè)備當(dāng)中，進(jìn)一步將取藥的效率提升；最后在調(diào)研和調(diào)配處方時，智慧藥房會根據(jù)藥品的待配窗口和調(diào)配數(shù)量來開展分配。若是待發(fā)、待配的數(shù)量不超過5，則使用平均分配原則；若是數(shù)量超過5，就會使用競爭分配原則。這樣是為了保障在開展藥品分配時不會使得藥品的配藥效率受到較大的影響。

2.補(bǔ)藥和盤點

智慧藥房在使用自動發(fā)藥機(jī)時可以應(yīng)用圖片、條形碼掃描的方式來識別藥品，對整個補(bǔ)藥過程可以合理化控制，以免出現(xiàn)機(jī)器接收藥品時出現(xiàn)錯誤。在藥房之中有相當(dāng)一部分藥品屬于外觀相似、功能類似的藥品，過去在進(jìn)行人工補(bǔ)藥時非常容易對這些藥品混淆；因此，可以運(yùn)用智能設(shè)備來區(qū)分這些藥品，例如可以通過自動發(fā)藥機(jī)來對這些易混淆藥品進(jìn)行掃描，對藥品進(jìn)行盤點，這樣能有效降低藥房工作的強(qiáng)度，保障第二天藥品發(fā)放工作正常運(yùn)行；而且對這部分容易混淆的藥品擺放進(jìn)行優(yōu)化，標(biāo)貼易混淆藥品標(biāo)識，對關(guān)鍵工作可能會出現(xiàn)的風(fēng)險點及時警示，減少出現(xiàn)差錯。

3.藥房自動化管理

智慧藥房未來還會積極應(yīng)用自動化管理技術(shù)，將傳統(tǒng)管理模式和配藥模式當(dāng)中存在的不足之處進(jìn)行改善，穩(wěn)定藥品供應(yīng)。在自動化管理智慧藥房時，應(yīng)當(dāng)及時統(tǒng)計和分析藥房發(fā)藥的數(shù)據(jù)。明確藥品領(lǐng)用、送藥的時間，保障藥房的庫存滿足10 天的需要求；還要將智慧藥房的庫存結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，提高自動發(fā)藥機(jī)的軌道利用率，且需要檢查藥品數(shù)量情況來開展相應(yīng)的調(diào)試工作，最終提升藥品供應(yīng)的穩(wěn)定性；管理智慧藥房時，是以自動化管理系統(tǒng)作為基礎(chǔ)，配合藥師管理。使得系統(tǒng)可以針對不同時段處方量及時查詢。最后藥品的出庫信息定期進(jìn)行導(dǎo)出，優(yōu)化自動發(fā)藥機(jī)內(nèi)的商品結(jié)構(gòu)，調(diào)整各個槽位，促使自動發(fā)藥機(jī)的功能得到全面發(fā)揮；

另外運(yùn)用數(shù)字化智能藥房系統(tǒng)當(dāng)中的WMS 模塊分劃出備用藥品的目錄，主要是依據(jù)不同病區(qū)和功能，例如眼科病區(qū)則是會經(jīng)常配置一些患者的出院用藥，而皮膚科則是要常備一些外用軟膏等，要把這些病區(qū)領(lǐng)藥和藥品發(fā)藥的頻次降低；最后藥房每個月會對藥品的盤存盈虧進(jìn)行統(tǒng)計并形成報表，對只能藥房當(dāng)中藥品差錯也進(jìn)行統(tǒng)計，對藥房調(diào)配出現(xiàn)差錯的原因進(jìn)行的分析并且整改。

（三）藥品養(yǎng)護(hù)智能化

未來醫(yī)院在設(shè)計智慧藥方時，會根據(jù)藥品所需要的儲存溫度、濕度的差別來設(shè)置冷藏冰箱、藥品常溫庫以及陰涼庫等，而且會積極應(yīng)用溫濕度監(jiān)控管理系統(tǒng)來實時監(jiān)控空間內(nèi)部的環(huán)境額濕度、溫度，設(shè)定各個參數(shù)時必須要嚴(yán)格按照藥品的儲存要求，每分鐘都會對檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行刷新。若是出現(xiàn)溫濕度超過了設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)時，系統(tǒng)會給管理員進(jìn)行預(yù)警，及時提醒管理員對所出現(xiàn)的情況及時調(diào)整；而且監(jiān)控系統(tǒng)當(dāng)中還包含了信息查詢和數(shù)據(jù)備份等多種功能，運(yùn)用數(shù)據(jù)表將傳統(tǒng)的人工記錄溫濕度工作取代，促使藥品的養(yǎng)護(hù)和儲存智能化與信息化，增強(qiáng)藥品養(yǎng)護(hù)的工作質(zhì)量。

三、結(jié)論

在“互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房”背景下，藥房使用現(xiàn)代信息技術(shù)和智能技術(shù)是必然的發(fā)展趨勢，會在這些高新技術(shù)的支持下構(gòu)建智能藥房，未來構(gòu)建起智慧藥房后，會大幅度提升藥房的工作質(zhì)量和效率，有效減少患者排隊等待時間，優(yōu)化現(xiàn)有的門診環(huán)境。而且智慧藥房的建設(shè)也能對后續(xù)醫(yī)院藥房的創(chuàng)新、改革提高給予相應(yīng)的支持，使用先進(jìn)的信息技術(shù)記錄整個藥房的運(yùn)行過程，提升服務(wù)質(zhì)量?？偠灾?，未來智慧藥房的建設(shè)時“互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房”的不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，在設(shè)計和建設(shè)的過程中，需要對做好硬件布局、軟件功能支撐，減少由于智慧藥房設(shè)置不合理導(dǎo)致無法正常使用。還要關(guān)注相關(guān)技術(shù)的研究情況，要能將一些先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備及時引進(jìn)到智慧藥房當(dāng)中，定期做好維護(hù)，保障智慧藥房可以為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。