劉東麟

（國(guó)藥集團(tuán)藥業(yè)股份有限公司，北京 100077）

引言

我國(guó)在改革開放以來(lái)，堅(jiān)持發(fā)展科學(xué)技術(shù)、對(duì)外開放，并且緊跟世界前沿科技開發(fā)，促使我國(guó)進(jìn)入到了信息化、智能化的時(shí)代當(dāng)中。尤其是醫(yī)院大量引進(jìn)和研發(fā)了新的技術(shù)，將其信息化水平和程度提升，促使醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率變高。我國(guó)傳統(tǒng)的藥房當(dāng)中主要是以人工盤點(diǎn)、配藥等，出現(xiàn)了許多問(wèn)題，例如：藥品管理粗放、工作效率不高以及環(huán)境臟亂等。因此，現(xiàn)代醫(yī)院門診藥房急需要與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，建設(shè)智能化、信息化的門診智慧藥房的未來(lái)重要趨勢(shì)。本文通過(guò)探討門診智慧藥房未來(lái)建設(shè)趨勢(shì)，為其他醫(yī)院建設(shè)智慧門診藥房提供相應(yīng)的參考和思路。

一、"互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房"背景下醫(yī)院門診智慧藥房建設(shè)的必要性

（一）可以增強(qiáng)醫(yī)院的工作效率

在"互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房"背景下，醫(yī)院通過(guò)引進(jìn)先進(jìn)的智能設(shè)備來(lái)提高藥房的智慧化和信息化程度對(duì)其未來(lái)發(fā)展與進(jìn)步有著非常大的價(jià)值和作用，一定程度上將門診藥房的工作質(zhì)量和效率提高，強(qiáng)化醫(yī)院門診藥房的服務(wù)質(zhì)量，減少了不必要的流程和工作，促使醫(yī)院藥房的配藥效率加快。而且醫(yī)院通過(guò)引進(jìn)眾多的先進(jìn)技術(shù)設(shè)備促使醫(yī)院能更好開展信息化管理，保障醫(yī)院門診藥房良好運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）減少門診藥房醫(yī)護(hù)人員工作壓力與強(qiáng)度

在將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與門診藥房相結(jié)合后將部分工作流程減免，促使門診藥房服務(wù)更加便捷化，進(jìn)一步降低了醫(yī)護(hù)人員在門診藥房方面的工作強(qiáng)度和壓力。例如在門診藥房當(dāng)中使用了智能自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，并且結(jié)合了自動(dòng)繳費(fèi)機(jī)、支付寶以及微信等電子軟件繳費(fèi)，減少了許多環(huán)節(jié)。例如在病人看診之后則是可以用醫(yī)師給的處方掃描二維碼來(lái)繳費(fèi)，智能發(fā)藥機(jī)中收到繳費(fèi)信息后自動(dòng)挑選藥品，利用傳送帶等發(fā)放到發(fā)藥店，并且在經(jīng)過(guò)藥師的進(jìn)一步審核之后通知病人來(lái)領(lǐng)取藥品。智能發(fā)藥機(jī)將門診藥房的服務(wù)效率提升，將患者取藥流程和等待取藥的時(shí)間減少，而且在一定程度上的減低了由于人工撿藥所帶來(lái)的錯(cuò)誤概率，引導(dǎo)門診藥房服務(wù)朝著便利化、高效化的方向發(fā)展。

（三）促使門診藥房工作更加合理、全面、高效

“互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房”下建設(shè)醫(yī)院門診智慧藥房可以提升工作的質(zhì)量，保障工作呈現(xiàn)出人性化、全面化、高效化和合理化的特點(diǎn)，這也是未來(lái)建設(shè)的重要趨勢(shì)方向。醫(yī)院未來(lái)的可持續(xù)發(fā)展離不開信息化和智慧化建設(shè)，在通過(guò)一些智能技術(shù)和設(shè)備來(lái)增強(qiáng)工作實(shí)效的同時(shí)，也能獲取患者的信賴。

二、基于"互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房"背景下醫(yī)院門診智慧藥房建設(shè)趨勢(shì)

（一）醫(yī)院門診智慧藥房建設(shè)方向

1.智慧藥房調(diào)配模式構(gòu)建

在“互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房”的背景下，勢(shì)必會(huì)把門診藥房的工作和智慧化技術(shù)相結(jié)合。需要醫(yī)院在原有的門診藥房基礎(chǔ)上來(lái)開始改造，通過(guò)引進(jìn)智能化的設(shè)備，將現(xiàn)有的藥房布局展開調(diào)整，保障門診藥房的運(yùn)轉(zhuǎn)效率提高?？偟膩?lái)說(shuō)，未來(lái)發(fā)展建設(shè)醫(yī)院門診智慧藥房時(shí)呈現(xiàn)出以下情況：首先是藥房會(huì)使用由發(fā)藥窗口和自動(dòng)發(fā)藥機(jī)組成的自動(dòng)化管理系統(tǒng)，一般來(lái)說(shuō)，會(huì)配備一定數(shù)量的窗口，根據(jù)診療患者數(shù)量的實(shí)際情況進(jìn)行的調(diào)整。而自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)所儲(chǔ)存的藥品種類和數(shù)量必須能滿足門診配藥的需要；另外拆零柜也是未來(lái)必須要配備的設(shè)備，在拆零柜當(dāng)中也能對(duì)藥品進(jìn)行儲(chǔ)藏和拆零；再次是后臺(tái)系統(tǒng)。后臺(tái)系統(tǒng)部分只要是由智能貨架控制系統(tǒng)、發(fā)藥監(jiān)控系統(tǒng)以及發(fā)藥服務(wù)器來(lái)組成。并且在自動(dòng)預(yù)配區(qū)當(dāng)中配備連接打印機(jī)的配藥終端設(shè)備，可以對(duì)配藥清單進(jìn)行自動(dòng)打印。每一個(gè)發(fā)藥窗口、智能終端以及打印機(jī)都會(huì)一一對(duì)應(yīng)，進(jìn)而能將藥房調(diào)配工作高效化完成；發(fā)藥窗口主要配置了預(yù)配貨架，可以定位預(yù)配藥品和儲(chǔ)存藥品，而且有和醫(yī)院管理系統(tǒng)、藥房自動(dòng)化管理系統(tǒng)相連接的配置操作終端，在網(wǎng)絡(luò)支持下各個(gè)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)信息互流互通；最后為了能適應(yīng)醫(yī)院管理的需求，會(huì)在智慧藥房當(dāng)中設(shè)置安裝高清攝像設(shè)備，記錄藥房藥師的工作；

2.硬件功能和布局

智慧藥房的硬件功能主要包含以下幾個(gè)方面：基礎(chǔ)設(shè)備的硬件功能上，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)可以按照醫(yī)師上傳的處方信息來(lái)自動(dòng)調(diào)配和發(fā)放藥品，機(jī)械手自動(dòng)完成上藥、儲(chǔ)存和補(bǔ)充藥品的工作。在自動(dòng)發(fā)藥機(jī)當(dāng)中有上千條儲(chǔ)藥的斜槽，可以容納的藥品數(shù)量非常多。該設(shè)備的惠譽(yù)HIS 系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)向連接，當(dāng)獲取到處方信息之后，就會(huì)自動(dòng)化實(shí)現(xiàn)藥品的分揀、傳送以及出藥等工作，最終藥品會(huì)前往系統(tǒng)指派的發(fā)藥窗口當(dāng)中；而智能存取設(shè)備當(dāng)中的儲(chǔ)存圍著相當(dāng)多，主要是利用隔板做好隔斷，并且利用冷鏈設(shè)備更好地保存藥品。該設(shè)備可以通過(guò)聯(lián)機(jī)或者手動(dòng)來(lái)操作獲取，在獲取處方信息之后，設(shè)備就會(huì)通過(guò)指示燈來(lái)提醒配藥人員來(lái)開展工作。若是HIS 系統(tǒng)斷開連接時(shí)，也能手動(dòng)取藥；而且通過(guò)調(diào)整原有的門診藥房布局來(lái)滿足智慧藥房的配置要求，設(shè)計(jì)安排一個(gè)專門的發(fā)藥調(diào)劑區(qū)域；排布發(fā)藥機(jī)和智能藥架時(shí)要根據(jù)藥品的功能進(jìn)行分類，以此能便利化補(bǔ)藥工作的開展。針對(duì)一些無(wú)法放入到自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的藥品需要對(duì)其貨位編碼，將其放置到二級(jí)貨架當(dāng)中，將藥房的整體配藥效率提高；

3.軟件功能

智慧藥房建設(shè)之后，患者需要在自助機(jī)中來(lái)講自己的處方信息申報(bào)到系統(tǒng)當(dāng)中，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在接收到相關(guān)的處方信息之后則是給予患者打印好取藥憑條，根據(jù)憑條前往指定的窗口來(lái)刷取憑條取藥。而藥師核對(duì)整個(gè)藥品信息無(wú)誤之后，通過(guò)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)來(lái)完成預(yù)配發(fā)藥或者發(fā)藥的工作。這些都是憑借系統(tǒng)來(lái)自動(dòng)完成藥品清單打印、藥品的選擇、發(fā)藥以及傳輸?shù)?。?shí)現(xiàn)以上的操作需要把智慧藥房的軟件管理系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)相結(jié)合，憑借網(wǎng)絡(luò)將相應(yīng)的信息交互工作實(shí)現(xiàn)。為了能增強(qiáng)信息的安全性和系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會(huì)利用先進(jìn)的防護(hù)技術(shù)和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)借口，避免由于系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題而導(dǎo)致整個(gè)智慧藥房癱瘓。

（二）藥品管理信息化

1.藥品品種調(diào)試

在“互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房”下，智慧藥房使用了許多的現(xiàn)代信息技術(shù)來(lái)處理藥房管理問(wèn)題。針對(duì)調(diào)式藥品品種時(shí)，按照HIS 系統(tǒng)所發(fā)送的發(fā)藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、藥品屬性等來(lái)對(duì)藥品的補(bǔ)藥效率進(jìn)行調(diào)整，結(jié)合發(fā)藥機(jī)槽位的利用率對(duì)調(diào)試的藥品數(shù)量進(jìn)行確認(rèn)。若是需要調(diào)試的藥品數(shù)量相對(duì)較多，可以通過(guò)槽位尺寸和藥品包裝尺寸等來(lái)合理分配藥品；系統(tǒng)根據(jù)發(fā)藥的數(shù)量信息將一些藥品包裝相對(duì)比較粗糙且容易出現(xiàn)灑落、翻滾的藥品提出來(lái)；當(dāng)發(fā)藥量出現(xiàn)突然增加的情況時(shí)，就需要及時(shí)增加發(fā)藥軌道。未來(lái)要保障，在經(jīng)過(guò)藥品品種嘗試過(guò)后，確定藥品自動(dòng)發(fā)藥率在50%以上；而智能存取設(shè)備則是可以根據(jù)醫(yī)師的開藥習(xí)慣和處方來(lái)總結(jié)出常用藥品來(lái)存取設(shè)備當(dāng)中，進(jìn)一步將取藥的效率提升；最后在調(diào)研和調(diào)配處方時(shí)，智慧藥房會(huì)根據(jù)藥品的待配窗口和調(diào)配數(shù)量來(lái)開展分配。若是待發(fā)、待配的數(shù)量不超過(guò)5，則使用平均分配原則；若是數(shù)量超過(guò)5，就會(huì)使用競(jìng)爭(zhēng)分配原則。這樣是為了保障在開展藥品分配時(shí)不會(huì)使得藥品的配藥效率受到較大的影響。

2.補(bǔ)藥和盤點(diǎn)

智慧藥房在使用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)時(shí)可以應(yīng)用圖片、條形碼掃描的方式來(lái)識(shí)別藥品，對(duì)整個(gè)補(bǔ)藥過(guò)程可以合理化控制，以免出現(xiàn)機(jī)器接收藥品時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。在藥房之中有相當(dāng)一部分藥品屬于外觀相似、功能類似的藥品，過(guò)去在進(jìn)行人工補(bǔ)藥時(shí)非常容易對(duì)這些藥品混淆；因此，可以運(yùn)用智能設(shè)備來(lái)區(qū)分這些藥品，例如可以通過(guò)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)來(lái)對(duì)這些易混淆藥品進(jìn)行掃描，對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，這樣能有效降低藥房工作的強(qiáng)度，保障第二天藥品發(fā)放工作正常運(yùn)行；而且對(duì)這部分容易混淆的藥品擺放進(jìn)行優(yōu)化，標(biāo)貼易混淆藥品標(biāo)識(shí)，對(duì)關(guān)鍵工作可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及時(shí)警示，減少出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.藥房自動(dòng)化管理

智慧藥房未來(lái)還會(huì)積極應(yīng)用自動(dòng)化管理技術(shù)，將傳統(tǒng)管理模式和配藥模式當(dāng)中存在的不足之處進(jìn)行改善，穩(wěn)定藥品供應(yīng)。在自動(dòng)化管理智慧藥房時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)和分析藥房發(fā)藥的數(shù)據(jù)。明確藥品領(lǐng)用、送藥的時(shí)間，保障藥房的庫(kù)存滿足10 天的需要求；還要將智慧藥房的庫(kù)存結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，提高自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的軌道利用率，且需要檢查藥品數(shù)量情況來(lái)開展相應(yīng)的調(diào)試工作，最終提升藥品供應(yīng)的穩(wěn)定性；管理智慧藥房時(shí)，是以自動(dòng)化管理系統(tǒng)作為基礎(chǔ)，配合藥師管理。使得系統(tǒng)可以針對(duì)不同時(shí)段處方量及時(shí)查詢。最后藥品的出庫(kù)信息定期進(jìn)行導(dǎo)出，優(yōu)化自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)的商品結(jié)構(gòu)，調(diào)整各個(gè)槽位，促使自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的功能得到全面發(fā)揮；

另外運(yùn)用數(shù)字化智能藥房系統(tǒng)當(dāng)中的WMS 模塊分劃出備用藥品的目錄，主要是依據(jù)不同病區(qū)和功能，例如眼科病區(qū)則是會(huì)經(jīng)常配置一些患者的出院用藥，而皮膚科則是要常備一些外用軟膏等，要把這些病區(qū)領(lǐng)藥和藥品發(fā)藥的頻次降低；最后藥房每個(gè)月會(huì)對(duì)藥品的盤存盈虧進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并形成報(bào)表，對(duì)只能藥房當(dāng)中藥品差錯(cuò)也進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)藥房調(diào)配出現(xiàn)差錯(cuò)的原因進(jìn)行的分析并且整改。

（三）藥品養(yǎng)護(hù)智能化

未來(lái)醫(yī)院在設(shè)計(jì)智慧藥方時(shí)，會(huì)根據(jù)藥品所需要的儲(chǔ)存溫度、濕度的差別來(lái)設(shè)置冷藏冰箱、藥品常溫庫(kù)以及陰涼庫(kù)等，而且會(huì)積極應(yīng)用溫濕度監(jiān)控管理系統(tǒng)來(lái)實(shí)時(shí)監(jiān)控空間內(nèi)部的環(huán)境額濕度、溫度，設(shè)定各個(gè)參數(shù)時(shí)必須要嚴(yán)格按照藥品的儲(chǔ)存要求，每分鐘都會(huì)對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行刷新。若是出現(xiàn)溫濕度超過(guò)了設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)給管理員進(jìn)行預(yù)警，及時(shí)提醒管理員對(duì)所出現(xiàn)的情況及時(shí)調(diào)整；而且監(jiān)控系統(tǒng)當(dāng)中還包含了信息查詢和數(shù)據(jù)備份等多種功能，運(yùn)用數(shù)據(jù)表將傳統(tǒng)的人工記錄溫濕度工作取代，促使藥品的養(yǎng)護(hù)和儲(chǔ)存智能化與信息化，增強(qiáng)藥品養(yǎng)護(hù)的工作質(zhì)量。

三、結(jié)論

在“互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房”背景下，藥房使用現(xiàn)代信息技術(shù)和智能技術(shù)是必然的發(fā)展趨勢(shì)，會(huì)在這些高新技術(shù)的支持下構(gòu)建智能藥房，未來(lái)構(gòu)建起智慧藥房后，會(huì)大幅度提升藥房的工作質(zhì)量和效率，有效減少患者排隊(duì)等待時(shí)間，優(yōu)化現(xiàn)有的門診環(huán)境。而且智慧藥房的建設(shè)也能對(duì)后續(xù)醫(yī)院藥房的創(chuàng)新、改革提高給予相應(yīng)的支持，使用先進(jìn)的信息技術(shù)記錄整個(gè)藥房的運(yùn)行過(guò)程，提升服務(wù)質(zhì)量?？偠灾磥?lái)智慧藥房的建設(shè)時(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+門診藥房”的不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，在設(shè)計(jì)和建設(shè)的過(guò)程中，需要對(duì)做好硬件布局、軟件功能支撐，減少由于智慧藥房設(shè)置不合理導(dǎo)致無(wú)法正常使用。還要關(guān)注相關(guān)技術(shù)的研究情況，要能將一些先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備及時(shí)引進(jìn)到智慧藥房當(dāng)中，定期做好維護(hù)，保障智慧藥房可以為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。