王文強(qiáng)，王亮

1.榮成市衛(wèi)生健康綜合執(zhí)法大隊(duì)醫(yī)療與傳染病衛(wèi)生監(jiān)督科，山東威海264300；2.榮成市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東威海264300

隨著全球人口的膨脹和對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加，醫(yī)療廢物管理是人類面臨的眾多復(fù)雜而艱巨的挑戰(zhàn)之一。醫(yī)療廢物是醫(yī)院在從事醫(yī)療事業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物，通常存在大量的病菌，具有毒性和感染性，若處置不當(dāng)，可對(duì)人們的健康和生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，引發(fā)醫(yī)源性感染，引發(fā)環(huán)境污染，因此不容忽視[1]。醫(yī)療廢物管理最實(shí)用的方法是識(shí)別在處理和處置過(guò)程中具有足夠潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的廢物，并且可能需要謹(jǐn)慎采取一些預(yù)防措施。目前，醫(yī)院醫(yī)療廢物處置還存在著諸多問(wèn)題，受到多方面因素的影響，對(duì)此必須加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，不斷完善與醫(yī)療廢物相關(guān)的制度和流程，同時(shí)推行強(qiáng)有力的監(jiān)管手段，通過(guò)多方共同努力來(lái)提升醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的整體水平，減少由醫(yī)療廢物引發(fā)的感染性事件。該研究通過(guò)分析2019年1月—2020年12月醫(yī)院醫(yī)療廢物處置存在的問(wèn)題及影響因素，抽取24名護(hù)理人員為研究對(duì)象，提出針對(duì)性的監(jiān)管手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院醫(yī)療廢物處置監(jiān)管前后同一批護(hù)理人員作為研究對(duì)象，共24名護(hù)理人員，其中男性2名，女性22例；年齡19～47歲，平均（33.46±3.51）歲；學(xué)歷：大專13名，本科9名，碩士及以上2名。監(jiān)管前時(shí)間：2019年1—12月；監(jiān)管后時(shí)間：2020年1—12月。監(jiān)管前后各取醫(yī)療廢物250件，對(duì)比監(jiān)管前后醫(yī)療廢物存在的問(wèn)題。

1.2 方法

監(jiān)管前：依據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理流程對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施常規(guī)管理。監(jiān)管后：2020年1月之后，該院在常規(guī)管理基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的監(jiān)管，收集有關(guān)醫(yī)院醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分離、收集、內(nèi)部和外部存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)移、處理和處置的信息，訪談涉及清潔工和衛(wèi)生工人，分析存在的問(wèn)題及影響因素，并提出相應(yīng)的監(jiān)管對(duì)策。通過(guò)直接監(jiān)測(cè)（現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)）和使用問(wèn)卷（問(wèn)卷的內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)信息、醫(yī)院描述、關(guān)于廢物特征的知識(shí)、醫(yī)療廢物管理實(shí)踐評(píng)估、有關(guān)人員的信息）確定的在廢物管理方面的醫(yī)院廢物管理政策。此外，還對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、衛(wèi)生工作者和實(shí)驗(yàn)室管理員進(jìn)行口頭采訪，以了解其員工的培訓(xùn)水平。

醫(yī)療廢物主要存在的問(wèn)題：登記未執(zhí)行雙簽名、醫(yī)療廢物中混入生活垃圾、收集袋未扎口、收集重量不準(zhǔn)確、超出收集袋3/4、外包裝袋標(biāo)識(shí)不全、未能日產(chǎn)日清、溢出收集桶、誤放入生活垃圾桶。

影響因素：①人為因素：護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，其綜合素質(zhì)和整體水平有待提高，醫(yī)療廢物管理知識(shí)欠缺，對(duì)醫(yī)療廢物的重視度不夠，在醫(yī)療廢物處置上未能嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度和細(xì)則，導(dǎo)致在醫(yī)療廢物處置上存在多種問(wèn)題；②醫(yī)療廢物因素：近幾年，該院醫(yī)療廢物數(shù)量不斷上升，龐大、繁雜的醫(yī)療廢物給工作人員帶來(lái)巨大的壓力，同時(shí)由于未能對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行科學(xué)、有效的分類管理，醫(yī)療廢物和生活垃圾也沒(méi)有嚴(yán)格的分類，導(dǎo)致醫(yī)療廢物處置工作存在雜亂無(wú)章、混放等問(wèn)題；③監(jiān)管因素：由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管手段，導(dǎo)致工作人員對(duì)醫(yī)療廢物的重視度不夠，增加了醫(yī)療廢物處置的隨意性，因此易引發(fā)多種問(wèn)題，缺失監(jiān)管讓醫(yī)療廢物問(wèn)題日益突出。

監(jiān)管對(duì)策：①加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握醫(yī)療廢物管理知識(shí)，強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)，增加護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物處置的重視程度，提升護(hù)理人員的專業(yè)管理能力，減少醫(yī)療廢物處置中的人為問(wèn)題[2]。對(duì)所有相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行為期一周的培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)側(cè)重于醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類、運(yùn)輸、處理和處置的規(guī)范化過(guò)程，同時(shí)還要為護(hù)理人員暴露于醫(yī)療威脅后提供預(yù)防性治療，以提高他們對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)以及針對(duì)傳染病的疫苗接種和免疫接種好處的理解。②完善醫(yī)療廢物管理制度：根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況不斷完善醫(yī)療廢物的管理流程，包括明確分類、正確登記、科學(xué)貯存、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等，針對(duì)醫(yī)療廢物處置問(wèn)題制定相關(guān)的規(guī)章制度、細(xì)則等，使醫(yī)療廢物處置的各項(xiàng)流程都能有章可循，避免在廢物處置工作中出現(xiàn)混亂現(xiàn)象[3]。管理政策和計(jì)劃必須考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活動(dòng)，確保在處理和處置醫(yī)療廢物過(guò)程中遵循適當(dāng)?shù)某绦颍⑻峁┻m當(dāng)?shù)念A(yù)防措施來(lái)控制所有護(hù)理人員的安全。同時(shí)推進(jìn)再利用、循環(huán)利用、源頭減量化，減少醫(yī)療廢物處置量。需要更詳細(xì)的類別來(lái)更好地了解醫(yī)療廢物的物理和化學(xué)特性，并制定最佳的廢物管理實(shí)踐，而不是僅僅依靠焚燒。③推行強(qiáng)有力的監(jiān)管手段：組建質(zhì)檢監(jiān)督管理小組，及時(shí)監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)療廢物的處置情況，建立第一負(fù)責(zé)人管理模式，將醫(yī)療廢物管理過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一個(gè)流程落實(shí)到具體的責(zé)任人，實(shí)行責(zé)任追究制；定期開會(huì)總結(jié)醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題，共同探討解決對(duì)策；建立內(nèi)部考核制度，推行獎(jiǎng)懲并舉的激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)對(duì)醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行定期評(píng)估，評(píng)估結(jié)果與工作人員的績(jī)效掛鉤[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察監(jiān)管前后醫(yī)療廢物存在的問(wèn)題；②評(píng)估監(jiān)管前后護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物的管理能力，包括規(guī)章制度掌握度、醫(yī)療廢物分類、醫(yī)療廢物包裝處理、醫(yī)療廢物交接、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)5項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，每一項(xiàng)指標(biāo)滿分20分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)醫(yī)療廢物的管理能力越高，總共100分。③調(diào)查監(jiān)管前后護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物處置的滿意度，采取該院自制滿意度調(diào)查表，等級(jí)分為滿意、一般滿意和不滿意。從醫(yī)院大環(huán)境清潔狀況、對(duì)監(jiān)管人員管理能力的評(píng)價(jià)、對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)如分類/包裝處理等的認(rèn)知程度、對(duì)醫(yī)療廢物處理相關(guān)規(guī)章制度的滿意度、護(hù)理人員培訓(xùn)滿意度5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)指標(biāo)滿分20分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)醫(yī)療廢物處置的滿意度越高，總分100分，0～40分為不滿意；41～70分為一般；71～100分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料選用（±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選用[n（%）]表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)管前后醫(yī)療廢物存在的問(wèn)題比較

監(jiān)管前44件醫(yī)療廢物存在問(wèn)題，監(jiān)管后7件醫(yī)療廢物存在問(wèn)題，監(jiān)管后醫(yī)療廢物存在問(wèn)題的數(shù)量明顯少于監(jiān)管前，監(jiān)管前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 監(jiān)管前后醫(yī)療廢物存在的問(wèn)題比較（件）

2.2 監(jiān)管前后醫(yī)療廢物管理能力評(píng)分比較

監(jiān)管后護(hù)理人員各項(xiàng)醫(yī)療廢物管理能力評(píng)分均顯著高于監(jiān)管前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 監(jiān)管前后護(hù)理人員醫(yī)療廢物管理能力評(píng)分比較[（±s），分]

表2 監(jiān)管前后護(hù)理人員醫(yī)療廢物管理能力評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間監(jiān)管前（n=24）監(jiān)管后（n=24）t值P值規(guī)章制度醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物包裝處理醫(yī)療廢物交接 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)16.23±1.20 19.31±0.58 22.351＜0.001 15.51±1.13 18.63±1.09 22.286＜0.001 16.17±1.26 18.42±0.48 20.739＜0.001 17.11±1.10 19.05±0.66 20.147＜0.001 16.52±1.29 18.63±1.25 20.624＜0.001

2.3 監(jiān)管前后護(hù)理人員滿意度比較

監(jiān)管后護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物處置的滿意度明顯高于監(jiān)管前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 監(jiān)管前后護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物處置的滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展，人們對(duì)健康安全的重視程度不斷上升，人類醫(yī)學(xué)也得到快速發(fā)展，伴隨而來(lái)的是日益增多的醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物的定義相當(dāng)廣泛，主要指在醫(yī)療保健設(shè)施及醫(yī)學(xué)研究設(shè)施和實(shí)驗(yàn)室中產(chǎn)生的所有廢物材料[5]。醫(yī)療廢物不僅對(duì)直接接觸的人群有較大的危害，易引發(fā)醫(yī)源性感染，而且對(duì)生態(tài)環(huán)境也造成嚴(yán)重的影響，可導(dǎo)致環(huán)境污染，一旦處置不當(dāng)，可能會(huì)引發(fā)公共衛(wèi)生安全問(wèn)題，造成社會(huì)公害，因此如何處置醫(yī)療廢物成為醫(yī)院管理工作中的重中之重。

醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，及銳器和藥物廢物處理不當(dāng)?shù)榷加锌赡芤鹑蚪】祮?wèn)題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，發(fā)展中國(guó)家18%～64%的醫(yī)療中心的醫(yī)療活動(dòng)廢物管理流程不合理，據(jù)WHO估計(jì)，這些醫(yī)療廢物中有20%可歸類為可能具有傳染性、毒性或放射性的危險(xiǎn)材料[6]。該研究經(jīng)過(guò)監(jiān)管后發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療廢物處置還存在著諸多問(wèn)題，如醫(yī)療廢物登記不規(guī)范、登記時(shí)未執(zhí)行雙簽名，影響醫(yī)療廢物的規(guī)范管理；醫(yī)療廢物中混入生活垃圾，增加醫(yī)療廢物處置的負(fù)擔(dān)；醫(yī)療廢物收集袋未扎口、收集重量不準(zhǔn)確、超出收集袋3/4、外包裝袋標(biāo)識(shí)不全等是導(dǎo)致醫(yī)療廢物處置混亂的重要原因；醫(yī)療廢物未能日產(chǎn)日清、溢出收集桶、誤放入生活垃圾桶等可導(dǎo)致大量病菌傳播，引發(fā)醫(yī)源性感染[7]。影響醫(yī)療廢物處置的因素主要有人為因素、醫(yī)療廢物因素及監(jiān)管因素，對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物重視度不夠，護(hù)理人員醫(yī)療廢物管理能力不夠，醫(yī)療廢物本身的龐大和繁雜及缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管都是影響醫(yī)療廢物處置的重要因素[8-9]。針對(duì)醫(yī)療廢物處置中存在的問(wèn)題及影響因素，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的監(jiān)督和管理。該研究監(jiān)管前后分別抽查250件醫(yī)療廢物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，監(jiān)管前有44件醫(yī)療廢物存在問(wèn)題，而監(jiān)管后僅有7件醫(yī)療廢物存在問(wèn)題；監(jiān)管后護(hù)理人員各項(xiàng)醫(yī)療廢物管理能力評(píng)分均高于監(jiān)管前；護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物處置的滿意度也高于監(jiān)管前，表明加強(qiáng)監(jiān)管，可提高醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的效果。醫(yī)療廢物的監(jiān)管主要從3個(gè)方面入手，即人員培訓(xùn)、制度管理、強(qiáng)化監(jiān)管[10-13]。人員培訓(xùn)通過(guò)培訓(xùn)強(qiáng)化責(zé)任，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，提高其對(duì)醫(yī)療廢物的管理能力，提高其整體的綜合素質(zhì)；制度管理是通過(guò)完善制度和流程來(lái)約束護(hù)理人員在醫(yī)療廢物管理中的行為，確保醫(yī)療廢物處置工作能夠有條不紊地進(jìn)行。需要通過(guò)激活法規(guī)和建立處理和處置設(shè)施來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療廢物章程。這可以通過(guò)包括衛(wèi)生部、環(huán)境質(zhì)量局、地方政府部和在該領(lǐng)域工作的其他非政府組織在內(nèi)的所有主要參與者之間的合作來(lái)實(shí)現(xiàn)。強(qiáng)化監(jiān)管是通過(guò)強(qiáng)有力的監(jiān)管手段來(lái)監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療廢物管理工作，將責(zé)任落實(shí)到具體的人員，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，通過(guò)建立起獎(jiǎng)懲機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部考核，以此來(lái)約束和激勵(lì)員工在醫(yī)療廢物管理中的工作，減少工作中的失誤[14-15]。并且，醫(yī)院要對(duì)傳染性和非傳染性醫(yī)療廢物進(jìn)行高度明確、規(guī)范的定義，嚴(yán)格規(guī)范傳染性廢物的處置，防止非法傾倒廢物。同時(shí)，控制醫(yī)療廢物影響的最好方法是減少產(chǎn)生，而最有效的方法之一是確保只有傳染性醫(yī)療廢物被送去處理。這可以通過(guò)更好地培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療廢物流和垃圾桶顏色來(lái)實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，醫(yī)療廢物處理是一個(gè)需要進(jìn)一步研究的領(lǐng)域，以滿足全球?qū)︶t(yī)療廢物處理日益增長(zhǎng)的需求。在各種因素的推動(dòng)下，醫(yī)療保健使用量的增加正在增加醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，這反過(guò)來(lái)又給當(dāng)前的處理系統(tǒng)帶來(lái)了壓力。醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作可從人為、制度、監(jiān)管3個(gè)方面入手，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并及時(shí)分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，針對(duì)現(xiàn)狀提出高效的監(jiān)管手段，可提高醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的整體水平。醫(yī)療廢物處理仍然是一個(gè)重大挑戰(zhàn)，特別是在發(fā)展中國(guó)家的大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，因?yàn)榧夹g(shù)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)困難及負(fù)責(zé)處理廢物的員工培訓(xùn)不足而受到阻礙；廢物最少化和回收利用、控制醫(yī)療廢物焚燒爐的有毒氣體排放以及焚燒的替代處理方法被認(rèn)為是未來(lái)的主要挑戰(zhàn)。