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        醫(yī)院醫(yī)療廢物處置存在的問(wèn)題及影響因素和監(jiān)管對(duì)策研究

        2021-11-26 08:38:14王文強(qiáng)王亮
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理

        王文強(qiáng),王亮

        1.榮成市衛(wèi)生健康綜合執(zhí)法大隊(duì)醫(yī)療與傳染病衛(wèi)生監(jiān)督科,山東威海264300;2.榮成市人民醫(yī)院心內(nèi)科,山東威海264300

        隨著全球人口的膨脹和對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加,醫(yī)療廢物管理是人類面臨的眾多復(fù)雜而艱巨的挑戰(zhàn)之一。醫(yī)療廢物是醫(yī)院在從事醫(yī)療事業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物,通常存在大量的病菌,具有毒性和感染性,若處置不當(dāng),可對(duì)人們的健康和生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,引發(fā)醫(yī)源性感染,引發(fā)環(huán)境污染,因此不容忽視[1]。醫(yī)療廢物管理最實(shí)用的方法是識(shí)別在處理和處置過(guò)程中具有足夠潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的廢物,并且可能需要謹(jǐn)慎采取一些預(yù)防措施。目前,醫(yī)院醫(yī)療廢物處置還存在著諸多問(wèn)題,受到多方面因素的影響,對(duì)此必須加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn),不斷完善與醫(yī)療廢物相關(guān)的制度和流程,同時(shí)推行強(qiáng)有力的監(jiān)管手段,通過(guò)多方共同努力來(lái)提升醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的整體水平,減少由醫(yī)療廢物引發(fā)的感染性事件。該研究通過(guò)分析2019年1月—2020年12月醫(yī)院醫(yī)療廢物處置存在的問(wèn)題及影響因素,抽取24名護(hù)理人員為研究對(duì)象,提出針對(duì)性的監(jiān)管手段,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        抽取該院醫(yī)療廢物處置監(jiān)管前后同一批護(hù)理人員作為研究對(duì)象,共24名護(hù)理人員,其中男性2名,女性22例;年齡19~47歲,平均(33.46±3.51)歲;學(xué)歷:大專13名,本科9名,碩士及以上2名。監(jiān)管前時(shí)間:2019年1—12月;監(jiān)管后時(shí)間:2020年1—12月。監(jiān)管前后各取醫(yī)療廢物250件,對(duì)比監(jiān)管前后醫(yī)療廢物存在的問(wèn)題。

        1.2 方法

        監(jiān)管前:依據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理流程對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施常規(guī)管理。監(jiān)管后:2020年1月之后,該院在常規(guī)管理基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的監(jiān)管,收集有關(guān)醫(yī)院醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分離、收集、內(nèi)部和外部存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)移、處理和處置的信息,訪談涉及清潔工和衛(wèi)生工人,分析存在的問(wèn)題及影響因素,并提出相應(yīng)的監(jiān)管對(duì)策。通過(guò)直接監(jiān)測(cè)(現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn))和使用問(wèn)卷(問(wèn)卷的內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)信息、醫(yī)院描述、關(guān)于廢物特征的知識(shí)、醫(yī)療廢物管理實(shí)踐評(píng)估、有關(guān)人員的信息)確定的在廢物管理方面的醫(yī)院廢物管理政策。此外,還對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、衛(wèi)生工作者和實(shí)驗(yàn)室管理員進(jìn)行口頭采訪,以了解其員工的培訓(xùn)水平。

        醫(yī)療廢物主要存在的問(wèn)題:登記未執(zhí)行雙簽名、醫(yī)療廢物中混入生活垃圾、收集袋未扎口、收集重量不準(zhǔn)確、超出收集袋3/4、外包裝袋標(biāo)識(shí)不全、未能日產(chǎn)日清、溢出收集桶、誤放入生活垃圾桶。

        影響因素:①人為因素:護(hù)理人員培訓(xùn)不到位,其綜合素質(zhì)和整體水平有待提高,醫(yī)療廢物管理知識(shí)欠缺,對(duì)醫(yī)療廢物的重視度不夠,在醫(yī)療廢物處置上未能嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度和細(xì)則,導(dǎo)致在醫(yī)療廢物處置上存在多種問(wèn)題;②醫(yī)療廢物因素:近幾年,該院醫(yī)療廢物數(shù)量不斷上升,龐大、繁雜的醫(yī)療廢物給工作人員帶來(lái)巨大的壓力,同時(shí)由于未能對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行科學(xué)、有效的分類管理,醫(yī)療廢物和生活垃圾也沒(méi)有嚴(yán)格的分類,導(dǎo)致醫(yī)療廢物處置工作存在雜亂無(wú)章、混放等問(wèn)題;③監(jiān)管因素:由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管手段,導(dǎo)致工作人員對(duì)醫(yī)療廢物的重視度不夠,增加了醫(yī)療廢物處置的隨意性,因此易引發(fā)多種問(wèn)題,缺失監(jiān)管讓醫(yī)療廢物問(wèn)題日益突出。

        監(jiān)管對(duì)策:①加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn):對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn),使其能夠熟練掌握醫(yī)療廢物管理知識(shí),強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí),增加護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物處置的重視程度,提升護(hù)理人員的專業(yè)管理能力,減少醫(yī)療廢物處置中的人為問(wèn)題[2]。對(duì)所有相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行為期一周的培訓(xùn),培訓(xùn)應(yīng)側(cè)重于醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類、運(yùn)輸、處理和處置的規(guī)范化過(guò)程,同時(shí)還要為護(hù)理人員暴露于醫(yī)療威脅后提供預(yù)防性治療,以提高他們對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)以及針對(duì)傳染病的疫苗接種和免疫接種好處的理解。②完善醫(yī)療廢物管理制度:根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況不斷完善醫(yī)療廢物的管理流程,包括明確分類、正確登記、科學(xué)貯存、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等,針對(duì)醫(yī)療廢物處置問(wèn)題制定相關(guān)的規(guī)章制度、細(xì)則等,使醫(yī)療廢物處置的各項(xiàng)流程都能有章可循,避免在廢物處置工作中出現(xiàn)混亂現(xiàn)象[3]。管理政策和計(jì)劃必須考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活動(dòng),確保在處理和處置醫(yī)療廢物過(guò)程中遵循適當(dāng)?shù)某绦颍⑻峁┻m當(dāng)?shù)念A(yù)防措施來(lái)控制所有護(hù)理人員的安全。同時(shí)推進(jìn)再利用、循環(huán)利用、源頭減量化,減少醫(yī)療廢物處置量。需要更詳細(xì)的類別來(lái)更好地了解醫(yī)療廢物的物理和化學(xué)特性,并制定最佳的廢物管理實(shí)踐,而不是僅僅依靠焚燒。③推行強(qiáng)有力的監(jiān)管手段:組建質(zhì)檢監(jiān)督管理小組,及時(shí)監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)療廢物的處置情況,建立第一負(fù)責(zé)人管理模式,將醫(yī)療廢物管理過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一個(gè)流程落實(shí)到具體的責(zé)任人,實(shí)行責(zé)任追究制;定期開會(huì)總結(jié)醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題,共同探討解決對(duì)策;建立內(nèi)部考核制度,推行獎(jiǎng)懲并舉的激勵(lì)機(jī)制,同時(shí)對(duì)醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行定期評(píng)估,評(píng)估結(jié)果與工作人員的績(jī)效掛鉤[4]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①觀察監(jiān)管前后醫(yī)療廢物存在的問(wèn)題;②評(píng)估監(jiān)管前后護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物的管理能力,包括規(guī)章制度掌握度、醫(yī)療廢物分類、醫(yī)療廢物包裝處理、醫(yī)療廢物交接、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)5項(xiàng)評(píng)估指標(biāo),每一項(xiàng)指標(biāo)滿分20分,分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)醫(yī)療廢物的管理能力越高,總共100分。③調(diào)查監(jiān)管前后護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物處置的滿意度,采取該院自制滿意度調(diào)查表,等級(jí)分為滿意、一般滿意和不滿意。從醫(yī)院大環(huán)境清潔狀況、對(duì)監(jiān)管人員管理能力的評(píng)價(jià)、對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)如分類/包裝處理等的認(rèn)知程度、對(duì)醫(yī)療廢物處理相關(guān)規(guī)章制度的滿意度、護(hù)理人員培訓(xùn)滿意度5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,每一項(xiàng)指標(biāo)滿分20分,分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)醫(yī)療廢物處置的滿意度越高,總分100分,0~40分為不滿意;41~70分為一般;71~100分為滿意。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料選用(±s)表示,比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料選用[n(%)]表示,比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 監(jiān)管前后醫(yī)療廢物存在的問(wèn)題比較

        監(jiān)管前44件醫(yī)療廢物存在問(wèn)題,監(jiān)管后7件醫(yī)療廢物存在問(wèn)題,監(jiān)管后醫(yī)療廢物存在問(wèn)題的數(shù)量明顯少于監(jiān)管前,監(jiān)管前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 監(jiān)管前后醫(yī)療廢物存在的問(wèn)題比較(件)

        2.2 監(jiān)管前后醫(yī)療廢物管理能力評(píng)分比較

        監(jiān)管后護(hù)理人員各項(xiàng)醫(yī)療廢物管理能力評(píng)分均顯著高于監(jiān)管前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 監(jiān)管前后護(hù)理人員醫(yī)療廢物管理能力評(píng)分比較[(±s),分]

        表2 監(jiān)管前后護(hù)理人員醫(yī)療廢物管理能力評(píng)分比較[(±s),分]

        時(shí)間監(jiān)管前(n=24)監(jiān)管后(n=24)t值P值規(guī)章制度醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物包裝處理醫(yī)療廢物交接 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)16.23±1.20 19.31±0.58 22.351<0.001 15.51±1.13 18.63±1.09 22.286<0.001 16.17±1.26 18.42±0.48 20.739<0.001 17.11±1.10 19.05±0.66 20.147<0.001 16.52±1.29 18.63±1.25 20.624<0.001

        2.3 監(jiān)管前后護(hù)理人員滿意度比較

        監(jiān)管后護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物處置的滿意度明顯高于監(jiān)管前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 監(jiān)管前后護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物處置的滿意度比較[n(%)]

        3 討論

        隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展,人們對(duì)健康安全的重視程度不斷上升,人類醫(yī)學(xué)也得到快速發(fā)展,伴隨而來(lái)的是日益增多的醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物的定義相當(dāng)廣泛,主要指在醫(yī)療保健設(shè)施及醫(yī)學(xué)研究設(shè)施和實(shí)驗(yàn)室中產(chǎn)生的所有廢物材料[5]。醫(yī)療廢物不僅對(duì)直接接觸的人群有較大的危害,易引發(fā)醫(yī)源性感染,而且對(duì)生態(tài)環(huán)境也造成嚴(yán)重的影響,可導(dǎo)致環(huán)境污染,一旦處置不當(dāng),可能會(huì)引發(fā)公共衛(wèi)生安全問(wèn)題,造成社會(huì)公害,因此如何處置醫(yī)療廢物成為醫(yī)院管理工作中的重中之重。

        醫(yī)療廢物處理不當(dāng),及銳器和藥物廢物處理不當(dāng)?shù)榷加锌赡芤鹑蚪】祮?wèn)題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù),發(fā)展中國(guó)家18%~64%的醫(yī)療中心的醫(yī)療活動(dòng)廢物管理流程不合理,據(jù)WHO估計(jì),這些醫(yī)療廢物中有20%可歸類為可能具有傳染性、毒性或放射性的危險(xiǎn)材料[6]。該研究經(jīng)過(guò)監(jiān)管后發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療廢物處置還存在著諸多問(wèn)題,如醫(yī)療廢物登記不規(guī)范、登記時(shí)未執(zhí)行雙簽名,影響醫(yī)療廢物的規(guī)范管理;醫(yī)療廢物中混入生活垃圾,增加醫(yī)療廢物處置的負(fù)擔(dān);醫(yī)療廢物收集袋未扎口、收集重量不準(zhǔn)確、超出收集袋3/4、外包裝袋標(biāo)識(shí)不全等是導(dǎo)致醫(yī)療廢物處置混亂的重要原因;醫(yī)療廢物未能日產(chǎn)日清、溢出收集桶、誤放入生活垃圾桶等可導(dǎo)致大量病菌傳播,引發(fā)醫(yī)源性感染[7]。影響醫(yī)療廢物處置的因素主要有人為因素、醫(yī)療廢物因素及監(jiān)管因素,對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠,護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物重視度不夠,護(hù)理人員醫(yī)療廢物管理能力不夠,醫(yī)療廢物本身的龐大和繁雜及缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管都是影響醫(yī)療廢物處置的重要因素[8-9]。針對(duì)醫(yī)療廢物處置中存在的問(wèn)題及影響因素,醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的監(jiān)督和管理。該研究監(jiān)管前后分別抽查250件醫(yī)療廢物,結(jié)果發(fā)現(xiàn),監(jiān)管前有44件醫(yī)療廢物存在問(wèn)題,而監(jiān)管后僅有7件醫(yī)療廢物存在問(wèn)題;監(jiān)管后護(hù)理人員各項(xiàng)醫(yī)療廢物管理能力評(píng)分均高于監(jiān)管前;護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療廢物處置的滿意度也高于監(jiān)管前,表明加強(qiáng)監(jiān)管,可提高醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的效果。醫(yī)療廢物的監(jiān)管主要從3個(gè)方面入手,即人員培訓(xùn)、制度管理、強(qiáng)化監(jiān)管[10-13]。人員培訓(xùn)通過(guò)培訓(xùn)強(qiáng)化責(zé)任,提高護(hù)理人員的專業(yè)技能,提高其對(duì)醫(yī)療廢物的管理能力,提高其整體的綜合素質(zhì);制度管理是通過(guò)完善制度和流程來(lái)約束護(hù)理人員在醫(yī)療廢物管理中的行為,確保醫(yī)療廢物處置工作能夠有條不紊地進(jìn)行。需要通過(guò)激活法規(guī)和建立處理和處置設(shè)施來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療廢物章程。這可以通過(guò)包括衛(wèi)生部、環(huán)境質(zhì)量局、地方政府部和在該領(lǐng)域工作的其他非政府組織在內(nèi)的所有主要參與者之間的合作來(lái)實(shí)現(xiàn)。強(qiáng)化監(jiān)管是通過(guò)強(qiáng)有力的監(jiān)管手段來(lái)監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療廢物管理工作,將責(zé)任落實(shí)到具體的人員,增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí),通過(guò)建立起獎(jiǎng)懲機(jī)制,加強(qiáng)內(nèi)部考核,以此來(lái)約束和激勵(lì)員工在醫(yī)療廢物管理中的工作,減少工作中的失誤[14-15]。并且,醫(yī)院要對(duì)傳染性和非傳染性醫(yī)療廢物進(jìn)行高度明確、規(guī)范的定義,嚴(yán)格規(guī)范傳染性廢物的處置,防止非法傾倒廢物。同時(shí),控制醫(yī)療廢物影響的最好方法是減少產(chǎn)生,而最有效的方法之一是確保只有傳染性醫(yī)療廢物被送去處理。這可以通過(guò)更好地培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療廢物流和垃圾桶顏色來(lái)實(shí)現(xiàn)。

        綜上所述,醫(yī)療廢物處理是一個(gè)需要進(jìn)一步研究的領(lǐng)域,以滿足全球?qū)︶t(yī)療廢物處理日益增長(zhǎng)的需求。在各種因素的推動(dòng)下,醫(yī)療保健使用量的增加正在增加醫(yī)療廢物的產(chǎn)生,這反過(guò)來(lái)又給當(dāng)前的處理系統(tǒng)帶來(lái)了壓力。醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作可從人為、制度、監(jiān)管3個(gè)方面入手,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,并及時(shí)分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因,針對(duì)現(xiàn)狀提出高效的監(jiān)管手段,可提高醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的整體水平。醫(yī)療廢物處理仍然是一個(gè)重大挑戰(zhàn),特別是在發(fā)展中國(guó)家的大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,因?yàn)榧夹g(shù)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)困難及負(fù)責(zé)處理廢物的員工培訓(xùn)不足而受到阻礙;廢物最少化和回收利用、控制醫(yī)療廢物焚燒爐的有毒氣體排放以及焚燒的替代處理方法被認(rèn)為是未來(lái)的主要挑戰(zhàn)。

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