杜經(jīng)緯，彭麗娟

1.南充市中心醫(yī)院（川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院耳鼻咽喉頭頸外科），四川南充637000；2.川北醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，四川南充637000

公立醫(yī)院作為國家醫(yī)療機構的主體，也是建設“健康中國”的重要組成，醫(yī)療體制改革關系著社會民生建設，一直是醫(yī)務人員和社會各界關注的焦點。公立醫(yī)院改革涉及面廣、運行和管理機制復雜、影響大，是新醫(yī)改的重點和難點[1-2]。我國新醫(yī)改自2009年啟動至今已取得明顯成效，但還存在一些問題[3-4]。例如普遍存在分配績效制度不合理，醫(yī)院管理結構不完善，醫(yī)務人員收入與工作強度和壓力比不合理。國務院高度重視對公立醫(yī)院改革的頂層設計和法規(guī)環(huán)境建設，但也存在許多策略措施描述模糊、針對性和操作性不強等問題。對于人口數(shù)較多的城市，其醫(yī)療機構承載更多的壓力，醫(yī)務人員的認可度影響著醫(yī)改發(fā)展的方向。2020年人口普查數(shù)據(jù)顯示南充市人口數(shù)為560.76萬人[5]，在四川僅次于成都，人口數(shù)量大、醫(yī)療健康需求量高。了解本地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革情況對推進“健康”南充建設至關重要，對南充市的經(jīng)濟、文化和醫(yī)學教育等方面有著直接影響，對營造和諧醫(yī)療環(huán)境和“健康中國”建設起著深遠影響。為此，課題組于2021年3—4月對南充市兩所國家三級甲等醫(yī)院不同崗位的300名醫(yī)務工作人員進行了問卷調查，分析問卷，并提出一些建議。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對南充市兩所國家三級甲等醫(yī)院不同崗位的300名醫(yī)務工作人員進行了問卷調查。納入標準：在該醫(yī)院固定工作3年及以上；文化程度本科及以上；年齡22～60歲；被調查者知情同意并自愿參與調查。排除標準：調查者配合度差；無法有效完成調查問卷的填寫。

1.2 方法

采用隨機抽樣方法，自制調查問卷，當場發(fā)放問卷、填寫和回收，并檢查問卷的有效性，問卷調查的同時與醫(yī)務人員進行相關交談和記錄。為確保調查量表的有效性，對調查員進行統(tǒng)一培訓，調查表收集后逐一審核，對漏項較多、規(guī)律性作答的問卷進行剔除，同時實施雙人核實錄入。該次發(fā)放問卷300份，回收300份，有效問卷296份，回收有效率98.7%。

1.3 調查內容

有針對性地對公立醫(yī)院改革與“健康”南充建設相關內容進行多方面調查。主要包括：對公立醫(yī)院體制改革政策的知曉度；公立醫(yī)院改革成效；醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三者的銜接與協(xié)同成效；公立醫(yī)院內部管理機制和成效；公立醫(yī)院外部管理機制和成效；對“健康”南充建設的關注度、政策和成效等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 一般信息

被納入調查研究的296名醫(yī)務人員，年齡范圍22～48歲，平均（31.7±3.9）歲；文化程度本科140名、碩士126名、博士30名；其中男105名、女191名；醫(yī)療崗位105名、醫(yī)技崗位50名、護理崗位116名、行政管理25名。

2.2 醫(yī)療體制改革認知度

行政管理人員對公立醫(yī)院醫(yī)改政策的知曉度和成效滿意度高于一線醫(yī)務工作者，高學歷醫(yī)務人員的知曉度和滿意度較高；對醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥三者的銜接與協(xié)同取得的成效認可度較高，認為醫(yī)療政策最需要完善；多數(shù)被調查者認為薪酬待遇有一定提高，但大多數(shù)被調查者認為工作壓力大、收入和付出不成正比，工作積極性一般。見表1。

表1 南充市300名醫(yī)務工作人員對公立醫(yī)院體制改革認知度

2.3 對公立醫(yī)院管理機制認知度

過半被調查者認可目前醫(yī)院內部管理機制，其決策執(zhí)行機制最需要改善。多數(shù)被調查者認為外部管理機制需要完善，特別是在政府調控和補償機制兩方面需要完善。見表2。

表2 南充市300名醫(yī)務工作人員對公立醫(yī)院管理機制認知度

2.4 對“健康”南充建設認知度

39.9%的被調查者認為“健康”南充建設取得了明顯成效；認為最應該重視完善健康保障，其次為普及健康生活和建設健康環(huán)境；認為手機（短視頻、自媒體）和義診用于普及健康生活最有效；大多數(shù)支持采用政府購買和公私合作政策用于發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。見表3。

表3 調查對象對“健康”南充建設認知度

3 討論

3.1 醫(yī)護薪資合理化，強化激勵保障措施，調動醫(yī)務人員積極性

結合表1調查結果分析，行政管理人員對公立醫(yī)院醫(yī)改政策的知曉度和成效滿意度高的原因在于行政管理人員是醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)保政策的早期判讀者。醫(yī)務工作者臨床工作繁重，工作時間較長，對公立醫(yī)院醫(yī)改政策的知曉度和成效滿意度關注時間相對較少。高學歷醫(yī)務人員的知曉度和滿意度較高，考慮與高學歷醫(yī)務人員本身的專業(yè)素質和主動學習習慣較好，更不懼挑戰(zhàn)。從薪酬滿意度分析，大多數(shù)被調查者認為工作壓力、付出和收入不成正比，工作積極性一般?？赡芘c以下原因有關：政府監(jiān)管力度逐漸加強，社會輿論監(jiān)督作用日益提升，人民醫(yī)療需求明顯提高，行業(yè)對醫(yī)務人員專業(yè)素養(yǎng)期望太高，但一線醫(yī)務工作人員薪資保障不太合理。從醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥三者的銜接與協(xié)同方面分析，取得的成效認可度較高，醫(yī)療政策最需要完善。醫(yī)藥政策的調控對整個醫(yī)療環(huán)境的影響大，合理導向才是主體，如公立醫(yī)院藥品不加成和目前推行的DIP（big data diagnosis-intervention packet）/DRGs（diagnosis related groups）醫(yī)療支付改革政策都是以提升醫(yī)療質量、減少患者費用、減少國家醫(yī)療負擔為目標，同時也要注重醫(yī)護薪資合理化，強化激勵保障措施，營造職業(yè)榮譽感，調動醫(yī)務人員積極性[6]。

3.2 以三級公立醫(yī)院績效考核為契機，協(xié)同和完善醫(yī)院內部外部管理機制

結合表2調查結果分析，在公立醫(yī)院內部管理成效調查中，54.1%的被調查者認可醫(yī)院內部管理機制，45.9%認為醫(yī)院內部管理需要提升和完善，但總體來說認可度不高，主要原因在于醫(yī)院行政后勤人員非醫(yī)學專業(yè)人員較多，對臨床醫(yī)療環(huán)境和診療環(huán)節(jié)不熟悉，管理缺乏效率，行政后勤、臨床、醫(yī)技人員配合欠佳。結果顯示公立醫(yī)院內部管理中決策機制最需要改善。多數(shù)被調查者認為外部管理機制需要完善，特別是在政府調控和補償機制兩方面需要完善[7-9]。隨著人口老齡化，人民群眾對健康意識明顯提高，政府日益重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，但目前政府對醫(yī)療行業(yè)的資金投入尚不能滿足人民群眾對健康的需求。三級公立醫(yī)院應當好執(zhí)行醫(yī)改政策的先行兵，根據(jù)“十四五”規(guī)劃需要，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，強化和精準績效考核，優(yōu)化績效管理模式，在國家醫(yī)療改革政策的指揮下，結合自身運營特色，推動科學的現(xiàn)代化管理體系的形成[10-11]。

3.3 多形式滿足人民日益提高的健康保障需求，積極支持社會辦醫(yī)發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)

從表3調查結果看，39.9%的被調查者認為“健康”南充建設取得了明顯成效，但33.1%認為成效不明顯，且27.0%認為沒有取得成效。說明政府投入、深化體制機制改革、加快健康人力資源建設等政策支持需要提升?！敖】怠蹦铣浣ㄔO重點內容中，24.0%認為最應該重視完善健康保障，說明民眾對健康保障日益重視，健康意識與需求日益提高。目前手機用戶最多，義診活動給人民群眾帶來了最大實惠，所以手機（短視頻、自媒體）和義診用于普及健康生活最有效。政府購買和公私合作政策增加了社會資本進入，彼此互助與監(jiān)管，有利于公立醫(yī)院的發(fā)展和“健康”南充戰(zhàn)略的實施[12]，因此大多數(shù)被調查者支持采用政府購買和公私合作政策用于發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)以滿足社會需求。

健康中國建設是一項復雜、長期的系統(tǒng)工程，涉及難以協(xié)調的多元參與主體、難以把握方向和重點的多個領域，及難以處理的多種復雜關系等[13]。黨的十九大報告提出堅定地實施健康中國戰(zhàn)略，強調深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制進一步向制度化建設邁進[14]?！敖】怠蹦铣浣ㄔO本身也是健康中國建設的一部分。國務院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質改革2021年重點工作任務》[15]中明確提出要加快醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，深化認識薪酬制度改革（第三條）、積極推進醫(yī)保支付方式改革（第五條）、完善全民醫(yī)保制度（第十條）、持續(xù)推進健康中國行動（第十四條）明確提到建立全媒體健康科普知識發(fā)布和傳播機制，也明確提到積極支持社會辦醫(yī)發(fā)展。

4 結論

公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革要做深做實做細，調動醫(yī)務人員工作積極性。公立醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制，外部政府調控和補償機制方面需要進一步完善，協(xié)同發(fā)展。人民大眾對健康保障需求提高，多角度普及健康生活，積極支持社會辦醫(yī)發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，多維度服務健康中國。