辛佳音

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古包頭014017

基于問題的教學(xué)（PBL）作為一種新型教學(xué)方法，主要以問題作為導(dǎo)向[1]。PBL教學(xué)方法主要通過康復(fù)醫(yī)師以及輔導(dǎo)醫(yī)師共同參與，將學(xué)生作為教學(xué)主體，將問題作為基礎(chǔ)，圍繞病例診治、醫(yī)學(xué)專題以及康復(fù)等系列問題，以小組討論形式展開對(duì)應(yīng)分析[2]。對(duì)于康復(fù)科老年患者而言，常呈現(xiàn)出發(fā)病隱匿、不典型、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多以及用藥特殊等系列特點(diǎn)，并且因?yàn)闄C(jī)體功能低下，對(duì)于刺激承受能力顯著降低[3-4]。對(duì)此需要采取有效方式對(duì)老年病康復(fù)科實(shí)習(xí)生展開實(shí)習(xí)帶教，將其綜合素質(zhì)以及專業(yè)技能提升，以對(duì)老年病康復(fù)患者提供更優(yōu)服務(wù)。該研究選取2018年1月—2020年12月老年病康復(fù)科實(shí)習(xí)生72名進(jìn)行帶教研究，旨在探討在老年病康復(fù)臨床帶教中PBL教學(xué)方法應(yīng)用可行性，為達(dá)到老年病康復(fù)臨床帶教效果提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年病康復(fù)科實(shí)習(xí)生72名進(jìn)行帶教研究；隨機(jī)分為參照組和研究組，各36名。納入標(biāo)準(zhǔn)：均于老年病康復(fù)科完成實(shí)習(xí)；均屬于臨床與康復(fù)專業(yè)實(shí)習(xí)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：教學(xué)研究中途退出；資料收集缺失。參照組男、女各2名、34名；年齡20～24歲，平均（22.25±1.16）歲。研究組男、女各3名、33名；年齡21～25歲，平均（22.29±1.19）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 主要由教師演示、學(xué)生觀看以及帶教教師講解作為帶教主要內(nèi)容。通過帶教教師引導(dǎo)，就系列老年病康復(fù)科知識(shí)展開對(duì)應(yīng)學(xué)習(xí)。通過對(duì)實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行結(jié)合，合理完成對(duì)應(yīng)帶教。就康復(fù)技巧、治療原則、患者依從性以及醫(yī)療安全展開對(duì)應(yīng)講授，做到隨看隨教，呈現(xiàn)出灌輸式特點(diǎn)。

1.2.2 研究組 入科后，依據(jù)教材中老年病臨床與康復(fù)系列知識(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)大綱加以結(jié)合，合理完成實(shí)習(xí)重點(diǎn)講授。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生自主展開理論知識(shí)復(fù)習(xí)。認(rèn)真介紹各項(xiàng)規(guī)章制度、工作環(huán)境、工作流程、崗位職責(zé)、醫(yī)療康復(fù)能力等。完成后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行小組劃分。充分安排專人帶教，依據(jù)PBL教學(xué)，教學(xué)組長(zhǎng)以及帶教教師合理完成具體、詳細(xì)以及可操作性教學(xué)計(jì)劃創(chuàng)建。在實(shí)施規(guī)范教學(xué)期間，需要將教材作為基礎(chǔ)，通過教學(xué)大綱指導(dǎo)，使帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生展開循序漸進(jìn)、系統(tǒng)性、層層深入教學(xué)。就易混淆以及易遺忘知識(shí)點(diǎn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，以確保其具有初步印象，之后合理展開觀摩，組織小組討論。最終通過實(shí)踐，充分加深記憶。對(duì)于老年患者表現(xiàn)出的不同病種進(jìn)行分析，在入院后，安排帶教老師提出要解決問題，或者對(duì)于系列問題要求實(shí)習(xí)生自主提出，依據(jù)問題提出、問題設(shè)想、證據(jù)查找、證據(jù)辯論、疑問解答、歸納總結(jié)幾方面展開對(duì)應(yīng)討論學(xué)習(xí)，對(duì)于老年、康復(fù)關(guān)鍵詞需要充分牢記。針對(duì)內(nèi)科學(xué)表現(xiàn)出重疊交叉問題，需要合理進(jìn)行簡(jiǎn)化說明，將老年疾病以及康復(fù)系列教學(xué)作為重點(diǎn)內(nèi)容。在實(shí)施康復(fù)治療計(jì)劃方案創(chuàng)建、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)過程模擬以及實(shí)踐演練期間，主要通過帶教教師指導(dǎo)完成。就小組討論期間涉及系列康復(fù)技能、康復(fù)知識(shí)與操作缺點(diǎn)，帶教教師需要合理完成指導(dǎo)以及補(bǔ)充，并合理展開總結(jié)討論，以確保最佳康復(fù)方案順利完成創(chuàng)建。對(duì)于集中考核工作需要階段性進(jìn)行，對(duì)于系列問題進(jìn)行及時(shí)總結(jié)以及強(qiáng)化，對(duì)于系列問題以及困難可以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及解決，期間帶教教師進(jìn)行充分指導(dǎo)。最終針對(duì)所有實(shí)習(xí)生合理展開對(duì)應(yīng)考核，以對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力評(píng)分，主要利用加利福尼亞評(píng)判性思維傾向問卷展開，其項(xiàng)目包括開放思想、查找資料、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、自信心、認(rèn)知成熟度、總分幾方面，分值越高，對(duì)應(yīng)評(píng)判性思維能力越高[5]。②比較兩組技能操作成績(jī)、理論知識(shí)成績(jī)，主要利用自制老年病康復(fù)實(shí)習(xí)考卷展開對(duì)應(yīng)考核，分值越高，對(duì)應(yīng)學(xué)習(xí)效果越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較

研究組開放思想、查找資料、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、自信心、認(rèn)知成熟度、總分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較[（±s），分]

組別研究組（n=36）參照組（n=36）t值P值開放思想39.35±2.35 32.69±2.05 12.814<0.001查找資料系統(tǒng)化能力分析能力求知欲自信心39.59±3.13 33.13±2.79 9.244<0.001 39.13±2.65 33.25±2.15 10.339<0.001 40.13±1.49 34.03±2.59 12.249<0.001 39.49±2.25 34.39±2.02 10.120<0.001 38.75±2.15 32.13±2.13 13.124<0.001認(rèn)知成熟度 總分38.79±1.95 32.69±2.35 11.986<0.001 269.49±7.25 235.79±5.35 22.441<0.001

2.2 兩組患者技能操作成績(jī)、理論知識(shí)成績(jī)比較

研究組技能操作成績(jī)、理論知識(shí)成績(jī)均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者技能操作成績(jī)、理論知識(shí)成績(jī)比較[（±s），分]

表2 兩組患者技能操作成績(jī)、理論知識(shí)成績(jī)比較[（±s），分]

組別技能操作成績(jī) 理論知識(shí)成績(jī)研究組（n=36）參照組（n=36）t值P值91.29±3.25 75.29±3.25 20.887<0.001 90.79±6.25 77.13±6.25 9.273<0.001

3 討論

PBL教學(xué)作為國(guó)際流行教學(xué)方式之一，其于臨床醫(yī)師培養(yǎng)中獲得廣泛應(yīng)用。此教學(xué)方式除提出問題之外，對(duì)系列問題可以要求實(shí)習(xí)生進(jìn)行自主查找與解決，針對(duì)性展開臨床康復(fù)知識(shí)自主學(xué)習(xí)，此外對(duì)于正確臨床思維以及必須操作技能可以充分掌握[6-9]。期間帶教老師不止傳遞信息，還需指導(dǎo)以及促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。通過提高帶教教師整體素質(zhì)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量可以做出充分保障[10]。對(duì)PBL教學(xué)優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行分析，其能夠?qū)W(xué)生自主學(xué)習(xí)進(jìn)行有效加強(qiáng)與鼓勵(lì)，可將學(xué)生思路開拓，積極開展創(chuàng)造性教學(xué)，此外可提高帶教教師積極性，對(duì)于帶教教師教學(xué)方法、知識(shí)更新給予充分幫助[11]。伴隨人類平均壽命逐漸延長(zhǎng)以及經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，針對(duì)臨床與康復(fù)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生展開合理教學(xué)，以提高其素質(zhì)，保證對(duì)老年病患者給予優(yōu)質(zhì)服務(wù)。期間帶教教師通過對(duì)實(shí)習(xí)生問題解決情況進(jìn)行監(jiān)督以及指導(dǎo)，可加深實(shí)習(xí)生記憶，對(duì)系列知識(shí)深刻理解。對(duì)于醫(yī)學(xué)院在校實(shí)習(xí)生而言，其在進(jìn)行老年病實(shí)習(xí)之前已掌握系列學(xué)科知識(shí)，但內(nèi)容較少[12]。對(duì)此在有限時(shí)間內(nèi)，對(duì)于老年病學(xué)康復(fù)特點(diǎn)加以了解，屬于教學(xué)重點(diǎn)。具體教學(xué)期間，對(duì)于康復(fù)、老年關(guān)鍵詞需充分掌握，就內(nèi)科學(xué)重疊交叉部分需展開簡(jiǎn)化說明，將老年疾病與康復(fù)作為臨床教學(xué)重點(diǎn)[13]。對(duì)于臨床與康復(fù)專業(yè)學(xué)生而言，臨床康復(fù)醫(yī)師需合理完成教學(xué)計(jì)劃制定，并且需充分凸顯老年病康復(fù)特點(diǎn)，就康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)充分挖掘，能夠?qū)?shí)踐與理論進(jìn)行充分聯(lián)系，充分體現(xiàn)出教學(xué)引導(dǎo)式以及啟發(fā)式特點(diǎn)。對(duì)于實(shí)習(xí)生問題獨(dú)立思考能力進(jìn)行培養(yǎng)，采用康復(fù)手段將系列問題進(jìn)行充分解決[14]。通過重點(diǎn)查房，確保學(xué)生能夠在有限時(shí)間內(nèi)掌握老年常見疾病康復(fù)技能與康復(fù)知識(shí)，并且于臨床中能夠充分運(yùn)用。臨床教學(xué)期間，對(duì)于疾病康復(fù)知識(shí)需重點(diǎn)講解，在查房期間，對(duì)于系列問題需充分穿插，對(duì)于康復(fù)方案，要求學(xué)生自主提出，使臨床治療同康復(fù)治療可以充分結(jié)合[15-17]。對(duì)于系列病例鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行積極思考與分析，帶教教師完成歸納整理，并且詳細(xì)講解臨床系列緊急預(yù)防與處理事件，在病房中對(duì)于互動(dòng)式教學(xué)積極展開，以使實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣獲得提高。具體操作期間，需對(duì)實(shí)習(xí)中存在問題進(jìn)行搜集以及討論，對(duì)于問題來源主要體現(xiàn)為教師提問、學(xué)生提問以及患者提問幾方面。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力評(píng)分高于參照組（P<0.05）；研究組技能操作成績(jī)、理論知識(shí)成績(jī)均高于參照組（P<0.05）。從而證明PBL教學(xué)方法有效運(yùn)用，能夠?qū)W(xué)生技能訓(xùn)練進(jìn)行有效加強(qiáng)，對(duì)于學(xué)生臨床實(shí)踐能力可以充分培養(yǎng)，就老年病病理、生理病因、病機(jī)、診斷治療、臨床表現(xiàn)等可以充分講解，使學(xué)生知識(shí)了解度顯著提升。此外在實(shí)施康復(fù)治療方案創(chuàng)建期間，可就患者康復(fù)目標(biāo)、基本信息、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、合理膳食、物理治療、心理調(diào)解、中醫(yī)傳統(tǒng)治療等進(jìn)行充分結(jié)合，從而使學(xué)生學(xué)習(xí)技能與興趣有效提高，將知識(shí)記憶加深，對(duì)于學(xué)習(xí)能力進(jìn)行充分強(qiáng)化，為后續(xù)職業(yè)生涯打下結(jié)實(shí)基礎(chǔ)[18-19]。此外除加強(qiáng)學(xué)生理解、記憶能力之外，還可以經(jīng)常性展開情景教學(xué)。于有趣、有意義的模擬情景中代入問題，使學(xué)生成為情景主體，針對(duì)問題積極展開分析與討論，并合理完成PPT制作，進(jìn)行分次講述，從而對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)踐工作能力進(jìn)行充分培養(yǎng)，使其合作精神、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造力均獲得顯著提高，獲得上述理想結(jié)果，表明PBL教學(xué)方法運(yùn)用于老年病康復(fù)臨床帶教中的可行性[20]。

綜上所述，PBL教學(xué)方法有效應(yīng)用后，觀察實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力評(píng)分（開放思想、查找資料、系統(tǒng)化能力、分析能力、求知欲、自信心、認(rèn)知成熟度、總分）、技能操作成績(jī)、理論知識(shí)成績(jī)，提高程度顯著，可促進(jìn)老年病康復(fù)臨床帶教效果的顯著提升。