吳滿妹，陳佳

（萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院全科門診，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

高血壓屬于臨床常見的慢性病，其發(fā)病率高，多發(fā)于中老年人群體中。高血壓患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、嘔吐、疲勞等癥狀，若血壓水平未得到有效控制和改善，會給患者的日常生活帶來不良影響，嚴重時還會危害身心健康[1-2]。近年來，隨著我國居民生活水平不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式發(fā)生巨大改變，同時由于我國人口老齡化日益加重，致使該疾病的發(fā)病率呈逐年明顯上升趨勢，嚴重降低人們生活質(zhì)量[3]。目前，對于高血壓疾病患者臨床尚無藥物根治，多采用長期口服降壓藥加安全、有效的管理干預措施控制患者血壓水平，保持健康的生活方式，從而提高其生活質(zhì)量[4]。本研究主要對本社區(qū)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）2020年1—7月診治的60例老年高血壓患者資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—7月本社區(qū)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）接收的60例高血壓老年患者的臨床資料，按隨機數(shù)表分為兩組，每組30 例。對照組男16 例，女14 例；年齡65～82歲，平均（69.84±5.13）歲；病程2～10年，平均（6.03±2.16）年。研究組男18 例，女12 例；年齡64～81 歲，平均（70.03±5.25）歲；病程2～9年，平均（5.93±1.86）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理會批準，患者對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：確診為高血壓者；資料完整者。排除標準：肝腎功能障礙；精神心理障礙；中途退出者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)管理。定期以上門隨訪、電話隨訪等了解病情，囑咐其遵醫(yī)囑正確服用藥物，告知復查時間等。研究組使用社區(qū)慢性病管理模式，具體如下：建立患者個人電子檔案，健康體檢表，記錄患者身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、呼吸、脈搏、生活習慣、飲食習慣、遵醫(yī)行為等信息，每年1～2 次檢測肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腹部加雙腎B超，綜合評價病情?；颊呓o予個性健康指導及教育干預：給予運動、飲食、生活方式、遵醫(yī)囑用藥等干預。病情穩(wěn)定者一般一季度隨訪1 次，病情不穩(wěn)定者2 周內(nèi)隨訪。通過不同方式進行健康宣教，如發(fā)放防治高血壓宣傳資料，放置知識柜或展板，定期開展專題講座，在微信平臺推送健康知識等，進一步提高患者對所患疾病認知和治療認知，使其了解有效控制血壓的必要性和重要性，進而提升其遵醫(yī)行為。成立高血壓管理小組：每季度安排一次小組活動，包括交流治療經(jīng)驗，評價效果，個性化健康咨詢、健康宣教。邀請相關(guān)專家進行高血壓知識培訓，提高社區(qū)工作人員的業(yè)務(wù)水平。服務(wù)支持：搜集患者疾病資料，如血壓情況、疾病的危險因素、靶器官受損狀況等，并根據(jù)其情況給予危險分層，同時制定健康管理方案，科學、合理的對患者飲食、運動等方面提出指導。健康管理：鼓勵患者根據(jù)自身喜好選擇相應(yīng)運動方式，為其制定科學合理運動方案，明確其運動時間、運動強度以及運動量，并制定針對性飲食計劃，保證膳食和運動能量平衡。

1.3 觀察指標和評定標準 比較兩組血壓（舒張壓和收縮壓）水平；使用本社區(qū)自擬調(diào)查表評估兩組患者知識掌握度，內(nèi)容包括健康行為、運動鍛煉、疾病知識、日常飲食等，每項均為100分，分數(shù)越高表示知識掌握度越高；以（SF-36）生活質(zhì)量表為依據(jù)，評價兩組患者生活質(zhì)量，包括情感功能、人際關(guān)系、社會功能、生理功能等，每項均為100 分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高；根據(jù)本社區(qū)自擬滿意調(diào)查問卷表調(diào)查兩組管理滿意度[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓比較 管理后，研究組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組血壓比較（±s，mmHg）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)30 30舒張壓管理前81.73±6.42 81.81±6.65 0.047 4＞0.05收縮壓管理前156.62±15.18 156.74±15.66 0.030 1＞0.05管理后151.12±13.86 140.25±10.55 3.418 1＜0.05管理后78.59±4.07 71.15±3.36 7.721 2＜0.05

2.2 兩組知識掌握度比較 研究組健康行為、運動鍛煉、疾病知識、日常飲食掌握度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組知識掌握度比較（±s，分）

表2 兩組知識掌握度比較（±s，分）

日常飲食83.39±2.88 95.46±4.37 12.631 7＜0.05組別對照組研究組t值P值例數(shù)30 30健康行為81.34±2.31 93.56±4.83 12.501 3＜0.05運動鍛煉80.22±2.67 94.30±4.54 14.642 2＜0.05疾病知識80.78±2.41 94.73±4.60 14.713 3＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

社會功能77.88±5.80 90.33±6.91 4.523 1＜0.05組別對照組研究組t值P值例數(shù)30 30情感功能78.57±5.42 87.25±6.78 5.477 1＜0.05人際關(guān)系79.58±5.55 88.53±6.89 4.302 6＜0.05生理功能78.26±6.51 89.44±7.60 5.024 6＜0.05

2.4 兩組滿意度比較 研究組臨床滿意度為86.67%，高于對照組的60.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

高血壓為臨床心血管科常見的多發(fā)病，臨床癥狀主要為頭暈、疲勞、頭痛、嘔吐等，若未能有效控制其血壓水平，不僅影響患者日常生活，還會對其身心健康造成危害[7]。高血壓疾病的發(fā)病機制復雜，多認為與吸煙、酗酒、運動少、體質(zhì)量高、飲食習慣不良等具有相關(guān)性。近些年，因國內(nèi)居民水平的顯著提高，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)變化，造成高血壓的發(fā)病率顯著增加[8-9]。當前，臨床尚無有效藥物能徹底根治高血壓，需要重視患者社區(qū)管理效果控制血壓水平，改善其生活質(zhì)量[10]。為探討社區(qū)慢性病管理模式效果、血壓水平及知識掌握度分析，本研究對本社區(qū)接收高血壓老年患者60 例資料進行分析。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者收縮壓為（140.25±10.55）mmHg、舒張壓為（71.15±3.36）mmHg，均低于對照組；研究組運動鍛煉（94.30±4.54）分、健康行為（93.56±4.83）分、日常飲食（95.46±4.37）分及疾病知識（94.73±4.60）分評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組滿意度為86.67%，高于對照組的60.00%，與梅芳[11]研究結(jié)果相符，表明對老年高血壓患者實施社區(qū)慢性病管理模式，可有效控制患者血壓水平，提升其知識掌握度及管理滿意度，應(yīng)用效果顯著。分析原因為，對老年高血壓患者開展常規(guī)管理，可控制患者血壓水平，但由于部分患者對高血壓相關(guān)知識了解不深，且受教育程度存在一定差異，導致其臨床依從性和配合度低，無法長期有效改善或控制自身血壓，嚴重影響治療效果[12-13]。本研究，將社區(qū)慢性病管理模式應(yīng)用于老年高血壓患者中，效果顯著，不僅能長期有效控制患者血壓，還能進一步提高知識掌握度和管理滿意度，改善其生活質(zhì)量[14]。社區(qū)慢性病管理模式是一種較為新型的管理模式，主要以患者為中心，建立信息系統(tǒng)，能夠及時掌握患者病情狀況和血壓波動情況，可為實施下一步管理計劃提供有效依據(jù)和方向；通過不同方式進行健康宣教，如發(fā)放防治高血壓宣傳資料，放置知識柜或展板，定期開展專題講座，在微信平臺推送健康知識等，其提高患者對所患疾病認知和治療認知，使其了解有效控制血壓的必要性和重要性，進而提升其遵醫(yī)行為[15-16]。此外，對患者給予服務(wù)支持，詳細分析其血壓情況、疾病的危險因素等多種因素，予以全面的評估和實施危險分層，并按照分析結(jié)果制定符合患者的健康管理方案，保證健康干預具有針對性和有效性；另外，根據(jù)患者病情實際情況給予飲食管理和運動管理，通過培養(yǎng)其良好生活習慣及飲食習慣，強化疾病預防和日常保健能力，進而提升患者生活質(zhì)量[17-18]。同時，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組人際關(guān)系（88.53±6.89）分、情感功能（87.25±6.78）分、社會功能（90.33±6.91）分、生理功能（89.44±7.60）分評分高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），進一步證實社區(qū)慢性病管理模式能有效提高患者生活質(zhì)量，利于其預后快速康復。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組心理狀態(tài)有待進一步臨床研究分析。

綜上所述，高血壓老年患者應(yīng)用社區(qū)慢性病相關(guān)管理模式，可控制血壓水平，提升患者滿意度和知識掌握度情況，應(yīng)用效果顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價值。