夏紅波，溫燕妮，林海英

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

支氣管哮喘是一種呼吸道疾病，主要是由多種介質(zhì)性因素集中共同作用以及多個(gè)細(xì)胞共同參與條件下而誘導(dǎo)發(fā)生的[1]?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀，若不進(jìn)行及時(shí)積極有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康[2]。目前，臨床上較為常用的方法是對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行吸氧、化痰等常規(guī)治療，雖可通過增大患者吸氧量，達(dá)到暫時(shí)的治療作用，但對急性期患者而言療效甚微[3]。布地奈德霧化混懸液屬于一種吸入類固醇激素，具有平滑體內(nèi)肌細(xì)胞、抑制免疫反應(yīng)的作用。有研究表明，多元化宣教能夠提高患者認(rèn)知水平，改善患者肺功能。本研究旨在探討多元化宣教在布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘中的價(jià)值及對患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年6月本院收治的88 例支氣管哮喘患者作為研究對象，按照簡單隨機(jī)化法分為兩組，各44 例。對照組男23 例，女21 例；年齡22～58 歲，平均（37.52±3.53）歲；病程1～8年，平均（5.56±0.66）年；體重指數(shù)（BMI）22～26 kg/m2，平均（24.22±0.55）kg/m2。觀察組男20例，女24例；年齡24～59歲，平均（37.62±3.48）歲；病程1～9年，平均（5.66±0.69）年；BMI 23～26 kg/m2，平均（24.66±0.56）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》中[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前1周內(nèi)未接受過任何相關(guān)治療者；③患者及家屬知情且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神類疾病，無法配合者；②合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病者；③合并先天性心臟病及其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者；④對于本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法 兩組患者入院后均積極進(jìn)行止咳、抗感染、吸氧等常規(guī)治療，并使用氧驅(qū)動(dòng)霧化進(jìn)行布地奈德吸入治療：將0.9%氯化鈉溶液與布地奈德以2 mL∶1 mg的方式混合，吸入時(shí)間保持每次15 min，每天2次，氧流量維持每4 mL/min。1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2周。

對照組在以上治療的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育：告知患者藥物吸入方法，注意事項(xiàng)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行多元化健康宣教：①于治療前提前告知患者在治療開始前30 min禁水禁食；②通過發(fā)放健康宣傳冊及在患者病房內(nèi)播放疾病相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)的方式，使患者對病情的認(rèn)知有深入了解，從而緩解患者的焦慮情緒；③向患者示范霧化吸入的方法，及時(shí)解答患者的疑問；④通過微信群、QQ群等社交方式，幫助患者學(xué)習(xí)哮喘防范方法，實(shí)時(shí)了解患者進(jìn)藥和身體狀況，及時(shí)為患者提供建議。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效，治療前后肺功能及哮喘發(fā)作次數(shù)，認(rèn)知功能以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效。顯效：患者臨床癥狀消失或極大減輕，肺功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及肺功能有所改善；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重者?？傆行?顯效率+有效率。②肺功能及哮喘發(fā)作次數(shù)：記錄兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)，采用肺功能測定儀檢測兩組一秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值%（FEV1%）、呼氣峰值流速占預(yù)計(jì)值%（PEF%），分別于治療前1 d和治療后1 d進(jìn)行評(píng)估。③認(rèn)知功能：自擬表格評(píng)估患者對病情認(rèn)知程度的改變，表格設(shè)置3個(gè)部分，即哮喘相關(guān)知識(shí)、患者治療信心和患者行為，每部分包含5道題目，每道題目2分，總分為30 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的認(rèn)知水平越高。④不良反應(yīng)。包括失眠、低血壓、過敏以及心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能和哮喘發(fā)作次數(shù)比較 治療后，兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)均少于治療前，且觀察組少于對照組（P＜0.05），F(xiàn)EV1%和PEF%水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能和哮喘發(fā)作次數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者肺功能和哮喘發(fā)作次數(shù)比較（±s）

注：FEV1%，一秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值%；PEF%，呼氣峰值流速占預(yù)計(jì)值%。與治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值發(fā)作次數(shù)（次/月）治療前1.43±0.18 1.45±0.17 0.536 0.593 FEV1%PEF%治療后78.12±7.96a 86.26±8.72a 4.573 0.000治療后0.74±0.09a 0.41±0.05a 21.261 0.000治療前73.38±7.53 73.25±7.62 0.080 0.936治療后80.42±8.12a 87.13±8.98a 3.676 0.000治療前66.23±6.81 66.32±6.86 0.062 0.951

2.3 兩組認(rèn)知功能比較 治療后，兩組患者治療信心、哮喘知識(shí)及患者行為認(rèn)知功能評(píng)分水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能比較（±s，分）

表3 兩組患者認(rèn)知功能比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值哮喘知識(shí)治療前5.13±0.52 5.06±0.53 0.625 0.533治療后7.42±0.72a 8.26±0.82a 5.106 0.000治療后7.12±0.73a 8.36±0.82a 7.492 0.000治療信心治療前4.58±0.47 4.55±0.50 0.290 0.773治療后7.62±0.72a 8.53±0.86a 5.382 0.000患者行為治療前5.63±0.59 5.62±0.61 0.078 0.938

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.27%，低于對照組的13.64%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國社會(huì)的快速發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程加快，產(chǎn)生了嚴(yán)重的環(huán)境問題。由于生存環(huán)境的惡劣，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率不斷上升，支氣管哮喘便是其中一種[5-6]。

目前，糖皮質(zhì)激素是臨床治療支氣管哮喘的首選藥物。而布地奈德是一種對抗炎具有顯著效果的糖皮質(zhì)激素，能與患者呼吸道黏膜中的相關(guān)受體結(jié)合，從而激活類固醇復(fù)合物，抑制抗體合成，加強(qiáng)免疫，以此減少過敏性介質(zhì)的釋放，顯著提高患者的呼吸道內(nèi)平滑肌的穩(wěn)定性，有效抑制呼吸道反應(yīng)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率為97.73%，高于對照組的79.55%（P＜0.05）；治療后，兩組患者哮喘發(fā)作次數(shù)均少于治療前，且觀察組少于對照組（P＜0.05），而認(rèn)知功能、PEV1%及PEF%水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.27%，低于對照組的13.64%（P＜0.05）。提示，多元化宣教可以有效提高患者對于疾病的認(rèn)知水平，在疾病的治療和防范中為患者提供參考，從而有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率并顯著改善病情，提高臨床療效[9-10]。

綜上所述，多元化宣教在布地奈德霧化吸入治療中可提高支氣管哮喘患者的臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善肺功能，提高患者的認(rèn)知水平。