周文瓊，王幼奇，曹杰，曾維香，翟紹征，李慶

（宜春市第三人民醫(yī)院精神科，江西 宜春 336000）

抑郁癥屬于一組以情緒低落、興趣喪失為主的心境障礙[1-2]。抑郁癥與睡眠障礙存在雙向復雜關系，抑郁程度越嚴重，伴發(fā)睡眠障礙風險越高，且睡眠障礙可能是抑郁癥疾病早期標志[3-4]。抑郁癥患者雖存在一定認知損害，但既往有無抑郁癥病史、是否伴有軀體化癥狀是影響認知損害程度的重要因素，伴發(fā)睡眠障礙對首發(fā)抑郁癥患者認知功能影響成為臨床研究重點?；诖耍狙芯繉Ρ驹?0 例伴發(fā)睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者和同期60例無睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者進行回顧性分析，探討伴發(fā)睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者的認知功能損害特點和影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的伴發(fā)睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者60例作為伴發(fā)睡眠障礙組，選取同期60 例無睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者作為無睡眠障礙組。伴發(fā)睡眠障礙組男32例，女28例；抑郁癥病程7～17個月，平均（11.85±2.36）個月。無睡眠障礙組男34例，女26例；抑郁癥病程7～18個月，平均（12.27±2.59）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：伴發(fā)睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥14 分且睡眠因子分值≥4 分；無睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者HAMD 評分≥14 分且睡眠因子分子≤3 分；抑郁癥均為首次發(fā)??；臨床資料完整。排除標準：伴有智力發(fā)育障礙者；合并其他類型精神疾病、嚴重軀體疾病者；存在明顯精神運動性抑制者；伴有精神活性物質及藥物依賴者；參與本研究前4周內接受鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗抑郁藥物等相關治療者；臨床資料缺失者。

1.3 方法 結合患者病歷資料，收集性別、年齡、HAMD 評分、有無家族史、婚姻狀況、抑郁癥病程、受教育水平、睡眠時間、有無睡眠干擾、主觀睡眠質量信息，進行統(tǒng)計分析。

1.4 觀察指標 ①采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估兩組認知功能損害程度，總分0～30 分，評分越低表示認知功能損害越嚴重；②有無睡眠障礙認知功能損害相關影響因素分析；③多因素回歸分析。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMSE 評分比較 伴發(fā)睡眠障礙組MMSE 評分（17.85±2.36）分，低于無睡眠障礙組（20.69±2.87）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.920，P＜0.001）。

2.2 有無睡眠障礙認知功能損害相關影響因素分析 性別、HAMD評分、有無家族史、婚姻狀況、抑郁癥病程與伴發(fā)睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者認知功能損害無明顯相關性；年齡、受教育水平、睡眠時間、有無睡眠干擾及主觀睡眠質量是伴發(fā)睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者認知功能損害的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 有無睡眠障礙認知功能損害相關影響因素分析

2.3 多因素回歸分析 經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，年齡、受教育程度低、睡眠時間＜7 h、有睡眠干擾、主觀睡眠質量較差是認知功能損害的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約60%～80%抑郁癥患者存在失眠癥狀[5-7]。在抑郁情緒持續(xù)存在、情緒失調影響下，會加重睡眠障礙嚴重程度，易引發(fā)認知功能等繼發(fā)性損害，影響患者預后和社會功能恢復[8-10]。且睡眠障礙患者普遍存在入睡困難、覺醒頻繁等癥狀，睡眠障礙情況下機體慢波睡眠會出現(xiàn)缺陷，影響腦內蛋白質合成、新神經(jīng)突觸聯(lián)系建立，誘發(fā)皮質認知電位變化，形成認知損害。積極明確伴發(fā)睡眠障礙首發(fā)抑郁癥認知損害影響因素，對指導臨床制定實施防控措施尤為關鍵。

本研究結果顯示，伴發(fā)睡眠障礙組MMSE 評分低于無睡眠障礙組（P＜0.05），提示伴發(fā)睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者存在認知功能損害，且與無睡眠障礙患者比較，認知損害程度較高。本研究單因素分析數(shù)據(jù)表明，年齡、受教育水平、睡眠時間、有無睡眠干擾及主觀睡眠質量是伴發(fā)睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者認知功能損害的影響因素（P＜0.05），提示上述因素與伴發(fā)睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者認知功能損害具有相關性。隨年齡增長，會出現(xiàn)海馬體積縮小等年齡相關腦結構變化，形成認知功能損害生理基礎；受教育程度低者自身認知水平低，加之抑郁癥疾病、睡眠障礙雙重影響，易增加認知損害程度。睡眠因素在認知損害形成發(fā)展中具有重要意義，睡眠時間不足易導致患者出現(xiàn)定向力障礙，若存在夜間易醒、惡夢等睡眠干擾，則會影響患者記憶力、語言表達能力，主觀睡眠質量較差會加重機體定向力障礙及對語言記憶能力影響，而年齡增長會發(fā)生睡眠結構變化、睡眠效率降低，增加認知功能損傷風險[11-15]。且經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，年齡、受教育程度低、睡眠時間＜7 h、有睡眠干擾、主觀睡眠質量較差是認知功能損害的危險因素。

臨床應從以下幾個方面實施防控措施：①科學藥物治療，積極應用藥物治療并及時調整用藥方案抑制抑郁等癥狀，減輕抑郁癥對睡眠障礙和認知損害影響；②加強健康知識教育，結合患者受教育水平，采取圖片、趣味視頻等形式加強健康知識教育，告知患者誘發(fā)抑郁癥、睡眠障礙、認知損害的影響因素和日常自我管理方法；③個體認知功能鍛煉，加強對中老年和受教育水平低的患者重視，結合個體實際情況綜合評估，采用記憶游戲等方式抑制認知損害持續(xù)性進展；④心理干預，指導患者通過散步、聽音樂、做手工、刺繡等方式轉移注意力，緩解自身抑郁情緒，減輕原發(fā)癥狀嚴重程度；⑤睡眠指導，告知患者結合自身實際情況制定睡眠時間表，嚴格按照時間表進行規(guī)律休息，減少睡眠環(huán)境噪音，保持睡眠環(huán)境安靜，日間或晚上入睡前30 min可適當進行散步、做操等運動，保持休息、運動平衡。

綜上所述，伴發(fā)睡眠障礙首發(fā)抑郁癥患者中認知功能損害較嚴重，年齡、受教育程度低、睡眠時間＜7 h、有睡眠干擾、主觀睡眠質量較差是認知功能損害的危險因素，臨床應積極實施防控措施，以提高患者睡眠質量，減輕對認知功能的影響。