董連軍

（聊城市傳染病醫(yī)院影像中心，山東 聊城 252000）

肺結(jié)核是臨床常見性疾病，具有極大的傳染性?，F(xiàn)階段，肺結(jié)核患病人數(shù)逐年增多，且呈年輕化趨勢，患者通常易出現(xiàn)盜汗、乏力、納差、咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生命健康。相關(guān)文獻(xiàn)指出，我國是肺結(jié)核及肺癌的高發(fā)區(qū)，且肺結(jié)核合并肺癌的患病率呈逐年增長趨勢[1]。因肺結(jié)核、肺癌具有極為相似的臨床表現(xiàn)及CT 征象，臨床診斷難以鑒別，具有較高的誤診率及漏診率。近年來，隨著18 氟-氟代脫氧葡萄糖單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（18F-FDG SPECT/CT）影像技術(shù)的進(jìn)步，已可顯示機(jī)體代謝能力，同時(shí)可反映人體解剖結(jié)構(gòu)，提高診斷準(zhǔn)確率[2]。基于此，本研究旨在探討18F-FDG SPECT/CT 對肺結(jié)核合并肺癌的診斷價(jià)值，以期為臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年3 月至2019 年10 月于本院就診的97 例肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床資料，其中男42例，女55例；年齡39～63歲，平均年齡（57.59±2.12）歲；接受教育年限4～12 年，平均接受教育年限（7.16±2.31）年；體重指數(shù)（BMI）17～21 kg/m2，平均BMI（19.53±0.98）kg/m2；周圍型肺癌者（Ⅰ組）69 例，其中陳舊性結(jié)核者（Ⅰa）49 例，活動性結(jié)核者（Ⅰb）20 例；中心型肺癌者（Ⅱ組）28 例，其中陳舊性結(jié)核者（Ⅱa）18例，活動性結(jié)核者（Ⅱb）10例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有肺結(jié)核合并肺癌患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有良好的溝通能力者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并其他重要器官功能不全者；③合并嚴(yán)重精神障礙不配合檢查者；④合并免疫功能異常者；⑤合并凝血功能異常者；⑥合并高血壓、糖尿病等相關(guān)基礎(chǔ)疾病者；⑦合并傳染性疾病者。

1.3 方法18F-FDG SPECT/CT由北京聯(lián)合兆康醫(yī)療科技有限公司提供，顯像劑18F-FDG由青島宇龍海藻原子高科有限公司提供。檢查前均指導(dǎo)患者禁食6 h以上，并保持空腹血糖水平≤11 mmol/L，檢查時(shí)對患者注射148～222 MBq 劑量的18F-FDG 顯像劑后，叮囑患者取平臥位休息40～60 min后經(jīng)CT平掃對其頸部到肺底部位進(jìn)行平掃，分別采用螺距1.9 mm，層厚5 mm，管電流2.5 nA，管電壓140 kV，連續(xù)快速旋轉(zhuǎn)掃描18 min，經(jīng)CT 圖像行衰減校正后對圖像重建后與CT融合。

1.4 觀察指標(biāo) 肺結(jié)核：①陳舊性肺結(jié)核。患者體內(nèi)病變部位已全部出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，或病變部位呈條索影為主，伴有部分鈣化現(xiàn)象；②活動性肺結(jié)核。病變部位呈空洞、結(jié)節(jié)影、樹芽征、磨玻璃影、斑片影等現(xiàn)象。肺癌：①周圍型肺癌。病變部位呈毛刺、空泡征、分葉等惡性現(xiàn)象；②中央型肺癌?；颊叻伍T出現(xiàn)或不出現(xiàn)軟組織腫塊，支氣管狹窄或阻塞現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的病灶檢出情況比較 經(jīng)檢查，18F-FDG SPECT/CT 對肺結(jié)核合并肺癌的檢出率高于CT 檢查，且誤診率及漏診率均低于CT 檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對肺結(jié)核合并肺癌病灶檢出情況比較[n（%）]

2.2 不同類型肺癌的檢出情況 經(jīng)檢查，兩種檢查方式對Ⅰb 及Ⅱb 肺癌檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；18F-FDG SPECT/CT 檢查對Ⅰa 及Ⅱa 肺癌檢出率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式對不同類型肺癌的檢出情況

3 討論

肺結(jié)核是臨床上常見的一種慢性病，易對患者的多個(gè)臟器造成損害。相關(guān)文獻(xiàn)指出，肺結(jié)核的病原體通常為分枝桿菌，易出現(xiàn)肉芽腫、纖維化等瘢痕組織，隨著時(shí)間的推移，很可能促使支氣管內(nèi)膜上皮組織發(fā)生癌變[4]。肺結(jié)核患者易受多種因素影響，進(jìn)而并發(fā)肺癌，而肺癌也是臨床上常見的疾病之一，患者經(jīng)相關(guān)治療后易導(dǎo)致免疫力下降，更易并發(fā)肺結(jié)核，故肺結(jié)核與肺癌具有因果關(guān)系。因此，如何采取有效檢查方法對診斷肺結(jié)核合并肺癌患者具有重要意義。

目前，臨床上通常使用CT 作為檢查肺結(jié)核合并肺癌的首選方法，可準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)的肺癌大腫塊，同時(shí)又可有效顯示早期小肺癌，診斷價(jià)值較高。但CT檢查僅能夠顯示病變部位的大小及密度，其靈敏度及特異度較低。本研究結(jié)果顯示，18F-FDG SPECT/CT 對肺結(jié)核合并肺癌的檢出率高于CT 檢查，且誤診率及漏診率均低于CT 檢查，表明18FFDG SPECT/CT對肺結(jié)核合并肺癌具有較高的診斷準(zhǔn)確率。因大多數(shù)肺癌患者均存在一定高代謝情況，且其癌細(xì)胞內(nèi)的糖代謝能力顯著提高，易產(chǎn)生大量的6-磷酸-FDG，進(jìn)而增加SUV 值，表明病變部位的病變程度越嚴(yán)重，進(jìn)而可明確診斷。同時(shí)，因活動性肺結(jié)核能夠在CT圖像上呈現(xiàn)出多種現(xiàn)象，如磨剝離影，故其對肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率較高。但有關(guān)研究顯示，因活動性肺結(jié)核中易產(chǎn)生多種具有葡萄糖高代謝能力的細(xì)胞，且數(shù)量較多，18F-FDG 能攝取較高的糖代謝產(chǎn)物，故18F-FDG SPECT/CT 結(jié)果呈陽性能夠反映肺結(jié)核的活動性[5]。本研究結(jié)果顯示，兩種檢查方式對Ⅰb及Ⅱb肺癌檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，18F-FDG SPECT/CT檢查對Ⅰa及Ⅱa 肺癌檢出率均高于CT 檢查，表明18F-FDG SPECT/CT檢查對非活動性肺結(jié)核合并肺癌的診斷準(zhǔn)確率較高。其主要是因?yàn)?8F-FDG對陳舊性肺結(jié)核呈低攝取現(xiàn)象，而對肺癌通常易呈高攝取現(xiàn)象，因此提高了肺癌的檢出率[6]。但對活動性肺結(jié)核合并肺癌，18F-FDG對結(jié)核病變部位及癌癥病變部位均顯示高攝取現(xiàn)象，故其鑒別能力較弱[7]。因此，CT 對肺結(jié)核合并肺癌具有一定的診斷價(jià)值，而18F-FDG SPECT/CT 能夠有效顯示癌變部位的代謝能力，同時(shí)，18F-FDG 的攝取程度可明顯鑒別肺結(jié)核的活動性，故其具有較高的診斷價(jià)值[8]。此外，由于18F-FDG SPECT/CT對病變部位的檢出情況及其形態(tài)的診斷準(zhǔn)確率較低，因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者自身病情發(fā)展情況，綜合考慮多種因素，聯(lián)合應(yīng)用多種檢查方法，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率[9]。但值得注意的是，本研究采取回顧性分析，在搜集患者臨床資料時(shí)，具有諸多不可控制的因素，如符合條件的樣本數(shù)量較少、典型案例較少、研究數(shù)據(jù)不具有代表性等，故本研究仍存在不足之處。鑒于此，希望未來能夠開展多中心、大樣本的前瞻性研究，加以佐證本研究數(shù)據(jù)，以提高其可信度，旨在為未來臨床該類患者的治療提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，18F-FDG SPECT/CT 對肺結(jié)核合并肺癌具有較高的診斷價(jià)值，特別是對非活動性肺結(jié)核合并肺癌的診斷準(zhǔn)確率，具有較高的使用價(jià)值。