易凡

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110024）

急性阻梗性化膿性膽管炎是急性膽管炎的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，屬于肝膽外科常見的急性病癥[1]?；颊咴诎l(fā)現(xiàn)輕微征兆時應(yīng)及時入院診斷治療，以免對身體造成嚴(yán)重的損害。急性阻梗性化膿性膽管炎的治療方式分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療，病情較嚴(yán)重的患者一般采取手術(shù)治療[2]。據(jù)臨床研究顯示[3]，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性阻梗性化膿性膽管炎，可取得一定的療效，但手術(shù)操作較為復(fù)雜，對醫(yī)師手術(shù)技術(shù)及患者的身體素質(zhì)要求較高。ERCP 又稱經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影，因其具備操作簡單、安全性高的優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于胰膽疾病的臨床治療中[4]。本研究選取本院收治的70 例急性阻梗性化膿性膽管炎患者作為研究對象，探究ERCP對該疾病的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年6月本院收治的70 例急性梗阻性化膿性膽管炎患者作為研究對象，按手術(shù)方式不同分為對照組與研究組，每組35 例。對照組男17例，女18例；年齡28～72歲，平均（43.27±8.67）歲；疾病類型單純膽總管結(jié)石14 例，Mirrizz 綜合征7 例，硬化性膽管炎12 例，膽總管蛔蟲梗阻2 例。研究組男17 例，女18 例；年齡28～72 歲，平均年齡（43.27±8.67）歲；疾病類型單純膽總管結(jié)石15 例，Mirrizz 綜合征8 例，硬化性膽管炎10 例，膽總管蛔蟲梗阻2例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT掃描、B超、實(shí)驗(yàn)室檢查后，臨床表現(xiàn)均符合全國肝膽外科疾病會議制定的急性阻?；撔阅懝苎自\斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者對本研究知情并簽署知情同意書；符合手術(shù)指征患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺功能不全患者；處于妊娠期或哺乳期患者；合并急性膽囊炎、急性胃炎等疾病的患者；對碘造影劑存在使用禁忌患者。

1.2 方法 術(shù)前對兩組患者進(jìn)行抗感染、保肝等基礎(chǔ)治療。對照組患者給予開腹手術(shù)治療，以氣管插管的方式對患者行全身麻醉，手術(shù)切口取患者右肋斜下緣處，切開患者膽總管后將結(jié)石取出，放置T型管后縫合膽總管壁的切口。研究組患者給予ERCP 進(jìn)行治療，患者取平臥體位，做好術(shù)前術(shù)中的生命體征檢查，確?；颊咝穆?、呼吸等生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。靜脈注射山莨菪堿（新鄉(xiāng)市常樂制藥有效責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H41023771）20 mg；使用十二指腸鏡常規(guī)鏡，進(jìn)鏡至十二指腸的降段處，在手術(shù)視野清晰的狀態(tài)下切開十二指腸乳頭括約肌，將導(dǎo)絲插入膽管內(nèi)后進(jìn)行ERCP，注入造影劑，在熒光屏上可見胰管與膽管的顯影，在可視的狀態(tài)下解除阻梗，再放置鼻膽管引流管以引流膿性膽汁。針對生命體征較為不穩(wěn)定的患者，可先進(jìn)行內(nèi)鏡鼻膽管引流，再解除阻梗。手術(shù)后對兩組患者均實(shí)施止血、補(bǔ)液與抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的白細(xì)胞、丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶、膽堿酯酶、血清蛋白等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)。采用溴甲酚綠法檢測丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶，采用釩酸氧化法檢測直接膽紅素。

比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶與直接膽紅素水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組膽堿酯酶、血清蛋白水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

組別對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值白細(xì)胞（×109）9.34±2.97 5.25±1.56 6.09＜0.05丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（μm）39.28±12.41 21.28±9.26 5.81＜0.05直接膽紅素（μm）11.27±3.24 6.21±1.58 7.02＜0.05膽堿酯酶（U/L）5.12±1.89 8.56±1.53 7.07＜0.05血清蛋白（g/L）33.26±5.35 41.29±4.22 5.89＜0.05

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值術(shù)中出血量（mL）223.28±50.23 28.56±5.57 19.26＜0.05手術(shù)時間（min）114.37±15.61 30.59±9.52 22.91＜0.05首次排氣時間（h）56.37±8.56 21.02±5.27 17.58＜0.05住院時間（d）14.86±3.52 5.39±2.17 11.45＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%，低于對照組的19.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

急性梗阻化膿性膽管炎屬于臨床中較為常見的急腹癥之一，具有發(fā)病急速、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。膽管阻梗細(xì)菌感染后，毒素和細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)內(nèi)，引起肝膽系統(tǒng)疾病，并引發(fā)器官損害等重癥感染性疾病。急性阻梗性化膿性膽管炎的初期臨床表現(xiàn)較輕微，后續(xù)逐漸發(fā)展為膽道高壓、膿毒敗血癥等重癥疾病，威脅患者的生命安全[7]。

臨床一般通過手術(shù)解除急性梗阻化膿性膽管炎患者的膽道阻梗狀況，再引流膽汁，從而使黃疸消退[8]。以往常使用外科手術(shù)為患者解除阻梗，其療效雖好，但患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高。目前，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影是治療急性梗阻化膿性膽管炎的主流方式，該手術(shù)具有創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快的優(yōu)勢[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ERCP治療急性梗阻化膿性膽管炎所需的時間較少，且患者身體受到的損傷較小，可在短時間內(nèi)康復(fù)出院[10]。患者實(shí)施外科手術(shù)后也可達(dá)到解除膽管阻梗的目的，但其手術(shù)切口較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)時間也較長；急性梗阻化膿性膽管炎患者的體內(nèi)環(huán)境較為紊亂，手術(shù)風(fēng)險較高，在治療后康復(fù)出院所需時間較長。在體內(nèi)環(huán)境紊亂的情況下，醫(yī)師多為患者選擇ERCP 進(jìn)行治療，該治療方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過造影可直觀了解患者病情，經(jīng)十二指腸乳頭肌將支架置于膽管內(nèi)，既能有效解除阻梗（對膽汁排泄也無影響），又能降低手術(shù)對患者胰臟的損傷，故患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.85%，說明ERCP 能在保證治療效果的基礎(chǔ)上降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)可有效治療急性梗阻化膿性膽管炎，并發(fā)癥較少，能有效縮短治療時間。