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        常規(guī)磁共振聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)用于腦梗死診斷中的意義觀察

        2021-11-26 03:46:42簡雯周麗麗
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年32期

        簡雯,周麗麗

        (新余市人民醫(yī)院血液內(nèi)科,江西 新余 338000)

        目前,隨著我國人們生活方式和飲食方式的不斷變化,腦血管疾病發(fā)生率呈上升趨勢[1]。研究表明,腦梗死的治療與疾病的發(fā)生時間密切相關(guān),因此,盡早發(fā)現(xiàn)梗死病灶,明確腦梗死診斷,對降低腦梗死患者死亡率及后遺癥發(fā)生風(fēng)險具有重要意義[2-4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,腦梗死的診斷率得到很大的提高。目前,腦梗死診斷多采用MRI檢查,具有豐富的診斷信息,特別是DWI-MRI,在檢查早期腦梗死病灶情況、位置中具有較高的準(zhǔn)確性、特異度與敏感度[5],可為腦梗死的診斷提供有效的參考依據(jù)。本研究選取80例本院收治的腦梗死患者,旨在探究在腦梗死診斷中常規(guī)MRI 聯(lián)合DWI-MRI的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的80例腦梗死患者作為研究對象,其中男51例,女29例;年齡57~83 歲,平均(70.97±10.30)歲;病變位置:枕葉4 例,廣泛大腦半球10例,腦干9例,額頂葉14例,基底節(jié)40例,小腦半球3 例;臨床表現(xiàn):意識障礙7 例,肢體無力60 例,肢體麻木49例,語言功能異常33例,吞咽困難25例,視物模糊4例,眩暈3例。根據(jù)患者的發(fā)病時間進行分類:發(fā)病時間≤6 h為超急性期,6 h<發(fā)病時間≤3 d 為急性期,3 d<發(fā)病時間≤3 周為亞急性期,3 周<發(fā)病時間≤3 個月為慢性期[1]。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②患者與家屬均對本研究知情,并簽署知情同意書;③入院前未實施過任何治療;④發(fā)病時間準(zhǔn)確記錄;⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神類疾??;②凝血功能異常;③惡性腫瘤;④合并嚴(yán)重心肝肺腎疾病。

        1.2 方法 所有患者均實施常規(guī)MRI聯(lián)合DWI-MRI檢查,采用3.0T的核磁共振掃描儀,先做常規(guī)掃描,對患者頭腦部掃描,層間距為7.8 mm,層厚為6 mm,F(xiàn)OV為23 cm×18 cm。掃描序列,T1WI、T2WI、FLAIR。其中,T1WI序列的重復(fù)時間為400 ms,回波時間為11 ms;T2WI 中的TR 為5 000 ms,TE 為108 ms;FLAIR 中,TR 為8 000 ms,TE 為96 ms,之后掃描矢狀位。基于此,磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)檢查,采取EPI 序列,TR為1 000 ms,TE 100 ms,b值1 000 s/mm2,層厚6 mm,間隔2 mm,矩陣128×128;FOV:22 cm×22 cm。應(yīng)用軸位掃描,梯度場應(yīng)用三個定位方式,即軸位、矢狀位、冠狀位等方向。所有患者經(jīng)檢查后,將所取得的圖像,送至MR工作站,對所有數(shù)據(jù)實施ADC圖像分析。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較聯(lián)合檢查與單獨檢查腦梗死檢出率、序列檢出率,比較正常腦組織與病灶腦組織彌散系數(shù)值、不同時段病變區(qū)檢查結(jié)果分析。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩種方法腦梗死檢出率比較 80例患者,常規(guī)MRI檢出腦梗死68例,常規(guī)MRI聯(lián)合DWI-MRI檢出腦梗死76例,聯(lián)合檢查技術(shù)檢出率明顯高于常規(guī)MRI(P<0.05),見表1。

        表1 兩種方法腦梗死檢出率比較

        2.2 兩種方法T1WI、T2WI、FLAIR檢出情況比較 在T1WI、T2WI、FLAIR序列下,常規(guī)MRI分別檢出63例、66例、68例,常規(guī)MRI 聯(lián)合DWI-MRI 檢查分別檢出73 例、74 例、76 例,聯(lián)合檢查在T1WI、T2WI、FLAIR 序列檢出率明顯高于常規(guī)MRI(P<0.05),見表2。

        表2 兩種方法T1WI、T2WI、FLAIR檢出情況比較[n(%)]

        2.3 不同分期DWI-MRI、常規(guī)MRI檢查結(jié)果分析 不同分期病變區(qū)常規(guī)MRI 與DWI-MRI 相比,其中超急性期DWIMRI 陽性檢出率較高,隨著病程的延長,陽性率下降,常規(guī)MRI陽性率上升,見表3。

        表3 不同分期DWI-MRI、常規(guī)MRI檢查結(jié)果分析[n(%)]

        2.4 不同分期腦梗死患者兩側(cè)腦組織區(qū)DWI 中ADC 值比較 超急性期、急性期患側(cè)腦組織ADC 值明顯低于健側(cè)腦組織,慢性期患側(cè)腦組織ADC 值高于健側(cè)腦組織(P<0.05),而亞急性期患側(cè)與健側(cè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表4。

        表4 不同分期腦梗死兩側(cè)腦組織區(qū)DWI-MRI中ADC值比較

        3 討論

        腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一,主要是因腦血管阻塞,導(dǎo)致腦組織供血供氧不足,從而引起腦組織缺血性壞死。腦梗死好發(fā)于老年人,具有較高的發(fā)病率、致殘率與死亡率,因此,盡早診治對控制病情、提高治療效果具有重要作用[7]。目前,我國正處于老齡化社會,腦梗死發(fā)病率逐年上升,已成為我國最重視的一項公共衛(wèi)生疾病。腦梗死若以病情分期,以急性腦梗死最為常見,其病情發(fā)展較快,如不及時診治,會對患者生命安全產(chǎn)生極大的影響[5]。

        腦梗死臨床表現(xiàn)多樣,部分腦梗死患者無明顯的臨床癥狀,因而易被忽視。急性腦梗死因病理機制較為復(fù)雜,且病灶處于缺血性的半暗帶區(qū)與中心壞死區(qū),從而引發(fā)較多的連續(xù)性反應(yīng),誘發(fā)缺血性腦損傷。急性腦梗死易出現(xiàn)于休息或睡眠時,發(fā)病較急,疾病發(fā)生后,會于數(shù)小時或48 h內(nèi)達到高峰,因此,精準(zhǔn)診斷腦梗死非常重要[8]。

        目前,在腦梗死診斷中,影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用,可為臨床提供有效的參考依據(jù)。MRI檢查具有較高的精準(zhǔn)度,但實踐表明,常規(guī)MRI 在腦梗死超急性期診斷中檢出率較低。因為該期腦組織改變以細(xì)胞毒性水腫為主,表現(xiàn)為水分子擴散受限,總含水量不增加。但常規(guī)MRI 檢查下的T1WI、T2WI 反映的是組織中總含水量的變化,而T2Flair 依賴于血管源性水腫[9]。DWI-MRI作為新型的檢查方式,可通過分析組織水分子彌散運動呈現(xiàn)ADC;同時,還能測量感興趣區(qū)的ADC值,通過ADC 值大小,呈現(xiàn)檢查組織中水分子的運動情況。對于腦梗死患者而言,由于組織水量變化速度低于組織彌散功能,T2WI 沒有異常反映時,可通過DWI-MRI 發(fā)現(xiàn)異常情況。且隨著病變時間的延長,梗死區(qū)的DWI信號先高后低,ADC 值先下降后升高。當(dāng)進入慢性期時,梗死區(qū)會出現(xiàn)液化,表現(xiàn)為DWI 低信號、T2WI 明顯高信號[10]。由此說明,DWI-MRI 在腦梗死診斷中,可補充常規(guī)MRI 在超急性期的不足,并能通過ADC值變化有助于評估腦梗死分期情況。

        綜上所述,在腦梗死診斷中,采用常規(guī)MRI 聯(lián)合DWIMRI檢查,能提升診斷率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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