邊剛

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110000）

腹股溝疝為臨床常見疾病，大部分患者發(fā)病初期無明顯臨床癥狀，且隨著病情發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)滑動(dòng)性斜疝、可復(fù)性或嵌頓性疝等，對(duì)患者日常生活造成一定影響[1]。目前，手術(shù)為臨床治療該病的主要方式，以往主要應(yīng)用疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)，但其創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)速度較慢，且可能引發(fā)多種并發(fā)癥。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展成熟，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)為治療該病較為興起的一種修補(bǔ)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但臨床對(duì)于該術(shù)式的治療效果尚存在一定爭(zhēng)議[2]。基于此，本研究旨在探討兩種術(shù)式治療該病的臨床效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年5月于本院行疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)治療的50 例患者的臨床資料，作為A 組，另選取2019 年6 月至2020 年11 月于本院行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療的50 例患者的臨床資料，作為B組。A 組男36 例，女14 例；年齡21～62 歲，平均（36.98±3.25）歲；病程5～25 個(gè)月，平均（13.25±2.19）個(gè)月；體重指數(shù)（body mass index，BMI）22～26 kg/m2，平均BMI（24.15±1.35）kg/m2。B 組患者男34 例，女16 例；年齡22～63 歲，平均（36.86±3.10）歲；病程6～26個(gè)月，平均（13.69±2.08）個(gè)月；BMI 22～27 kg/m2，平均BMI（24.06±1.42）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)體格檢查與影像學(xué)檢查確診；③符合手術(shù)指征；④臨床資料與隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②存在血液系統(tǒng)性疾病；③有腹部手術(shù)史；④精神疾病或智力障礙。

1.3 方法

1.3.1 A 組 疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)：全身麻醉后，于腹股溝韌帶上做一5 cm 手術(shù)切口，逐層分離組織，尋找疝囊位置，并將其游離至頸部，進(jìn)行高位結(jié)扎，把大小合適的補(bǔ)片安置在精索后側(cè)進(jìn)行修補(bǔ)，并分別固定在恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌等位置，隨后縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口，逐層縫合切口，在切口表面貼敷消毒后的紗布。

1.3.2 B 組 腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)：全身麻醉后于患者臍下0.5～1 cm 處做一2 cm 手術(shù)切口，掀開皮膚，隨后切開腹直肌前鞘，并分離至后鞘，手術(shù)醫(yī)師使用食指進(jìn)入腹膜前間隙，放置10 mm Trocar，建立CO2氣腹，維持壓力為12～15 mmHg，于手術(shù)切口下2～3 cm位置及恥骨上5 cm位置分別再放入5 mm Trocar，分離疝囊與腹股溝區(qū)，如果疝囊體積較大，已經(jīng)被陰囊全部包裹，則在頸部使用套扎線橫斷疝囊并結(jié)扎，無需清楚分辨出疝囊，再依據(jù)患者腹股溝區(qū)面積選取大小合適的補(bǔ)片，從套管鞘置入，使其覆蓋股環(huán)、內(nèi)環(huán)與直疝，固定補(bǔ)片后完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：術(shù)后1、3 d，分別應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[4]評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。②術(shù)后恢復(fù)狀況：分別記錄肛門排氣、首次下床活動(dòng)與住院時(shí)間。③并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)切口感染、尿潴留、陰囊血腫發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 術(shù)后1、3 d，與A組比較，B組VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別B組（n=50）A組（n=50）t值P值術(shù)后3 d 2.20±0.42 3.34±0.59 11.131＜0.001術(shù)后1 d 3.86±0.71 4.69±0.64 6.140＜0.001

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 與A 組比較，B 組肛門排氣、首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

住院時(shí)間（d）4.56±1.08 8.12±2.55 9.090＜0.001組別B組（n=50）A組（n=50）t值P值肛門首次排氣時(shí)間（h）1.68±0.67 2.73±0.60 8.255＜0.001首次下床時(shí)間（h）12.48±3.22 22.06±3.67 13.875＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

大部分腹股溝疝患者經(jīng)手術(shù)治療后可獲得良好療效，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，也會(huì)給機(jī)體造成一定損傷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)疼痛、并發(fā)癥等。因此，如何減輕手術(shù)治療的創(chuàng)傷性是長(zhǎng)期以來臨床研究的熱點(diǎn)。

疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單、視野清晰，其主要處理方法為高位結(jié)扎疝囊，縫合不同結(jié)構(gòu)的解剖層，會(huì)改變正常組織結(jié)構(gòu)，增加組織張力[5]。因此，該術(shù)式的解剖范圍大，會(huì)直接增加手術(shù)創(chuàng)傷性，最終導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)。并且，從生理學(xué)角度分析，該術(shù)式不符合解剖生理特點(diǎn)，會(huì)對(duì)創(chuàng)口愈合造成影響，增加切口感染、陰囊血腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。相比疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)僅需在腹膜前間隙實(shí)施手術(shù)操作，無需進(jìn)入腹腔內(nèi)部，術(shù)中將補(bǔ)片放至腹橫筋膜與腹膜之間，相當(dāng)于重建腹橫筋膜，覆蓋全部缺損范圍，可有效修補(bǔ)缺損部位，符合人體解剖特點(diǎn)，還可緩解腹腔內(nèi)壓力沖擊[8]；同時(shí)，能清晰放大病灶組織結(jié)構(gòu)圖像，可提高手術(shù)操作精準(zhǔn)性，避免損傷周圍正常組織[9]。因此，其創(chuàng)傷性較小，可有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛輕微，利于術(shù)后身體快速恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性較低。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3 d，與A 組比較，B 組VAS評(píng)分較低，肛門排氣、首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間均較短，并發(fā)癥較少（P＜0.05），提示該病行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療優(yōu)勢(shì)更明顯，利于減輕疼痛，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)并發(fā)癥少，與周博等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用價(jià)值更高，可有效減輕疼痛，促進(jìn)身體康復(fù)，且并發(fā)癥少，安全性較高。