姚旺，梁保剛

（沈陽市口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

年輕恒牙在完全發(fā)育成熟前，礦化度低、易脫礦，牙本質(zhì)小管粗大，易受外界刺激引起感染，且髓腔大、髓角高，感染易侵犯牙髓[1]。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是臨床治療年輕恒牙牙髓壞死的傳統(tǒng)手段，雖然該療法對根尖的成形具有促進(jìn)作用，但無法為年輕恒牙提供營養(yǎng)支持，不利于年輕恒牙發(fā)育[2]。年輕恒牙抗感染能力強，如能及時治療，牙髓可恢復(fù)，這為盡量保存活髓提供了生理基礎(chǔ)[3-4]。根據(jù)這一生理學(xué)特點，臨床中提出了牙髓血運重建術(shù)的治療方法，該術(shù)式可保護(hù)根部周圍的干細(xì)胞和活性組織，利于年輕恒牙繼續(xù)發(fā)育，因此，在年輕恒牙牙髓壞死的治療中越來越受到重視[5-6]。本研究旨在探討牙髓血運重建術(shù)在年輕恒牙牙髓壞死治療中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年6 月至2020 年5 月本院收治的年輕恒牙牙髓壞死患者78 例作為研究對象，根據(jù)治療方案分為A 組和B 組，每組39 例。A 組男21 例，女18 例；年齡7～14 歲，平均（10.03±1.04）歲；病程19～32 d，平均（26.38±1.03）d。B 組男20 例，女19 例；年齡7～15 歲，平均（10.07±1.01）歲；病程18～33 d，平均（26.67±1.21）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙髓活力測驗及X 線片檢查結(jié)果與牙髓壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；牙根尚未形成；根尖尚未閉合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血異常、合并根尖腫囊的患者。

1.2 方法 A 組患者實施根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療。常規(guī)局麻后備洞，打開髓腔，清除根管內(nèi)壞死物，徹底清理干凈后排膿。使用3%過氧化氫溶液清洗根管，在根尖孔內(nèi)植入根管成形藥物如氫氧化鈣糊劑暫時封閉根管，之后每3個月復(fù)查一次牙片，查看根尖愈合情況。

B 組患者實施牙髓血運重建術(shù)治療。①隔離患牙，打開髓腔，使用5.25%次氯酸鈉與0.9%氯化鈉溶液沖洗根管；確認(rèn)根管內(nèi)無感染物后，將甲硝唑、環(huán)丙沙星、克林霉素按照1︰1︰1 的比例調(diào)制成三聯(lián)抗菌糊劑，暫時封閉根管，封閉時間為2～3周。②2～3周后，對患者實施局麻，注意避免使用含有收縮血管作用麻醉藥，隔離患牙后去除根管暫封物。依次采用2.5%次氯酸鈉、17%EDTA 溶液交替沖洗根管，期間可用0.9%氯化鈉溶液沖洗，待根管內(nèi)殘留的壞死牙髓與填充劑徹底清理干凈后，用吸潮紙尖吸干根管，保持根管內(nèi)處于干燥狀態(tài)。在口腔顯微鏡的觀察下，以K挫刺入根尖組織，誘導(dǎo)根尖出血形成血凝塊。將可吸收生物膜或明膠海綿放置在血凝塊上方，以吸附血凝塊、支架承載，并控制三氧礦物聚合物（MTA）加壓力度，避免造成損傷。③根尖出血形成血凝塊后，在血凝塊表面至釉牙骨質(zhì)界均勻涂抹MTA，置入棉球，封閉開髓口。④1周后，取出棉球及開髓口封閉物，利用顯微鏡觀察MTA 是否完全硬化，確認(rèn)無誤后使用復(fù)合樹脂對患牙實施永久性填充處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后1 年，評定兩組患者治療效果，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線片檢查，未發(fā)現(xiàn)牙周病變，根管管腔較治療前顯著縮小，牙根增長，患者叩牙時無明顯痛感、無咬合障礙，為顯效；經(jīng)X線片檢查，未發(fā)現(xiàn)牙周病變，根管管腔較治療前顯著縮小，牙根增長，患者無咬合障礙但叩牙時出現(xiàn)輕微痛感，根尖未成形，為有效；經(jīng)X線片檢查，發(fā)現(xiàn)牙周病變未消失，甚至惡化，牙根未增長，患者出現(xiàn)咬合障礙和叩痛，為無效?？傆行?顯效率+有效率。②分別于治療前和治療1年后，通過X線片觀察患者牙冠根比例及牙根管壁厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 術(shù)后1年，B組患者治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后牙冠根比例及牙根管壁厚度比較 治療后，與A 組比較，B 組牙根管壁厚度較高，而牙冠根比例較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后牙冠根比例及牙根管壁厚度比較（±s）

表2 兩組患者治療前后牙冠根比例及牙根管壁厚度比較（±s）

組別A組B組t值P值例數(shù)39 39牙根管壁厚度（mm）治療前2.03±0.32 2.02±0.33 0.05＞0.05牙冠根比例治療前0.62±0.06 0.61±0.05 0.28＞0.05治療后0.79±0.03 0.71±0.04 4.37＜0.05治療后2.21±0.12 2.48±0.11 3.77＜0.05

3 討論

年輕恒牙是指正在生長發(fā)育的恒牙，由于根尖孔尚未完全形成，因此，在發(fā)育過程中易受外界因素影響而導(dǎo)致牙髓組織壞死[7]。牙髓組織包含豐富的神經(jīng)、血管、淋巴和結(jié)締組織，是造牙本質(zhì)，在牙根生長、根管壁增厚的過程中具有基礎(chǔ)作用，因此，牙髓壞死未能得到有效治療，將會阻礙牙根發(fā)育，威脅口腔健康[8]。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)因兼具技術(shù)成熟、費用低等優(yōu)勢，即使治療失敗也能再次進(jìn)行治療，因此，在年輕恒牙牙髓壞死的治療中得到廣泛應(yīng)用。雖然根尖誘導(dǎo)成形術(shù)有較多優(yōu)點，但也有研究[9]指出，誘導(dǎo)形成的鈣化屏障呈多孔性，并不能完全嚴(yán)密封閉根尖孔，且治療周期較長，患者需反復(fù)接受診斷，可能導(dǎo)致依從性降低。本研究結(jié)果顯示，治療后，與A 組比較，B 組治療總有效率和牙根管壁厚度較高，而牙冠根比例較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明牙髓血運重建術(shù)較根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療效顯著，有利于年輕恒牙的發(fā)育。牙髓血運重建術(shù)通過血液重建技術(shù)，可保護(hù)根部周圍的干細(xì)胞和活性組織，并引入自身的血液，制成生物支架，刺激牙髓樣組織的形成，這種牙髓組織具有大部分的牙髓功能和感覺，能使年輕恒牙繼續(xù)發(fā)育，達(dá)到接近正常牙齒的水平[10]。該術(shù)式在使用大量藥物徹底清洗根管后，應(yīng)用改良三聯(lián)抗生素糊劑填充根管，可有效控制炎癥，避免牙髓組織進(jìn)一步惡化[11]。通過刺激根尖區(qū)，牙齒根管中的血液被重新填充以形成新的血管和神經(jīng)系統(tǒng)，且盡可能保留根管內(nèi)殘留的健康牙髓組織，有利于牙根的生長發(fā)育[12]。未分化的間充質(zhì)干細(xì)胞在根尖受刺激出血的作用下進(jìn)入根管，為牙髓的再生提供營養(yǎng)支持，提高治療有效性。在進(jìn)行根管封口時，選用MTA，確保了良好的生物相容性，不僅可有效延長封閉時間，減輕藥物毒性，還能發(fā)生水化反應(yīng)而防止微滲漏、提高抗壓性，牙周組織在良好的抗壓性、封閉性保護(hù)下，能抵御病原菌入侵，避免感染[13]。相較于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，牙髓血運重建術(shù)可避免患牙牙折的風(fēng)險，利于牙本質(zhì)生長，增加根管壁厚度及牙根長度，提高療效。

綜上所述，牙髓血運重建術(shù)在年輕恒牙牙髓壞死臨床治療中療效顯著，可有效促進(jìn)牙根發(fā)育，增加管壁厚度，值得臨床推廣。