張春雨

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院檢驗科，遼寧 鞍山 114031）

凝血四項是判斷機體凝血功能的重要指標，也是患者行手術(shù)治療前必須進行的常規(guī)檢驗項目，其中包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）與纖維蛋白原（FIB）。機體出血時，凝血功能會發(fā)揮一定的作用，通過促進血液的凝固而避免失血過多，若凝血功能異常，且未得到及時有效處理，則會威脅患者的生存質(zhì)量[1]。目前醫(yī)院使用的凝血真空采血管分為國產(chǎn)與進口，在實際檢驗過程中，血液標本采集結(jié)束后可能短時間內(nèi)未進行檢驗，且凝血真空采血管的質(zhì)存在差異，可能會對凝血檢驗的結(jié)果造成影響[2]?；诖?，本研究選取100例健康體檢者為研究對象，予以體檢者凝血檢驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床 資料 選取2019 年6 月至2020 年6 月本院100 名健康體檢者作為研究對象，其中男58名，女42名；年齡25～59 歲，平均（48.42±4.35）歲；體質(zhì)量45～60 kg，平均（55.21±1.68）kg。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。納入標準：①健康體檢者；②所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并黃疸者；③合并惡性腫瘤或傳染性疾病者；④無法正常溝通者。

1.2 方法 所有體檢者均接受凝血四項檢測，使用全自動血凝儀（日本SYSMEX公司，型號：CS—2000）與儀器原裝試劑，取健康體檢者空腹2 mL靜脈血，分別保存于國產(chǎn)凝血真空采血管、BD凝血真空采血管中。采集血液標本結(jié)束后，由本院檢驗科專業(yè)人員負責開展檢驗工作，3 000 r/mim速度下分離血漿10 min。分離后的血漿，即刻開始凝血四項檢測處理，以檢測結(jié)果為即時測量值；分別在冰箱、室溫環(huán)境下放置BD管，在2、4、8 h做凝血四項檢測處理，記錄檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標 記錄BD 管、國產(chǎn)A 管、國產(chǎn)B 管的凝血檢驗結(jié)果，其中包括四項指標：PT、APTT、TT與FIB。同時，觀察標本分別放置于冰箱、室溫環(huán)境下不同時間的檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同凝血真空管凝血檢驗結(jié)果比較 國產(chǎn)A 管PT、APTT、TT與FIB水平與BD管比較差異無統(tǒng)計學意義；國產(chǎn)B 管TT 水平低于BD 管（P＜0.05），PT、APTT、FIB 水平與BD管比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 不同凝血真空管凝血檢驗結(jié)果比較（±s，s）

表1 不同凝血真空管凝血檢驗結(jié)果比較（±s，s）

注：PT，凝血酶原時間；APTT，活化部分凝血酶時間；TT，凝血酶時間；FIB，纖維蛋白原

FIB 3.49±0.70 3.69±0.71 3.26±0.62采血管名稱BD管國產(chǎn)A管國產(chǎn)B管例數(shù)100 100 100 PT 12.16±1.84 11.78±1.83 12.34±2.16 APTT 37.96±11.54 36.84±9.34 36.75±10.38 TT 17.10±2.46 16.37±2.49 13.60±2.10

2.2 標本放置于冰箱中不同時間檢測結(jié)果比較 標本放置于冰箱保存8 h后，APTT、TT水平均高于即時檢測水平（P＜0.05）；PT、FIB水平冰箱保存2、4、8 h與即時檢測水平比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 標本放置于冰箱中不同時間的檢測結(jié)果比較（±s，s）

表2 標本放置于冰箱中不同時間的檢測結(jié)果比較（±s，s）

注：PT，凝血酶原時間；APTT，活化部分凝血酶時間；TT，凝血酶時間；FIB，纖維蛋白原

FIB 3.62±0.75 3.66±0.71 3.69±0.74 3.65±0.72時間即時2 h 4 h 8 h例數(shù)100 100 100 100 PT 12.20±1.79 12.10±1.81 12.16±4.26 12.19±2.45 APTT 35.76±11.30 37.86±12.18 37.67±12.79 37.98±12.51 TT 16.48±2.51 17.13±2.84 17.14±3.16 18.67±3.46

2.3 標本放置于室溫中不同時間檢測結(jié)果比較 標本放置于室溫保存4 h后，TT水平高于即時檢測水平（P＜0.05）；保存8 h 后，PT、APTT、TT 水平均高于即時檢測水平（P＜0.05）；FIB 水平室溫保存2、4、8 h 與即時檢測水平比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 標本放置于室溫中不同時間的檢測結(jié)果比較（±s，s）

表3 標本放置于室溫中不同時間的檢測結(jié)果比較（±s，s）

注：PT，凝血酶原時間；APTT，活化部分凝血酶時間；TT，凝血酶時間；FIB，纖維蛋白原

FIB 3.67±0.70 3.74±0.64 3.76±0.68 3.76±0.59時間即時2 h 4 h 8 h例數(shù)100 100 100 100 PT 12.20±1.76 12.10±1.68 12.18±2.45 12.19±2.45 APTT 35.68±11.28 37.65±12.35 37.79±12.48 37.70±12.64 TT 17.00±2.15 17.15±2.66 17.20±3.10 18.65±3.41

3 討論

凝血檢驗的作用在于分析機體凝血系統(tǒng)的生理變化，判斷患者是否存在出血傾向，以便開展下一步的臨床治療[3]。PT、APTT、TT與FIB是凝血四項檢驗的主要項目，四項指標均有助于醫(yī)護人員分析患者機體不同方面狀態(tài)，其中PT 是患者行抗凝檢查前需要監(jiān)測的常規(guī)指標，有助于醫(yī)護人員判斷患者機體外源性凝血系統(tǒng)是否正常；APTT是機體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能狀態(tài)的直接反映，該指標具有靈敏度與準確性均較高的特點，能促進肝素治療安全性的提升；TT可反映機體抗凝物質(zhì)，有助于醫(yī)護人員了解患者血漿中纖維蛋白含量情況[4]。近年來，隨著我國醫(yī)學檢驗技術(shù)的提升，自動化技術(shù)日益成熟，凝血檢驗在臨床診療中的應(yīng)用效果已得到證實，但諸多因素仍可對凝血檢驗的結(jié)果造成影響，如檢驗儀器、凝血真空采血管、血液標本放置時間等，同時只有保證凝血四項檢驗結(jié)果具備準確性與真實性，才能充分發(fā)揮凝血檢驗的作用，為患者的治療提供幫助[5]。

目前，凝血真空采血管主要包括進口與國產(chǎn)兩類，因進口凝血真空采血管價格昂貴，大部分醫(yī)院條件有限，通常是使用國產(chǎn)凝血真空采血管保存采集后的血液標本，但凝血真空采血管廠家的生產(chǎn)技術(shù)與質(zhì)量并不相同，在實際應(yīng)用過程中可能會影響檢驗結(jié)果的準確性[6]。本研究結(jié)果顯示，國產(chǎn)A管PT、APTT、TT與FIB水平與BD管比較差異無統(tǒng)計學意義；國產(chǎn)B 管TT 水平低于BD 管，PT、APTT、FIB 水平與BD管比較差異無統(tǒng)計學意義。標本放置于冰箱保存8 h 后，APTT、TT水平均高于即時檢測水平（P＜0.05）；PT、FIB水平冰箱保存2、4、8 h與即時檢測水平比較比較差異無統(tǒng)計學意義。標本放置于室溫保存4 h后，TT水平高于即時檢測水平（P＜0.05）；保存8 h 后，PT、APTT、TT 水平均高于及時檢測水平（P＜0.05）。FIB水平室溫保存2、4、8 h與即時檢測水平比較差異無統(tǒng)計學意義。表明，與凝血真空采血管比較，標本放置溫度、時間可對凝血檢驗結(jié)果產(chǎn)生較大的影響，不利于患者下一步的治療，筆者建議血液標本采集后應(yīng)盡快完成凝血檢驗。針對以上結(jié)果的分析，可能是因為醫(yī)院的采血工作通常于中午、下午進行，尤其是婦產(chǎn)科住院患者的血液標本通常是由夜班護理人員采集，再加上采集的血液標本數(shù)量大、部分醫(yī)院血液標本送檢流程不規(guī)范等因素，血液標本送入實驗室后仍需等待一段時間才開展凝血檢驗，導(dǎo)致標本凝固時間延長而影響標本質(zhì)量，甚至會降低檢驗結(jié)果的準確性[7-8]。與此同時，人體中凝血因子與抗凝物質(zhì)通常以活性物質(zhì)或酶的形態(tài)存在，離開機體后活性可能會增強或被激活，進而處于不穩(wěn)定的狀態(tài)中，必要情況下應(yīng)使用高品質(zhì)真空采血管進行凝血檢驗，如美國BD 管。此外，部分學者標本放置溫度與時間并不會對患者病情診斷及治療方案的制定產(chǎn)生較大影響，故需檢驗科工作人員結(jié)合科室現(xiàn)狀、環(huán)境與操作技術(shù)等因素，對凝血檢驗結(jié)果影響診療方案的界限進行合理制定，通過這種方式達到臨床診療工作的標準與要求[9-10]。

綜上所述，凝血檢驗結(jié)果受諸多因素的影響，尤其是標本放置溫度、時間對檢驗結(jié)果的影響相對較大，故需檢驗科工作人員嚴格控制標本放置溫度與時間，以促進檢驗質(zhì)量的提升，為凝血檢驗結(jié)果的準確性提供保障。