陳建國
(陽谷縣人民醫(yī)院神經內科,山東 聊城 252300)
高血壓腦出血(HICH)是高血壓患者一種常見的并發(fā)癥,具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點,已成為嚴重威脅國民健康的疾病。據調查顯示,高血壓患者中發(fā)生HICH 的風險為5%~30%,病死率為30%~50%[1]。分析其發(fā)生原因,主要是由于患者長期處于高血壓狀態(tài)下,可引起腦血管小動脈的病理學改變,形成微小動脈瘤,在相關因素誘發(fā)下,可出現動脈瘤破裂,最終引起腦出血。研究發(fā)現[2],HICH患者發(fā)病48 h內死亡率約為50%,且幸存患者預后良好率僅為20%。有證據表明,氧化應激損傷是導致患者神經功能受損的重要原因[3]。依達拉奉是臨床上常用的自由基清除劑,可有效減輕腦水腫及神經元損傷,清除毒性羥自由基,保護血管內皮。而奧拉西坦為丁酸衍生環(huán)狀腦保護劑,可刺激中樞神經傳導束,促進神經細胞核酸及蛋白質合成,達到改善患者認知功能的效果[4]。為改善患者預后,本研究采用奧拉西坦聯合依達拉奉治療老年HICH患者,分析其臨床效果,現報道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月于本院治療的74 例老年HICH 患者,采取隨機數字表法分為兩組,每組37 例。觀察組男20 例,女17 例;年齡60~84 歲,平均(70.37±4.57)歲;出血部位:腦干9 例,腦葉10 例,小腦8 例,丘腦6 例,基底節(jié)區(qū)4 例;平均血腫體積(40.36±4.29)mL;平均發(fā)病至入院時間(20.41±4.02)h。對照組男21例,女16例;年齡61~85歲,平均(71.12±4.64)歲;出血部位:腦干8例,腦葉12 例,小腦7 例,丘腦5 例,基底節(jié)區(qū)5 例;平均血腫體積
(40.36±4.29)mL,平均發(fā)病至入院時間(20.41±4.02)h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。納入標準:①確診為HICH 康復期;②年齡≥60 歲;③有高血壓史;④發(fā)病48 h 內;⑤無精神疾病、認知或意識障礙;⑥患者對本研究知情同意,經本院倫理委員會審核批準。排除標準:①免疫疾病、血液系統(tǒng)疾病患者;②有腦梗死史、頭部創(chuàng)傷史患者;③合并腦疝患者;④嚴重肝、腎功能不全患者;⑤對本研究使用藥物過敏患者等。
1.2 方法 所有患者均采取常規(guī)基礎治療,包括吸氧、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經、抗凝、降壓等。對照組患者采取依達拉奉注射液(吉林省輝南長龍生化藥業(yè),國藥準字H20080592)治療,劑量30 mg,使用100 mL 等滲鹽水混合,靜脈滴注,每天1次。觀察組患者在對照組基礎上聯合奧拉西坦(石藥集團歐意藥業(yè),國藥準字H20031033)治療,劑量4 g,使用250 mL等滲鹽水混合,靜脈滴注,每天1次。兩組患者均治療14 d。
1.3 觀察標準 ①使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活動能力評分(ADL)評價兩組患者治療前后的神經功能及日?;顒幽芰5]。②臨床療效。臨床療效判定標準:治愈,肌力測評恢復到Ⅲ級以上,意識清楚,可自理;好轉,肌力測評有所恢復,在Ⅲ級以下,意識基本清楚或輕微模糊;無效,意識模糊或死亡??傆行?治愈率+好轉率[6]。③比較兩組患者氧化應激相關指標,包括丙二醛(MDA)、髓過氧化物酶(MPO)、脂質過氧化物(LPO)等,均采取酶聯免疫吸附法測定。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組NIHSS評分及ADL評分比較 治療后,觀察組患者NIHSS 評分明顯低于對照組,ADL 評分明顯高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者NIHSS評分及ADL評分比較(±s,分)Table 1 Comparison of NIHSS score and ADL score between the two groups(±s,scores)
表1 兩組患者NIHSS評分及ADL評分比較(±s,分)Table 1 Comparison of NIHSS score and ADL score between the two groups(±s,scores)
注:NIHSS,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表;ADL,日常生活活動能力評分
組別觀察組(n=37)對照組(n=37)t值P值NIHSS評分治療前31.23±4.67 30.98±5.02 0.222>0.05治療后61.22±5.35 48.50±4.77 10.795<0.05治療后14.34±3.33 19.89±3.26 7.244<0.05 ADL評分治療前32.30±4.37 31.98±5.16 0.288>0.05
2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為91.89%,高于對照組的72.97%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]
2.3 兩組氧化應激指標比較 治療后,觀察組患者MPO、LPO、MDA水平均明顯低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者氧化應激指標比較(±s)Table 3 Comparison of oxidative stress indicators between the two groups(±s)
表3 兩組患者氧化應激指標比較(±s)Table 3 Comparison of oxidative stress indicators between the two groups(±s)
注:MPO,髓過氧化物酶;LPO,脂質過氧化物;MDA,丙二醛
組別觀察組對照組t值P值MPO(mg/L)治療前87.65±6.68 86.87±5.97 0.530>0.05治療后70.71±4.34 75.56±3.23 5.453<0.05 LPO(umol/L)治療前36.46±4.12 35.50±5.05 0.896>0.05治療后26.16±3.02 31.31±3.99 6.260<0.05 MDA(nmol/L)治療前6.56±0.65 6.61±0.67 0.326>0.05治療后3.36±0.34 4.24±0.47 9.228<0.05
HICH 的主要發(fā)病人群為中老年人,由于患者長期血壓控制不佳,在過度勞累、情緒激動、寒冷等刺激下,可能誘發(fā)腦實質血管破裂,導致HICH[7]?;颊甙l(fā)病后,由于進展迅速、病情兇險,因此,具有較高的致殘率、死亡率。同時,由于血腫壓迫周圍腦組織,可引起腦組織水腫、顱內壓升高,造成繼發(fā)性腦損害。當腦組織受損后,可釋放大量自由基,并損傷神經元功能。因此,存活HICH患者極易遺留大腦認知功能障礙,表現為記憶力、判斷力、智力、理解力等下降,甚至可能出現人格改變[8]。也有研究顯示,HICH 認知功能障礙發(fā)生原因復雜,與葡萄糖利用率下降、腦缺血缺氧、能量代謝障礙、膽堿能受體及神經元缺陷、腦白質損傷等均密切相關[9-10]。因此,在治療HICH時,平穩(wěn)降低血壓、盡快解除血腫對腦組織的壓迫、減輕氧化應激及炎性反應非常關鍵。
依達拉奉是臨床上常用的自由基清除劑,可抑制脂質過氧化反應,減輕細胞膜的氧化損傷,達到保護血管內皮的效果[11]。同時,依達拉奉具有良好的親脂性,可迅速發(fā)揮藥效,減輕腦組織水腫程度。奧拉西坦屬于吡拉西坦類似物,可通過促進磷脂酰乙醇胺、磷脂酰膽堿等合成改善腦組織的能量代謝,并激活網狀神經活性,增加腦組織對乙酰膽堿的攝取,重塑腦皮層聯絡纖維突觸,從而恢復損傷的神經功能[12-13]。同時,HICH后,谷氨酸等物質大量釋放,可興奮腦神經元,加速神經元凋亡,導致HICH 病情加重[14]。使用奧拉西坦治療后,可重建神經元接頭、突觸,從而提高神經元對谷氨酸的耐受性,改善患者的認知功能[15]。以往有報道顯示,HICH常規(guī)治療總有效率為70.59%,而應用奧拉西坦治療患者的有效率為87.50%,且患者基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、金屬蛋白酶組織抑制因子1(TIMP-1)等指標顯著改善,明顯優(yōu)于常規(guī)治療患者,表明奧拉西坦在改善患者腦組織水腫方面具有積極作用[16]。也有研究顯示[17],單獨使用依達拉奉治療的有效率為77.3%,而聯合奧拉西坦治療有效率可達93.2%,表明兩者聯合應用可達到更加理想的治療效果。
本研究結果顯示,觀察組患者治療總有效率為91.89%,高于對照組的72.97%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組,ADL評分明顯高于對照組(P<0.05);觀察組患者MPO、LPO、MDA水平均明顯低于對照組(P<0.05),提示對老年HICH患者聯合應用奧拉西坦+依達拉奉治療可發(fā)揮協同作用,提高治療有效率,減輕神經功能損傷及氧化應激損傷,提高其日?;顒幽芰ΑM茰y其聯用機制,首先,使用奧拉西坦后,可減少神經元凋亡,解除血管痙攣,改善腦部血流。同時,依達拉奉可清除氧自由基,緩解腦水腫,減輕患者的神經癥狀,并有效抑制遲發(fā)性神經元死亡。兩者聯合應用后,一方面可抑制腦細胞受損、凋亡,另一方面可保護腦血管、腦神經元,因此,能有效改善患者認知功能。MPO、LPO、MDA是氧化應激反應激活后主要的氧化代謝產物,可反映腦組織過氧化損傷的程度[18]。
綜上所述,奧拉西坦聯合依達拉奉治療老年HICH可提高臨床療效,減輕氧化應激損傷,改善患者神經功能及日常活動能力,值得臨床推廣應用。