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        有氧運(yùn)動(dòng)用于乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)期對(duì)上肢功能和肺功能及骨密度的影響

        2021-11-26 03:43:58賁九洋張旭周文杰張文韜
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年32期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌功能

        賁九洋,張旭,周文杰,張文韜

        (荊州市第三人民醫(yī)院普外科,湖北 荊州 434000)

        乳腺癌是威脅女性生命健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一,其發(fā)病率高,且每年以0.2%~8%的速度上升[1]。乳腺癌根治術(shù)為臨床常用治療乳腺癌的方式之一,由于手術(shù)傷口較大,患側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng),故術(shù)后上肢功能常受到影響[2-3]。臨床已證實(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善乳腺癌患者根治術(shù)后上肢功能障礙[4]。但目前臨床研究主要關(guān)于普通鍛煉方式對(duì)乳腺癌患者根治術(shù)后上肢功能恢復(fù)的影響,而有氧運(yùn)動(dòng)+體操鍛煉方式對(duì)上肢功能恢復(fù)的價(jià)值報(bào)道較少。本研究比較兩種方式對(duì)乳腺癌根治術(shù)后上肢功能恢復(fù)的效果,旨在探討有氧運(yùn)動(dòng)+體操鍛煉對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者上肢功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年6月本院收治的114例乳腺癌根治術(shù)后患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各57 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)病理學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查確診;②年齡≥18歲;③術(shù)后行化療或內(nèi)分泌治療者;④入組前未參加過(guò)系統(tǒng)的鍛煉;⑤無(wú)心肺疾病及運(yùn)動(dòng)肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)疾病;⑥患者或家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①心功能Ⅱ級(jí)及以上者;②合并運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病無(wú)法配合完成鍛煉者;③病情嚴(yán)重,預(yù)期1年生存率低,預(yù)后較差者。

        1.3 方法 觀察組實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)+體操鍛煉。鍛煉分為3個(gè)階段進(jìn)行,患者住院期間鍛煉由病區(qū)專(zhuān)職護(hù)士示范、指導(dǎo),出院后向患者發(fā)放示范圖及影碟,做好出院宣教及隨訪。①第一階段為患者術(shù)后5~7 d,患者取坐位,鍛煉前患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、慢步走等準(zhǔn)備活動(dòng),在護(hù)士指導(dǎo)下做術(shù)側(cè)頸部肌群、上肢肌群鍛煉,如搓手、振掌根、拳掌練、扣十宣、頸后伸、前屈、環(huán)繞等運(yùn)動(dòng),并配合輔助按摩,通過(guò)肌肉舒縮,促進(jìn)血液及淋巴回流,起到預(yù)防水腫,緩解肩、頸、背部不適等作用。每次訓(xùn)練5~20 min,隔天1次。②第二階段為術(shù)后1~3周,由健側(cè)上肢輔助術(shù)側(cè)上肢做肩肌及上臂肌收縮運(yùn)動(dòng),通過(guò)軀體助力及頸部助力,緩慢牽張患者術(shù)側(cè)腋底部瘢痕纖維組織粘連,逐漸小幅度增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,逐步促進(jìn)術(shù)側(cè)上肢功能恢復(fù)。每次訓(xùn)練10~30 min,每周3~4 次。③第三階段為術(shù)后4~12 周,患者可于家中或戶(hù)外訓(xùn)練,采用循環(huán)-抗阻訓(xùn)練,局部與整體相結(jié)合,使各組肌群交替運(yùn)動(dòng),術(shù)側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)做各角度運(yùn)動(dòng),如后伸、前屈、內(nèi)收、外展、環(huán)繞等,增強(qiáng)肩胛下肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肋間肌、岡上肌、岡下肌等肌群肌力,同時(shí)引入中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩,通過(guò)對(duì)特定穴位拍、打、揉、搓,促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通,緩解疼痛。每次訓(xùn)練20~50 min,每周3~5次。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)功能訓(xùn)練方法[6]鍛煉。主要運(yùn)動(dòng)有術(shù)側(cè)指腕部運(yùn)動(dòng)、吊繩運(yùn)動(dòng)、爬墻及上舉練習(xí)等。兩組鍛煉均持續(xù)3個(gè)月。

        1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組鍛煉前后患側(cè)上肢肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢腫脹情況?;紓?cè)上肢肌力采用自制拉壓力傳感器進(jìn)行測(cè)量;患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用康復(fù)科專(zhuān)用的量角器測(cè)量患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展的角度,以患者不出現(xiàn)疼痛或不適為宜;患側(cè)上肢腫脹情況采用容積法[7]測(cè)量。②比較兩組鍛煉前后肺功能、骨密度及形體指標(biāo)。肺功能指標(biāo)最大攝氧量檢測(cè)采用功率自行車(chē)進(jìn)行定量負(fù)荷實(shí)驗(yàn)。患者檢測(cè)時(shí)佩戴Polar表,設(shè)定初始負(fù)荷為25 W,并以50 r/min的頻率勻速蹬車(chē)3 min,根據(jù)患者心率變化,調(diào)節(jié)負(fù)荷至50 W或75 W,并持續(xù)蹬車(chē)3 min,直至心率范圍穩(wěn)定在120~150次/min。根據(jù)最后負(fù)荷值及心率按Astrand-Rhyming列線圖推算最大攝氧量;肺活量采用北京富瑞恒創(chuàng)科技有限公司生產(chǎn)的精度為l mL 的電子式肺活量計(jì)測(cè)量,指導(dǎo)患者盡力深吸氣后對(duì)準(zhǔn)肺活量計(jì)吹氣口做深呼氣,直至呼盡為止,患者均測(cè)試2 次,取最大值;脊柱L2~4及股骨骨密度測(cè)量采用美國(guó)LP 公司生產(chǎn)的DTX-200 型雙能X 線吸收測(cè)量?jī)x檢測(cè);形體采用體重指數(shù)(body mass index,BMI)和腰臀比(waist-tohip ratio,WHR)評(píng)價(jià)。③比較兩組鍛煉前后生活質(zhì)量。采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)[8]評(píng)價(jià),該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.80,包含5個(gè)方面,分別為軀體狀況(7個(gè)條目)、社會(huì)/家庭狀況(7個(gè)條目)、情感狀況(6個(gè)條目)、功能狀況(7個(gè)條目)和附加關(guān)注(9個(gè)條目),共36個(gè)條目,條目采用5級(jí)評(píng)分,各條目賦予0~4分,總分144分,得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組鍛煉前后患側(cè)上肢肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢容積比較 鍛煉后,兩組患側(cè)上肢握力、肱二頭肌肌力及患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展活動(dòng)度均顯著高于鍛煉前(P<0.05),患側(cè)上肢容積與鍛煉前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;鍛煉后,觀察組患側(cè)上肢握力及患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),患側(cè)肱二頭肌肌力、患側(cè)肩關(guān)節(jié)后伸、外展活動(dòng)度及患側(cè)上肢容積與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

        表2 兩組鍛煉前后患側(cè)上肢肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢容積比較(±s)Table 2 Comparison of upper limb muscle strength,shoulder joint mobility and upper limb volume of the affected side before and after exercise between the two groups(±s)

        表2 兩組鍛煉前后患側(cè)上肢肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢容積比較(±s)Table 2 Comparison of upper limb muscle strength,shoulder joint mobility and upper limb volume of the affected side before and after exercise between the two groups(±s)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05

        患側(cè)上肢肌力握力(kPa)鍛煉前4.20±2.50 4.26±2.53 0.127 0.899患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度組別觀察組(n=57)對(duì)照組(n=57)t值P值鍛煉后1 506.91±267.34 1 517.61±271.46 0.212 0.833鍛煉后11.40±4.12a 7.52±3.74a 5.264 0.000肱二頭肌肌力(N)鍛煉前61.96±11.55 63.04±11.37 0.503 0.616鍛煉后88.37±17.11a 85.73±15.24a 0.871 0.386肩前屈(°)鍛煉前52.39±13.48 53.22±13.56 0.328 0.744鍛煉后132.61±21.04a 96.34±18.52a 9.769 0.000肩后伸(°)鍛煉前22.36±6.12 22.81±6.42 0.383 0.702鍛煉后39.61±8.64a 37.92±8.53a 1.051 0.296肩外展(°)鍛煉前43.16±12.42 42.49±12.36 0.289 0.773鍛煉后136.48±22.86a 130.72±22.54a 1.355 0.178患側(cè)上肢容積(mL)鍛煉前1 508.62±264.37 1 516.54±258.41 0.162 0.872

        2.2 兩組鍛煉前后肺功能、骨密度及形體指標(biāo)比較 鍛煉后,觀察組最大攝氧量、肺活量均顯著高于鍛煉前(P<0.05),BMI、WHR均顯著低于鍛煉前(P<0.05),脊柱L2~4及股骨骨密與鍛煉前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組上述指標(biāo)與鍛煉前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;鍛煉后,觀察組最大攝氧量、肺活量均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),BMI、WHR均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),脊柱L2~4及股骨骨密度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

        表3 兩組鍛煉前后肺功能、骨密度及形體指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of lung function,bone density and physical index between the two groups before and after exercise(±s)

        表3 兩組鍛煉前后肺功能、骨密度及形體指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of lung function,bone density and physical index between the two groups before and after exercise(±s)

        注:BMI,體重指數(shù);WHR,腰臀比。與本組治療前比較,aP<0.05

        形體組別觀察組(n=57)對(duì)照組(n=57)t值P值肺功能最大攝氧量(L/min)鍛煉前1.68±0.32 1.70±0.31 0.339 0.735鍛煉后1.85±0.35a 1.72±0.34 2.011 0.047肺活量(mL)鍛煉前2 359±310 2 368±312 0.154 0.878鍛煉后2 567±361a 2 398±327 2.620 0.010骨密度脊柱L2~4(g/cm2)鍛煉前1.08±0.31 1.11±0.33 0.500 0.618鍛煉后1.10±0.33 1.13±0.32 0.493 0.623股骨(g/cm2)鍛煉前0.95±0.07 0.94±0.07 0.763 0.447鍛煉后0.97±0.07 0.96±0.08 0.710 0.479 BMI(kg/m2)鍛煉前26.73±2.72 26.68±2.69 0.099 0.922鍛煉后24.88±2.11a 26.53±2.57 3.746 0.000 WHR鍛煉前0.97±0.03 0.96±0.05 1.295 0.198鍛煉后0.91±0.01a 0.95±0.04 7.324 0.000

        2.3 兩組鍛煉前后生活質(zhì)量比較 鍛煉后,兩組軀體狀況、附加關(guān)注得分均高于鍛煉前(P<0.05),社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況與鍛煉前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;鍛煉后,觀察組軀體狀況、附加關(guān)注得分均高于對(duì)照組(P<0.05),社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表4。

        表4 兩組鍛煉前后生活質(zhì)量比較(±s,分)Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups before and after exercise(±s,scores)

        表4 兩組鍛煉前后生活質(zhì)量比較(±s,分)Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups before and after exercise(±s,scores)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05

        組別觀察組(n=57)對(duì)照組(n=57)t值P值軀體狀況鍛煉前18.53±2.17 18.06±2.11 1.172 0.244鍛煉后24.82±2.86a 22.16±2.64a 5.160 0.000社會(huì)/家庭狀況鍛煉前17.82±4.20 18.69±4.36 1.085 0.280鍛煉后19.13±4.57 20.27±4.46 1.348 0.180情感狀況鍛煉前19.64±4.71 18.52±4.83 1.253 0.213鍛煉后20.43±5.06 19.42±4.82 1.091 0.278功能狀況鍛煉前18.74±4.23 18.40±4.09 0.436 0.664鍛煉后19.64±4.91 18.69±4.55 1.071 0.286附加關(guān)注鍛煉前20.30±5.13 19.67±4.88 0.672 0.503鍛煉后23.61±5.44a 21.04±5.07a 2.609 0.010

        3 討論

        乳腺癌根治術(shù)為臨床治療乳腺癌最主要的手段之一,由于手術(shù)過(guò)程中對(duì)胸大、小肌的切除和腋窩淋巴結(jié)的清除及術(shù)后胸壁及腋窩與皮膚的瘢痕粘連等原因,導(dǎo)致患者術(shù)后常發(fā)生患側(cè)上肢淋巴回流障礙,引起上肢腫脹,嚴(yán)重影響患者上肢功能及生活質(zhì)量[9-10]。目前,已有多項(xiàng)研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者上肢功能恢復(fù)具有一定價(jià)值,而傳統(tǒng)功能訓(xùn)練方法缺乏一定規(guī)范性及特異性[11]。本研究遵循有氧運(yùn)動(dòng)原則,采用有氧運(yùn)動(dòng)+體操鍛煉的方式,觀察其對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者上肢功能的影響。

        本研究結(jié)果顯示,鍛煉后,兩組患側(cè)上肢握力、肱二頭肌肌力及患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展活動(dòng)度與鍛煉前比較均顯著提升(P<0.05),患側(cè)上肢容積與鍛煉前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且觀察組患側(cè)上肢肱二頭肌肌力及患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),其他指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示有氧運(yùn)動(dòng)+體操和傳統(tǒng)功能訓(xùn)練兩種方式均可改善患者術(shù)后肌力及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,改善上肢水腫,而有氧運(yùn)動(dòng)+體操鍛煉方式對(duì)增強(qiáng)患側(cè)上肢肱二頭肌肌力、改善患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度效果更顯著。有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)持續(xù)力量訓(xùn)練,使骨骼肌得到更多營(yíng)養(yǎng)供給,從而提高肌肉協(xié)調(diào)性及收縮作用,增強(qiáng)肌力[12]。傳統(tǒng)功能訓(xùn)練主要注重局部肢體運(yùn)動(dòng),尤其上肢抬舉練習(xí),常由于力度不當(dāng),引起局部肌肉勞損,訓(xùn)練不能持久[13]。筆者認(rèn)為,有氧運(yùn)動(dòng)+體操鍛煉通過(guò)全身有氧運(yùn)動(dòng),加速機(jī)體血液循環(huán),促進(jìn)患側(cè)上肢細(xì)胞代謝,利于骨骼肌生長(zhǎng),故患側(cè)上肢肱二頭肌肌力明顯提高。體操訓(xùn)練根據(jù)乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的解剖學(xué)特性,通過(guò)健側(cè)上肢、軀體、頸部輔助患側(cè)上肢前屈、內(nèi)收、外展、環(huán)繞、后伸各方位綜合訓(xùn)練,逐步緩慢牽拉患側(cè)腋部纖維組織瘢痕粘連,小幅度范圍內(nèi)逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)于根治術(shù)后患者常發(fā)生患側(cè)上肢淋巴回流受阻,致上肢腫脹,有氧運(yùn)動(dòng)+體操鍛煉通過(guò)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng),促進(jìn)代償機(jī)制運(yùn)行,利于淋巴管-靜脈短路開(kāi)放,分流淋巴液,并配合按摩和肢體抬高,促進(jìn)淋巴、血液回流,可有效預(yù)防緩解術(shù)側(cè)上肢腫脹。

        本研究結(jié)果顯示,鍛煉后觀察組最大攝氧量、肺活量均明顯高于鍛煉前和對(duì)照組鍛煉后(P<0.05),BMI、WHR 均顯著低于鍛煉前和對(duì)照組鍛煉后(P<0.05),提示有氧運(yùn)動(dòng)+體操鍛煉方式可有效增強(qiáng)患者肺功能,調(diào)整體型。研究顯示,肥胖為發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一,肥胖可使脂肪來(lái)源的雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素量增加,同時(shí)利于脂溶性致癌物于體內(nèi)蓄積,從而增加乳腺癌發(fā)生危險(xiǎn),適度降低BMI 及WHR有助于預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)[14]。有氧運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備活動(dòng)以步行、手臂擺動(dòng)為主,以增強(qiáng)人體吸入、輸送與使用氧氣能力為目的的耐力性運(yùn)動(dòng),可對(duì)心、肺功能有良好訓(xùn)練作用。有氧運(yùn)動(dòng)以整體康復(fù)為理念,強(qiáng)調(diào)全身協(xié)同運(yùn)動(dòng),改善乳腺癌患者肺功能,促進(jìn)體能恢復(fù),通過(guò)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和增加運(yùn)動(dòng)量,促進(jìn)機(jī)體熱量消耗,達(dá)到減輕體重的作用。此外,本研究結(jié)果顯示,鍛煉后,觀察組軀體狀況、附加關(guān)注得分均高于鍛煉前及對(duì)照組鍛煉后(P<0.05),社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況與鍛煉前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示有氧運(yùn)動(dòng)+體操鍛煉對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量有一定提升。FACT-B量表由測(cè)量癌癥患者生活質(zhì)量的共性模塊和針對(duì)乳腺癌患者的特異性模塊構(gòu)成,具有良好的信度及效度[15]。而本研究結(jié)果與邱慧等[16]報(bào)道的生活質(zhì)量各部分評(píng)分均顯著提升結(jié)果不符,可能與本研究干預(yù)時(shí)間較短有關(guān),后續(xù)還需延長(zhǎng)時(shí)間,增加樣本量做進(jìn)一步研究。

        綜上所述,有氧運(yùn)動(dòng)+體操鍛煉可有效恢復(fù)乳腺癌根治術(shù)后患者上肢功能,同時(shí)改善肺功能,促進(jìn)患者整體康復(fù),值得臨床推廣。

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        祝您健康(2018年5期)2018-05-16 17:10:16
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        媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:24
        “簡(jiǎn)直”和“幾乎”的表達(dá)功能
        吃錯(cuò)了 小心得乳腺癌!
        母子健康(2015年1期)2015-02-28 11:22:02
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