顧秀云

（濱海縣中醫(yī)院脾胃科，江蘇 鹽城 224500）

慢性萎縮性胃炎是消化內科一種常見疾病，幽門螺桿菌是引起萎縮性胃炎的重要原因。90%的中重度慢性萎縮性胃炎患者均可檢測到HP 抗體。在慢性胃炎患者萎縮階段根治HP，可消除炎癥反應，使萎縮減慢或停止，并可使部分腺體得到逆轉。發(fā)病過程中，常伴隨胃痛、噯氣、腹脹、反酸反胃等癥狀，不但降低患者的生活質量，還會影響其身體健康和安全[1]。多年來，臨床多為患者提供常規(guī)西醫(yī)治療，如甲硝唑、阿莫西林膠囊等，但療效不佳，與西醫(yī)比較，中醫(yī)藥對于慢性萎縮性胃炎療效更確切[2-3]。本研究選取2018 年1月至2020 年1 月于本院接受治療的慢性萎縮性胃炎疾病患者70 例，旨在探討半夏瀉心湯的應用效果與價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月于本院接受治療的慢性萎縮性胃炎疾病患者70 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男20例，女15例；年齡25～68 歲，平均（47.9±4.9）歲；病程1 個月～3 年，平均（12.4±5.7）個月。對照組男18 例，女17 例；年齡27～67 歲，平均（48.2±4.6）歲；病程1 個月～3 年，平均（12.5±5.7）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者入院后結合其消化不良、上腹部疼痛、食欲不振等臨床表現(xiàn)與《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，符合慢性胃炎診斷標準，確診為HP 陽性慢性萎縮性胃炎；②年齡18～70歲；③患者知曉本研究且自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在本研究所用藥物過敏情況；②近期內應用過其他藥物進行治療患者；③處于妊娠期、哺乳期或患有精神疾病患者；④存在嚴重心肝腎系統(tǒng)病變的患者；⑤配合度低或不同意本研究內容患者。

1.3 方法 兩組患者均提供常規(guī)西藥治療，包括甲硝唑（陜西漢王藥業(yè)有限公司，國藥準字H61020092，規(guī)格：0.2 g）、阿莫西林膠囊（昆明貝克諾頓制藥有限公司，國藥準字H53021880，規(guī)格：0.5 g）和枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10900084，規(guī)格：0.3 g）、泮托拉唑（TG 德國，國藥準字H20160486，規(guī)格：40 mg）進行治療。其中甲硝唑每天2 次，每次0.4 g，飯后30 min 服用；阿莫西林膠囊每次1.0 g，每天2次，于飯后30 min服用；泮托拉唑每次40 mg，每天2次，飯后30 min內口服治療；枸櫞酸鉍鉀每天2 次，早晚各服0.6 g，飯后30 min 口服。所有藥物均治療15 d。在此基礎上，觀察組患者聯(lián)合半夏瀉心湯治療，藥方包括：黨參20 g，白花蛇舌草、蒲公英、段烏賊骨各15 g，半夏、黃芩、枳實各10 g，甘草、黃連各6 g，干姜5 g。對于存在明顯上腹部疼痛癥狀患者，加以3 g田七粉吞服治療；對于存在明顯腹脹和噯氣癥狀患者，加以10 g延胡索與佛手和6 g砂仁進行治療；對于存在明顯反酸癥狀患者，加以30 g海螵蛸進行治療；對于存在瘀血癥狀患者，加入10 g當歸與丹參進行治療。患者每天服用1劑，水煎取汁，分早晚2次口服治療。以1個月為1個療程，持續(xù)治療1個療程。

1.4 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于慢性萎縮性胃炎疾病的療效評定標準，將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效[5]。痊愈：治療后患者上腹部疼痛、腹脹等臨床癥狀完全消失，幽門螺桿菌完全清除；顯效：治療后患者癥狀改善顯著，幽門螺桿菌基本清除；有效：患者治療后癥狀減輕，幽門螺桿菌減少；無效：不符合上述標準。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用中醫(yī)癥狀積分量表[6]，評估兩組患者上腹部疼痛、食欲不振、反酸反胃及胃滿煩悶的癥狀改善情況，積分評定為0～3分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，予以χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，予以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups(±s,scores)

胃滿煩悶2.5±0.5 1.2±0.3 2.4±0.4 1.9±0.4組別觀察組例數(shù)35對照組35時間治療前治療后治療前治療后上腹部疼痛2.7±0.5 1.2±0.3 2.6±0.5 1.9±0.3食欲不振2.3±0.5 1.0±0.2 2.3±0.4 1.2±0.2反酸反胃1.9±0.4 0.8±0.2 1.9±0.4 1.1±0.3

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化內科治療臨床上較常見的一種疾病，發(fā)病因素較為復雜，包括幽門螺桿菌感染、飲食習慣不佳、缺鐵性貧血、十二指腸液反流、局部營養(yǎng)不良、血液循環(huán)存在問題等，慢性萎縮性胃炎患者臨床表現(xiàn)通常包括食欲不振、消化不良等，嚴重者會出現(xiàn)上腹部疼痛的情況，需及時干預，避免出現(xiàn)更嚴重的進展性后果[7]。目前，越來越多學者與醫(yī)療人員將慢性萎縮性胃炎與胃癌情況的發(fā)生聯(lián)系在一起，研究慢性萎縮性胃炎、胃癌引發(fā)的聯(lián)系和幾率，被認為是癌前疾病[8]。從了解疾病進展過程進行研究，探索有效控制病情進展和治療恢復的途徑。長期以來，臨床針對慢性萎縮性胃炎患者應用常規(guī)西醫(yī)治療，如甲硝唑、阿莫西林、泮托拉唑等，或行對癥治療為主，均無明確西醫(yī)治療方案，且療效不佳，無法標本兼治，因此，引入中醫(yī)藥治療具有重要意義。

祖國醫(yī)學中，慢性萎縮性胃炎疾病屬“胃脘痛”“痞滿”范疇，慢性萎縮性胃炎與患者尾部瘀血的出現(xiàn)和形成密切相關，此外還與外感寒邪、飲食不節(jié)、情志不暢以及脾胃虛弱有關，患者表現(xiàn)出氣不行血、氣郁不暢、胃絡不順等，持續(xù)癥狀下形成慢性萎縮性胃炎疾病[9]。中醫(yī)提倡對慢性萎縮性胃炎患者的治療以益氣養(yǎng)陰為主，特別需加強患者脾胃功能，及時調和氣機，發(fā)揮療效。半夏瀉心湯的藥方收治在漢代醫(yī)學家張仲景的著作中，該藥方包含黨參、黃芩、半夏、蒲公英、段烏賊骨和白花蛇舌草等，其中半夏是君藥，主要發(fā)揮和胃健脾、除濕化痰、降逆止吐的效果；干姜則能驅寒溫中和回陽救逆，同樣有除濕化痰作用；黃芩和蒲公英有助于患者清熱燥濕、瀉火解毒；白花蛇舌草則能消痛散結、利尿除濕、清熱解毒；黨參發(fā)揮健脾益氣、調胃和中的效果；枳實能夠破氣消滯。諸藥合用，共同發(fā)揮調和患者肝脾、消痞散結的作用。而針對不同病癥情況患者，還可隨機加減，以充分調節(jié)陰陽，發(fā)揮平調寒熱與疏通氣機的作用，最大程度幫助不同患者緩解和消除臨床癥狀。如患者有明顯上腹部疼痛，則藥方中加入田七粉，發(fā)揮散瘀止血和消腫定痛的功效，需提醒患者用水吞服；如患者存在嚴重反酸，則利用海螵蛸發(fā)揮制酸止痛劑收濕斂瘡的效果，此外瓦楞子也具備制酸止痛的功效。合理加味與辯證治療下，慢性萎縮性胃炎患者的治療效果顯著[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率為97.1%，明顯高于對照組的80.0%（P＜0.05），治療后觀察組各臨床癥狀中醫(yī)積分均低于對照組（P＜0.05）。與曲衛(wèi)[11]研究結果相似，證實半夏瀉心湯對慢性萎縮性胃炎患者應用的有效性。另外，該學者在加味治療中還增加一些中醫(yī)藥方，如黃連（除熱和降泄作用）、大棗（健脾益胃生津作用）、白及（消腫生肌和收斂止血作用）、竹茹（清熱化痰和止嘔吐作用）、木香（行氣健脾和消食作用）等，本研究未涉及以上內容，但可參考應用。

綜上所述，聯(lián)合應用常規(guī)西藥及中藥半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎患者療效顯著，能改善甚至消除臨床癥狀，促進患者盡快康復，值得臨床推廣應用。