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        補(bǔ)腎通絡(luò)方配合中醫(yī)骨傷手法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

        2021-11-26 03:44:06王志超張磊蔡永鑫
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年32期

        王志超,張磊,蔡永鑫

        (遼陽市中醫(yī)院軟傷門診,遼寧 遼陽 111000)

        椎動脈型頸椎病是臨床常見疾病,多通過保守療法治療,能達(dá)到較好的效果。隨著我國祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)療法成為椎動脈型頸椎病患者可選的治療方案之一,且能夠獲得更理想的效果[1]。有研究[2]指出,與西藥口服治療比較,中藥內(nèi)服聯(lián)合手法的治療效果更理想。中藥內(nèi)服具有較高安全性,且藥物不良反應(yīng)少,但藥物起效較慢。聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法,可有效緩解患者的臨床癥狀,改善患者頸部功能,增加中藥內(nèi)服的效果,達(dá)到更理想的效果[3]。本研究旨在探究補(bǔ)腎通絡(luò)方聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法與西藥內(nèi)服治療椎動脈型頸椎病的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年1 月本院收治的椎動脈型頸椎病患者122 例,按照雙色球分組法分為實驗組和對照組,每組61 例。實驗組男38 例,女23 例;年齡28~64歲,平均(46.12±4.87)歲;病程1~7 年,平均(4.0±2.1)年。對照組男36 例,女25 例;年齡28~65 歲,平均(46.79±4.84)歲;病程1~8年,平均(4.4±2.2)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合1992年全國頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均符合國家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③均為成年人;④均有不同程度的眩暈癥狀;⑤患者均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①眼源性、洱源性眩暈;②合并顱內(nèi)腫瘤患者;③已接受相關(guān)治療患者;④合并嚴(yán)重心肺腦疾病患者;⑤合并影響本研究治療效果的疾病患者;⑥臨床資料不完整患者;⑦治療期間未遵醫(yī)囑按時服藥患者。

        1.2 方法 對照組給予單純口服西比靈膠囊(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930003)治療,每次10 mg,每天1次。實驗組聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎通絡(luò)方與中醫(yī)骨傷手法治療,①補(bǔ)腎通絡(luò)方處方如下:補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、杜仲、淫羊藿、川芎各15 g,黃芪、葛根各30 g,天麻、土鱉蟲各10 g。根據(jù)患者病情適當(dāng)加減,偏陰虛患者添加龜板30 g,偏風(fēng)患者添加防風(fēng)12g,心悸失眠患者添加遠(yuǎn)志12 g、酸棗仁20 g,眩暈患者添加龍骨、僵蠶、牡蠣、鉤藤各12 g,每天1 劑,水煎2 次,分兩次服用。②中醫(yī)骨傷手法:對患者的頸部雙側(cè)肌肉、背部肌肉進(jìn)行按摩,連續(xù)按壓10 min。在兩側(cè)風(fēng)池穴分別按壓5 min,根據(jù)患者的體質(zhì)量,實施頸椎牽引治療,連續(xù)治療60 s。在患者病情允許的情況下,指導(dǎo)患者進(jìn)行被動頸部旋轉(zhuǎn)運動、前屈運動,保證患者頸椎部位的舒適度。指導(dǎo)患者始終維持頭低狀態(tài),身體微微向前傾,醫(yī)護(hù)人員將患者的下頜部位固定到手肘-前臂處,引導(dǎo)患者實施45°旋轉(zhuǎn)。使用大拇指按壓頸椎棘突處,按壓時間持續(xù)10 min。在患者的背部、頸部徹底放松后,用手法按摩,實施反向旋轉(zhuǎn)提位,在出現(xiàn)響聲后,使用相同方案進(jìn)行方向旋轉(zhuǎn)提拉。中醫(yī)骨傷手法按摩每天1 次,1 個療程15 d,連續(xù)治療2個療程。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 臨床療效 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定患者的療效標(biāo)準(zhǔn),療效標(biāo)準(zhǔn)[6]如下,顯效:治療后患者的偏頭痛、頸部疼痛等癥狀全部消失,頸部功能與肢體功能徹底恢復(fù)正常,X線片顯示患者的頸椎生理曲線恢復(fù)正常,隨訪1年無復(fù)發(fā);有效:治療后患者的偏頭痛、頸部疼痛等癥狀明顯改善,頸部功能與肢體功能明顯恢復(fù),X 線片顯示患者的頸椎生理曲線有所改善,但尚未恢復(fù)正常;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)??傆行?顯效率+有效率。

        1.3.2 癥狀緩解時間 比較兩組患者偏頭痛、頸部疼痛、記憶力減退、頸部活動緩解時間。

        1.3.3 眩暈評分 治療前后采用眩暈評定量表[7]評估不同時間段患者的眩暈評分,量表包括平衡失調(diào)(站立時、行走時)、現(xiàn)在有眩暈、患者對疾病的印象、主治醫(yī)師對疾病的印象等內(nèi)容,總分6分,分值越大表示患者眩暈程度越嚴(yán)重。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 實驗組顯效、有效、無效分別32例、27例、2例,臨床治療總有效率為96.7%(59/61);對照組顯效、有效、無效分別為22 例、25 例、14 例,臨床治療總有效率為77.0%(47/61);實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組癥狀緩解時間比較 實驗組偏頭痛、頸部疼痛、記憶力減退、頸部活動緩解時間均明顯短于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組癥狀緩解時間比較(±s,d)Table 1 Comparison of symptom relief time between two groups(±s,d)

        表1 兩組癥狀緩解時間比較(±s,d)Table 1 Comparison of symptom relief time between two groups(±s,d)

        頸部活動1.2±0.7 3.7±1.2 5.132 0.01組別實驗組對照組t值P值例數(shù)61 61偏頭痛2.0±1.0 6.1±1.5 6.002 0.01頸部疼痛2.3±1.0 5.5±1.2 7.114 0.01記憶力減退3.5±2.0 5.6±1.6 8.553 0.01

        2.3 兩組治療前后眩暈評分比較 治療前,兩組眩暈評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療1、2 個療程后,兩組眩暈評分顯著低于治療前(P<0.05),且實驗組低于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療前后眩暈評分比較(±s,分)Table 2 Comparison of dizziness scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

        表2 兩組治療前后眩暈評分比較(±s,分)Table 2 Comparison of dizziness scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

        治療2個療程1.89±0.31 2.54±0.32 9.265 0.01組別實驗組對照組t值P值例數(shù)61 61治療前4.41±0.34 4.40±0.35 0.091 0.54治療1個療程2.76±0.28 3.52±0.31 3.099 0.01

        3 討論

        椎動脈型頸椎病是一種發(fā)病率較高的疾病,該病多由無菌性炎癥、軟組織痙攣等因素導(dǎo)致頸椎功能受損,或因患者的頸椎功能出現(xiàn)退行性病變,繼而誘發(fā)椎動脈型頸椎病。患者臨床主要癥狀為視物不清、偏頭痛、記憶力減退、眩暈等,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[8]。臨床發(fā)現(xiàn),40~60 歲年齡段的中老年人是椎動脈型頸椎病的高發(fā)人群,但隨著社會壓力的增加,生活節(jié)奏的加快,椎動脈型頸椎病逐步呈年輕化趨勢。

        臨床多項研究[9-10]指出,中藥內(nèi)服+中醫(yī)骨傷手法可有效治療椎動脈型頸椎病。主要是因為中藥內(nèi)服具有舒經(jīng)活血、補(bǔ)益精氣的功效,合理配伍后可達(dá)到對癥治療的效果。本研究所用的補(bǔ)腎通絡(luò)方內(nèi)含補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、杜仲、淫羊藿、川芎、黃芪、葛根等藥物,其中補(bǔ)骨脂、淫羊藿、杜仲具有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨的功效,土鱉蟲、川芎具有通絡(luò)、活血、化瘀的功效;天麻具有息風(fēng)止痙、緩解眩暈的功效;黃芪具有補(bǔ)氣血的功效,諸藥聯(lián)合,可達(dá)到回血曲風(fēng)、補(bǔ)腎強(qiáng)筋、通絡(luò)止痛的功效。

        通過中醫(yī)骨傷手法,可有效松解患者的頸部肌肉、背部肌肉,恢復(fù)患者頸椎內(nèi)外的平衡,有效減輕或消除頸部各種軟組織病損與病損誘發(fā)的頸部牽拉或壓迫癥狀,恢復(fù)頸部力學(xué)平衡與頸部穩(wěn)定性。中醫(yī)骨傷手法可引導(dǎo)患者逐步進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)、頸部前屈運動,通過大拇指按壓患者的頸椎棘突處,可促使患者放松背部,放松頸部,使用雙手按摩,可消炎止痛,疏通經(jīng)絡(luò)。中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法,可加速患者體內(nèi)血液的流通情況,可調(diào)節(jié)機(jī)體功能,充分發(fā)揮藥物作用,有效提高患者機(jī)體素質(zhì),改善患者的臨床癥狀。

        綜上所述,采用補(bǔ)腎通絡(luò)方聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療椎動脈型頸椎病,可有效緩解患者的臨床癥狀,改善患者眩暈評分,臨床治療效果理想,具有較高應(yīng)用價值。

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