王志超，張磊，蔡永鑫

（遼陽市中醫(yī)院軟傷門診，遼寧 遼陽 111000）

椎動脈型頸椎病是臨床常見疾病，多通過保守療法治療，能達(dá)到較好的效果。隨著我國祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)療法成為椎動脈型頸椎病患者可選的治療方案之一，且能夠獲得更理想的效果[1]。有研究[2]指出，與西藥口服治療比較，中藥內(nèi)服聯(lián)合手法的治療效果更理想。中藥內(nèi)服具有較高安全性，且藥物不良反應(yīng)少，但藥物起效較慢。聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者頸部功能，增加中藥內(nèi)服的效果，達(dá)到更理想的效果[3]。本研究旨在探究補(bǔ)腎通絡(luò)方聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法與西藥內(nèi)服治療椎動脈型頸椎病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年1 月本院收治的椎動脈型頸椎病患者122 例，按照雙色球分組法分為實驗組和對照組，每組61 例。實驗組男38 例，女23 例；年齡28～64歲，平均（46.12±4.87）歲；病程1～7 年，平均（4.0±2.1）年。對照組男36 例，女25 例；年齡28～65 歲，平均（46.79±4.84）歲；病程1～8年，平均（4.4±2.2）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1992年全國頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均符合國家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③均為成年人；④均有不同程度的眩暈癥狀；⑤患者均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼源性、洱源性眩暈；②合并顱內(nèi)腫瘤患者；③已接受相關(guān)治療患者；④合并嚴(yán)重心肺腦疾病患者；⑤合并影響本研究治療效果的疾病患者；⑥臨床資料不完整患者；⑦治療期間未遵醫(yī)囑按時服藥患者。

1.2 方法 對照組給予單純口服西比靈膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003）治療，每次10 mg，每天1次。實驗組聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎通絡(luò)方與中醫(yī)骨傷手法治療，①補(bǔ)腎通絡(luò)方處方如下：補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、杜仲、淫羊藿、川芎各15 g，黃芪、葛根各30 g，天麻、土鱉蟲各10 g。根據(jù)患者病情適當(dāng)加減，偏陰虛患者添加龜板30 g，偏風(fēng)患者添加防風(fēng)12g，心悸失眠患者添加遠(yuǎn)志12 g、酸棗仁20 g，眩暈患者添加龍骨、僵蠶、牡蠣、鉤藤各12 g，每天1 劑，水煎2 次，分兩次服用。②中醫(yī)骨傷手法：對患者的頸部雙側(cè)肌肉、背部肌肉進(jìn)行按摩，連續(xù)按壓10 min。在兩側(cè)風(fēng)池穴分別按壓5 min，根據(jù)患者的體質(zhì)量，實施頸椎牽引治療，連續(xù)治療60 s。在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動頸部旋轉(zhuǎn)運動、前屈運動，保證患者頸椎部位的舒適度。指導(dǎo)患者始終維持頭低狀態(tài)，身體微微向前傾，醫(yī)護(hù)人員將患者的下頜部位固定到手肘-前臂處，引導(dǎo)患者實施45°旋轉(zhuǎn)。使用大拇指按壓頸椎棘突處，按壓時間持續(xù)10 min。在患者的背部、頸部徹底放松后，用手法按摩，實施反向旋轉(zhuǎn)提位，在出現(xiàn)響聲后，使用相同方案進(jìn)行方向旋轉(zhuǎn)提拉。中醫(yī)骨傷手法按摩每天1 次，1 個療程15 d，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定患者的療效標(biāo)準(zhǔn)，療效標(biāo)準(zhǔn)[6]如下，顯效：治療后患者的偏頭痛、頸部疼痛等癥狀全部消失，頸部功能與肢體功能徹底恢復(fù)正常，X線片顯示患者的頸椎生理曲線恢復(fù)正常，隨訪1年無復(fù)發(fā)；有效：治療后患者的偏頭痛、頸部疼痛等癥狀明顯改善，頸部功能與肢體功能明顯恢復(fù)，X 線片顯示患者的頸椎生理曲線有所改善，但尚未恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 癥狀緩解時間 比較兩組患者偏頭痛、頸部疼痛、記憶力減退、頸部活動緩解時間。

1.3.3 眩暈評分 治療前后采用眩暈評定量表[7]評估不同時間段患者的眩暈評分，量表包括平衡失調(diào)（站立時、行走時）、現(xiàn)在有眩暈、患者對疾病的印象、主治醫(yī)師對疾病的印象等內(nèi)容，總分6分，分值越大表示患者眩暈程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組顯效、有效、無效分別32例、27例、2例，臨床治療總有效率為96.7%（59/61）；對照組顯效、有效、無效分別為22 例、25 例、14 例，臨床治療總有效率為77.0%（47/61）；實驗組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 實驗組偏頭痛、頸部疼痛、記憶力減退、頸部活動緩解時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較（±s，d）Table 1 Comparison of symptom relief time between two groups(±s,d)

表1 兩組癥狀緩解時間比較（±s，d）Table 1 Comparison of symptom relief time between two groups(±s,d)

頸部活動1.2±0.7 3.7±1.2 5.132 0.01組別實驗組對照組t值P值例數(shù)61 61偏頭痛2.0±1.0 6.1±1.5 6.002 0.01頸部疼痛2.3±1.0 5.5±1.2 7.114 0.01記憶力減退3.5±2.0 5.6±1.6 8.553 0.01

2.3 兩組治療前后眩暈評分比較 治療前，兩組眩暈評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療1、2 個療程后，兩組眩暈評分顯著低于治療前（P＜0.05），且實驗組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后眩暈評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of dizziness scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后眩暈評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of dizziness scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

治療2個療程1.89±0.31 2.54±0.32 9.265 0.01組別實驗組對照組t值P值例數(shù)61 61治療前4.41±0.34 4.40±0.35 0.091 0.54治療1個療程2.76±0.28 3.52±0.31 3.099 0.01

3 討論

椎動脈型頸椎病是一種發(fā)病率較高的疾病，該病多由無菌性炎癥、軟組織痙攣等因素導(dǎo)致頸椎功能受損，或因患者的頸椎功能出現(xiàn)退行性病變，繼而誘發(fā)椎動脈型頸椎病。患者臨床主要癥狀為視物不清、偏頭痛、記憶力減退、眩暈等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[8]。臨床發(fā)現(xiàn)，40～60 歲年齡段的中老年人是椎動脈型頸椎病的高發(fā)人群，但隨著社會壓力的增加，生活節(jié)奏的加快，椎動脈型頸椎病逐步呈年輕化趨勢。

臨床多項研究[9-10]指出，中藥內(nèi)服+中醫(yī)骨傷手法可有效治療椎動脈型頸椎病。主要是因為中藥內(nèi)服具有舒經(jīng)活血、補(bǔ)益精氣的功效，合理配伍后可達(dá)到對癥治療的效果。本研究所用的補(bǔ)腎通絡(luò)方內(nèi)含補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、杜仲、淫羊藿、川芎、黃芪、葛根等藥物，其中補(bǔ)骨脂、淫羊藿、杜仲具有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨的功效，土鱉蟲、川芎具有通絡(luò)、活血、化瘀的功效；天麻具有息風(fēng)止痙、緩解眩暈的功效；黃芪具有補(bǔ)氣血的功效，諸藥聯(lián)合，可達(dá)到回血曲風(fēng)、補(bǔ)腎強(qiáng)筋、通絡(luò)止痛的功效。

通過中醫(yī)骨傷手法，可有效松解患者的頸部肌肉、背部肌肉，恢復(fù)患者頸椎內(nèi)外的平衡，有效減輕或消除頸部各種軟組織病損與病損誘發(fā)的頸部牽拉或壓迫癥狀，恢復(fù)頸部力學(xué)平衡與頸部穩(wěn)定性。中醫(yī)骨傷手法可引導(dǎo)患者逐步進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)、頸部前屈運動，通過大拇指按壓患者的頸椎棘突處，可促使患者放松背部，放松頸部，使用雙手按摩，可消炎止痛，疏通經(jīng)絡(luò)。中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法，可加速患者體內(nèi)血液的流通情況，可調(diào)節(jié)機(jī)體功能，充分發(fā)揮藥物作用，有效提高患者機(jī)體素質(zhì)，改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，采用補(bǔ)腎通絡(luò)方聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療椎動脈型頸椎病，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者眩暈評分，臨床治療效果理想，具有較高應(yīng)用價值。