李昕蓬

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

經(jīng)喉罩纖支鏡手術(shù)是臨床常見的手術(shù)之一，通常應(yīng)用于肺癌中，由于該手術(shù)進(jìn)行局部麻醉會增加肺部的刺激性，降低患者的手術(shù)耐受度，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[1]。通過全身麻醉，不但能平穩(wěn)患者的各項體征，避免麻醉藥物過度刺激，還能增加手術(shù)舒適度，為手術(shù)創(chuàng)造有利操作條件[2]。目前，經(jīng)喉罩纖支鏡手術(shù)的全麻方案較多，有相關(guān)研究指出[3]，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行靜脈輸注的方法更適用于微創(chuàng)手術(shù)，且用時短，藥物影響小。但不同劑量的瑞芬太尼會使患者出現(xiàn)不同的反應(yīng)，為進(jìn)一步探究更合適的微創(chuàng)手術(shù)麻醉用藥方案和瑞芬太尼用藥劑量，本研究回顧性分析2019 年3 月至2020 年3 月于本院進(jìn)行經(jīng)喉罩纖支鏡手術(shù)的120 例患者的臨床資料，旨在探討行經(jīng)喉罩纖支鏡手術(shù)的患者進(jìn)行不同劑量瑞芬太尼全麻的應(yīng)用效果和不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019 年3 月至2020 年3 月于本院進(jìn)行經(jīng)喉罩纖支鏡手術(shù)的120 例患者的臨床資料，按瑞芬太尼麻藥劑量的不同分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，每組40 例。低劑量組男23 例，女17 例；年齡34～60歲，平均（47.25±3.69）歲；體重指數(shù)20～29 kg/m2，平均（24.25±1.03）kg/m2。中劑量組男21例，女19例；年齡34～61歲，平均（47.69±3.41）歲；體重指數(shù)20～28 kg/m2，平均（24.52±1.17）kg/m2。高劑量組男18例，女22例；年齡35～60歲，平均（47.96±3.47）歲；體重指數(shù)20～29 kg/m2，平均（24.77±1.25）kg/m2。3 組性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合經(jīng)喉罩纖支鏡手術(shù)條件，無全麻禁忌證；患者均對本研究知情并簽署知情同意書；患者身體狀況符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅱ級；患者體重指數(shù)＜30 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肺部疾病患者；伴有言語障礙患者；依從性較低患者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行血壓、心電圖、腦電雙頻指數(shù)、心率等各項體征監(jiān)測，給予靜脈靶控輸注丙泊酚（河北一品制藥有限公司，規(guī)格：1 mg），初始劑量為6 μg/mL，若患者的腦電雙頻指數(shù)為70，可將劑量調(diào)節(jié)為3 μg/mL，同時，靜脈恒速輸注瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg），低劑量組劑量為0.2 μg/（kg?min），中劑量組為0.3 μg/（kg?min），高劑量組為0.4 μg/（kg?min）?；颊吣X電雙頻指數(shù)＜60 時，可置入喉罩，并連接呼吸機(jī)通氣，呼吸頻率為12 次/min，潮氣量為0.6 mL/kg，再置入纖支鏡實施手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前5 min停止丙泊酚、瑞芬太尼輸注。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組手術(shù)操作時間（纖支鏡置入時到撤出的過程）、麻醉時間（靜脈給藥即可到手術(shù)結(jié)束時）、蘇醒時間（最后一種麻藥停止輸液即刻到患者蘇醒的過程）；②入室時、誘導(dǎo)前5 min 內(nèi)、喉罩置入前1 min、喉罩置入后即刻、纖支鏡通過聲門即刻、纖支鏡通過隆突即刻、纖支鏡撤出即刻、蘇醒時的平均動脈壓、心率、腦電雙頻指數(shù)；③觀察比較3組不良反應(yīng)發(fā)生率（高血壓、嗆咳、心動過緩）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組手術(shù)操作時間、麻醉時間、蘇醒時間比較 3 組手術(shù)操作時間、麻醉時間、蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 3組手術(shù)操作時間、麻醉時間、蘇醒時間比較（±s，min）Table 1 Comparison of operation time,anesthesia time,and recovery time among the three groups(±s,min)

表1 3組手術(shù)操作時間、麻醉時間、蘇醒時間比較（±s，min）Table 1 Comparison of operation time,anesthesia time,and recovery time among the three groups(±s,min)

蘇醒時間9.58±2.17 8.89±2.08 9.14±2.52組別低劑量組中劑量組高劑量組例數(shù)40 40 40手術(shù)操作時間25.62±3.63 24.01±3.01 24.15±3.11麻醉時間33.55±3.96 31.26±4.84 31.47±4.17

2.2 3 組不同時刻平均動脈壓、心率、腦電雙頻指數(shù)比較中劑量組、高劑量組纖支鏡通過聲門即刻、纖支鏡通過隆突即刻的平均動脈壓、心率、腦電雙頻指數(shù)均低于低劑量組（P＜0.05）；中劑量組、高劑量組纖支鏡撤出即刻的腦電雙頻指數(shù)低于低劑量組（P＜0.05），見表2。

表2 3組不同時刻平均動脈壓、心率、腦電雙頻指數(shù)比較（±s，n=40）Table 2 Comparison of mean arterial pressure,heart rate and bispectral index(±s,n=40)

表2 3組不同時刻平均動脈壓、心率、腦電雙頻指數(shù)比較（±s，n=40）Table 2 Comparison of mean arterial pressure,heart rate and bispectral index(±s,n=40)

注：與低劑量組比較，aP＜0.05

項目平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）腦電雙頻指數(shù)組別低劑量組中劑量組高劑量組低劑量組中劑量組高劑量組低劑量組中劑量組高劑量組入室時86.36±6.32 86.59±6.17 86.80±6.04 74.20±10.26 75.69±10.21 75.48±10.05 95（94，95）94（94，95）95（94，95）誘導(dǎo)前5 min內(nèi)87.63±5.21 87.99±5.02 87.21±5.14 76.36±8.12 75.41±7.63 75.10±7.25 94（94，95）95（94，95）94（94，95）喉罩置入前1 min 83.25±4.15 83.96±4.08 83.74±4.19 70.36±5.63 71.58±5.96 70.14±5.41 55.51±3.62 56.21±4.01 55.32±3.84喉罩置入后即刻84.21±4.66 83.41±3.18 82.31±4.71 73.96±4.12 72.14±4.26 72.14±3.07 55.69±2.95 56.69±2.78 56.81±2.70纖支鏡通過聲門即刻88.96±3.17 84.69±4.03a 83.64±4.14a 78.96±3.41 72.00±2.54a 71.24±1.98a 58.96±1.74 55.21±1.04a 54.03±1.02a纖支鏡通過隆突即刻92.21±3.87 84.69±3.98a 83.59±3.74a 76.65±2.48 72.01±1.87a 72.21±1.59a 59.68±1.20 55.01±1.14a 54.32±1.07a纖支鏡撤出即刻85.21±4.12 84.48±3.09 84.59±4.00 73.21±1.66 72.32±2.01 71.84±2.08 70.61±1.09 67.25±1.20a 67.85±1.24a蘇醒時87.21±2.69 87.69±2.47 87.56±2.84 75.01±2.64 73.62±1.89 73.69±2.03 91.25±1.63 90.58±2.41 90.84±2.17

2.3 3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 低劑量組出現(xiàn)高血壓3例、嗆咳2例、心動過緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%；中劑量組與高劑量組均未發(fā)生任何不良反應(yīng)，低劑量組與中劑量組、高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.49，P＜0.05）。

3 討論

通過喉罩纖支鏡手術(shù)，能有效保證患者的通氣情況，從而避免因麻醉過量造成的呼吸抑制問題，因此，臨床更多的考慮麻醉藥物對患者的刺激性反應(yīng)。丙泊酚屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，藥效短，在有創(chuàng)診療手術(shù)中有較高應(yīng)用價值，但該藥的鎮(zhèn)痛效果不佳，因此需配合強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，以抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[4]。

本研究結(jié)果顯示，3組手術(shù)操作時間、麻醉時間、蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；中劑量組、高劑量組纖支鏡通過聲門即刻、纖支鏡通過隆突即刻的平均動脈壓、心率、腦電雙頻指數(shù)均低于低劑量組（P＜0.05）；中劑量組、高劑量組纖支鏡撤出即刻的腦電雙頻指數(shù)低于低劑量組（P＜0.05），說明在經(jīng)喉罩纖支鏡手術(shù)全麻中，低劑量的瑞芬太尼效果差于中劑量、高劑量。瑞芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，藥效短，鎮(zhèn)痛效果極強(qiáng)，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于經(jīng)喉罩纖支鏡手術(shù)，有利于手術(shù)操作[5]。但低劑量的瑞芬太尼易引起患者痛覺過敏，降低心輸出量，不利于年齡較大或體質(zhì)較弱的患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，進(jìn)而容易出現(xiàn)心動過緩或低血壓現(xiàn)象發(fā)生[6-7]。與此同時，在觀察3 組患者手術(shù)情況時，若未發(fā)生操作性刺激，患者的鎮(zhèn)靜效果均較為理想。在纖支鏡通過聲門即刻、纖支鏡通過隆突即刻或纖支鏡撤出即刻，患者的平均動脈壓、心率、腦電雙頻指數(shù)出現(xiàn)異常，主要為瑞芬太尼劑量低，麻醉深度不足，進(jìn)而引起患者的嗆咳、血壓升高[8-9]。本研究結(jié)果顯示，低劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，中劑量組與高劑量組均未發(fā)生任何不良反應(yīng)，提示低劑量的瑞芬太尼會引起較高的不良反應(yīng)，0.3 μg/（kg?min）和0.4 μg/（kg?min）的劑量更適用于經(jīng)喉罩纖支鏡手術(shù)，與張蕾等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在保證丙泊酚藥物濃度的前提下，使用0.3 μg/（kg?min）、0.4 μg/（kg?min）劑量的瑞芬太尼進(jìn)行全麻手術(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，麻醉效果理想，能降低手術(shù)刺激性反應(yīng)，更適用于經(jīng)喉罩纖支鏡手術(shù)的實際需求。