龔萬強(qiáng)，潘崇填，張申，朱建荒

（莆田愛丁堡友好醫(yī)院普外科，福建 莆田 351100）

膽結(jié)石為臨床常見膽道疾病之一，因人們工作、生活、飲食等方面習(xí)慣的改變，該疾病臨床發(fā)病率有所上升。臨床治療膽結(jié)石多采取膽囊切除術(shù)，其中小切口膽囊切除術(shù)為臨床常用手術(shù)方式，操作簡便，療效明確，但存在創(chuàng)傷大、康復(fù)時(shí)間長等不足。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)推廣應(yīng)用于臨床，且因其微創(chuàng)、損傷小等優(yōu)勢(shì)被廣泛接受[1-4]。本研究選取96 例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，比較小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的療效及預(yù)后情況，進(jìn)一步探究膽結(jié)石患者開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月本院收治的膽結(jié)石患者96 例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為參照組和研究組，每組48例。參照組男27例，女21例；年齡26～68 歲，平均（57.32±5.13）歲；病程1～6 年，平均（3.45±1.01）年；單發(fā)結(jié)石患者26 例，多發(fā)結(jié)石患者22 例；結(jié)石直徑1～4 cm，平均（1.68±0.32）cm。研究組男28 例，女20 例；年齡27～69 歲，平均（57.41±5.15）歲；病程1～5 年，平均（3.42±1.03）年；單發(fā)結(jié)石患者27例，多發(fā)結(jié)石患者21例；結(jié)石直徑1～4 cm，平均（1.53±0.29）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超、CT 檢查確診為膽結(jié)石；②患者知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書；③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)史；②存在免疫系統(tǒng)疾??；③合并精神障礙、認(rèn)知障礙；④合并其他急腹癥、惡性腫瘤、傳染性疾病。

1.2 方法 參照組患者開展小切口膽囊切除術(shù)，行全麻處理后，開展常規(guī)消毒、鋪巾、氣管插管處理，調(diào)整患者體位為平臥位。于患者右側(cè)肋緣下方按腹直肌走形做一4～8 cm切口，后逐層分離切口至腹腔，確定膽囊位置后，充分暴露膽囊三角，將膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離、結(jié)扎、懸提后分離膽囊管并作結(jié)扎懸提處理，但不切斷。自患者膽囊底部位置行膽囊分離處理至膽囊管位置，操作同時(shí)密切關(guān)注患者膽囊動(dòng)脈狀況，將膽囊動(dòng)脈聯(lián)通膽囊管行切斷處理。取出切除的膽囊，以電凝方式對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行止血、縫合，并于膽囊床位置放置無菌紗布條，若5 min 未出現(xiàn)膽汁或血跡，則逐層縫合手術(shù)切口。

研究組開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，全麻處理后行常規(guī)消毒、鋪巾、氣管插管處理，調(diào)整患者體位為頭高腳低位，于患者機(jī)體臍下緣位置做一約1 cm弧形切口，建立CO2氣腹，壓力范圍10～12 mmHg。于機(jī)體肋弓處下緣、肝圓韌帶右側(cè)作穿刺并置入腹腔鏡，通過腹腔鏡探查患者腹腔情況，著重檢查機(jī)體膽囊部位組織粘連、膽囊三角部位解剖情況。于腹腔鏡指引下對(duì)膽囊三角作解剖處理，分離膽囊組織并切除，取出切除組織后對(duì)手術(shù)部位行止血、縫合處理。手術(shù)操作過程中注意保護(hù)周圍組織膽管，若出現(xiàn)膽囊張力過高則開展穿刺處理，抽取膽汁以達(dá)到降壓的目的。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度。②比較兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。③術(shù)前、術(shù)后第3 天，取患者3 mL 空腹靜脈血，以放射免疫法監(jiān)測兩組患者血清炎性因子指標(biāo)水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素10（IL-10）。④觀察比較兩組患者并發(fā)癥情況，包括出血、膽瘺、感染、膽管受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between two groups(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between two groups(±s)

切口長度（cm）5.87±1.11 3.65±0.52 12.547 8 0.000 1組別參照組（n=48）研究組（n=48）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）96.75±11.35 65.73±7.82 15.592 4 0.000 1術(shù)中出血量（mL）65.78±11.65 43.12±8.75 10.775 1 0.000 1

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)后肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation indicators between the two groups(±s)

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation indicators between the two groups(±s)

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）22.72±3.54 13.21±2.47 15.263 9 0.000 1組別參照組（n=48）研究組（n=48）t值P值肛門排氣時(shí)間（h）25.39±4.11 16.42±2.54 12.862 6 0.000 1下床活動(dòng)時(shí)間（h）24.85±9.21 15.36±6.21 5.919 0 0.000 1住院時(shí)間（d）7.68±1.53 4.61±1.02 11.566 9 0.000 1

2.3 兩組手術(shù)前后血清炎性因子指標(biāo)比較 術(shù)后，研究組TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子指標(biāo)比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors before and after operation between the two groups(±s,mmol/L)

表3 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子指標(biāo)比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors before and after operation between the two groups(±s,mmol/L)

注：TNF-α，腫瘤壞死因子-α；IL-6，白介素6；IL-10，白介素10。與本組術(shù)前間比較，aP＜0.05；與參照組比較，bP＜0.05

IL-10 51.33±5.79 94.53±8.54a 51.27±5.46 75.32±6.71ab組別參照組（n=48）研究組（n=48）時(shí)間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后TNF-α 27.42±3.06 66.53±7.33a 27.45±3.09 50.12±5.61ab IL-6 20.15±2.87 58.95±6.07a 20.54±2.65 38.46±4.21ab

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

膽結(jié)石即機(jī)體膽囊、膽管內(nèi)結(jié)石形成，主要臨床表現(xiàn)為右上腹隱痛、膽道感染、膽絞痛等。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的變化，膽結(jié)石發(fā)生率有上升趨勢(shì)。臨床治療膽結(jié)石多采取膽囊切除術(shù)，可達(dá)到有效的治療效果[5-8]。隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人們對(duì)于手術(shù)治療要求不斷提高。

小切口膽囊切除術(shù)作為臨床救治膽結(jié)石的常用手術(shù)方式，操作簡便，且對(duì)手術(shù)技術(shù)要求不高，治療效果明確，但該術(shù)式存在手術(shù)切口大、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高、康復(fù)時(shí)間長等不足。隨著微創(chuàng)理念推進(jìn)、微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被臨床廣泛推廣應(yīng)用，且因其微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被患者廣泛接受[9]。相比于小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在腹腔鏡探查基礎(chǔ)上開展手術(shù)治療，手術(shù)視野更開闊，手術(shù)過程中膽囊三角內(nèi)部結(jié)構(gòu)更為清晰，能有效避免對(duì)周圍組織損傷，并提高切除術(shù)的精準(zhǔn)度。另一方面，腹腔鏡膽囊切除術(shù)所需切口較小，手術(shù)過程中出血量更少，對(duì)于患者損傷較小，患者術(shù)后康復(fù)效果更佳[10-11]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、切口長度短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，研究組患者術(shù)后肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)后，研究組TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于參照組，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。饒雪釗等[12]研究表明，相較于小切口膽囊切除術(shù)，對(duì)膽結(jié)石患者開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)損傷小，安全性高，與本研究結(jié)論相符，有可參考性。

綜上所述，與小切口膽囊切除術(shù)比較，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者，明顯改善患者手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥及炎性因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。