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        腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的效果觀察

        2021-11-26 03:44:06龔萬強(qiáng)潘崇填張申朱建荒
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年32期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡康復(fù)手術(shù)

        龔萬強(qiáng),潘崇填,張申,朱建荒

        (莆田愛丁堡友好醫(yī)院普外科,福建 莆田 351100)

        膽結(jié)石為臨床常見膽道疾病之一,因人們工作、生活、飲食等方面習(xí)慣的改變,該疾病臨床發(fā)病率有所上升。臨床治療膽結(jié)石多采取膽囊切除術(shù),其中小切口膽囊切除術(shù)為臨床常用手術(shù)方式,操作簡便,療效明確,但存在創(chuàng)傷大、康復(fù)時(shí)間長等不足。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)推廣應(yīng)用于臨床,且因其微創(chuàng)、損傷小等優(yōu)勢(shì)被廣泛接受[1-4]。本研究選取96 例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象,比較小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的療效及預(yù)后情況,進(jìn)一步探究膽結(jié)石患者開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月本院收治的膽結(jié)石患者96 例為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同分為參照組和研究組,每組48例。參照組男27例,女21例;年齡26~68 歲,平均(57.32±5.13)歲;病程1~6 年,平均(3.45±1.01)年;單發(fā)結(jié)石患者26 例,多發(fā)結(jié)石患者22 例;結(jié)石直徑1~4 cm,平均(1.68±0.32)cm。研究組男28 例,女20 例;年齡27~69 歲,平均(57.41±5.15)歲;病程1~5 年,平均(3.42±1.03)年;單發(fā)結(jié)石患者27例,多發(fā)結(jié)石患者21例;結(jié)石直徑1~4 cm,平均(1.53±0.29)cm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B 超、CT 檢查確診為膽結(jié)石;②患者知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書;③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有腹部手術(shù)史;②存在免疫系統(tǒng)疾??;③合并精神障礙、認(rèn)知障礙;④合并其他急腹癥、惡性腫瘤、傳染性疾病。

        1.2 方法 參照組患者開展小切口膽囊切除術(shù),行全麻處理后,開展常規(guī)消毒、鋪巾、氣管插管處理,調(diào)整患者體位為平臥位。于患者右側(cè)肋緣下方按腹直肌走形做一4~8 cm切口,后逐層分離切口至腹腔,確定膽囊位置后,充分暴露膽囊三角,將膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離、結(jié)扎、懸提后分離膽囊管并作結(jié)扎懸提處理,但不切斷。自患者膽囊底部位置行膽囊分離處理至膽囊管位置,操作同時(shí)密切關(guān)注患者膽囊動(dòng)脈狀況,將膽囊動(dòng)脈聯(lián)通膽囊管行切斷處理。取出切除的膽囊,以電凝方式對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行止血、縫合,并于膽囊床位置放置無菌紗布條,若5 min 未出現(xiàn)膽汁或血跡,則逐層縫合手術(shù)切口。

        研究組開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,全麻處理后行常規(guī)消毒、鋪巾、氣管插管處理,調(diào)整患者體位為頭高腳低位,于患者機(jī)體臍下緣位置做一約1 cm弧形切口,建立CO2氣腹,壓力范圍10~12 mmHg。于機(jī)體肋弓處下緣、肝圓韌帶右側(cè)作穿刺并置入腹腔鏡,通過腹腔鏡探查患者腹腔情況,著重檢查機(jī)體膽囊部位組織粘連、膽囊三角部位解剖情況。于腹腔鏡指引下對(duì)膽囊三角作解剖處理,分離膽囊組織并切除,取出切除組織后對(duì)手術(shù)部位行止血、縫合處理。手術(shù)操作過程中注意保護(hù)周圍組織膽管,若出現(xiàn)膽囊張力過高則開展穿刺處理,抽取膽汁以達(dá)到降壓的目的。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度。②比較兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo),包括肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。③術(shù)前、術(shù)后第3 天,取患者3 mL 空腹靜脈血,以放射免疫法監(jiān)測兩組患者血清炎性因子指標(biāo)水平,包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素10(IL-10)。④觀察比較兩組患者并發(fā)癥情況,包括出血、膽瘺、感染、膽管受損。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between two groups(±s)

        表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between two groups(±s)

        切口長度(cm)5.87±1.11 3.65±0.52 12.547 8 0.000 1組別參照組(n=48)研究組(n=48)t值P值手術(shù)時(shí)間(min)96.75±11.35 65.73±7.82 15.592 4 0.000 1術(shù)中出血量(mL)65.78±11.65 43.12±8.75 10.775 1 0.000 1

        2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)后肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于參照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation indicators between the two groups(±s)

        表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation indicators between the two groups(±s)

        腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)22.72±3.54 13.21±2.47 15.263 9 0.000 1組別參照組(n=48)研究組(n=48)t值P值肛門排氣時(shí)間(h)25.39±4.11 16.42±2.54 12.862 6 0.000 1下床活動(dòng)時(shí)間(h)24.85±9.21 15.36±6.21 5.919 0 0.000 1住院時(shí)間(d)7.68±1.53 4.61±1.02 11.566 9 0.000 1

        2.3 兩組手術(shù)前后血清炎性因子指標(biāo)比較 術(shù)后,研究組TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于參照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子指標(biāo)比較(±s,mmol/L)Table 3 Comparison of serum inflammatory factors before and after operation between the two groups(±s,mmol/L)

        表3 兩組患者手術(shù)前后血清炎性因子指標(biāo)比較(±s,mmol/L)Table 3 Comparison of serum inflammatory factors before and after operation between the two groups(±s,mmol/L)

        注:TNF-α,腫瘤壞死因子-α;IL-6,白介素6;IL-10,白介素10。與本組術(shù)前間比較,aP<0.05;與參照組比較,bP<0.05

        IL-10 51.33±5.79 94.53±8.54a 51.27±5.46 75.32±6.71ab組別參照組(n=48)研究組(n=48)時(shí)間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后TNF-α 27.42±3.06 66.53±7.33a 27.45±3.09 50.12±5.61ab IL-6 20.15±2.87 58.95±6.07a 20.54±2.65 38.46±4.21ab

        2.4 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

        3 討論

        膽結(jié)石即機(jī)體膽囊、膽管內(nèi)結(jié)石形成,主要臨床表現(xiàn)為右上腹隱痛、膽道感染、膽絞痛等。近年來,隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的變化,膽結(jié)石發(fā)生率有上升趨勢(shì)。臨床治療膽結(jié)石多采取膽囊切除術(shù),可達(dá)到有效的治療效果[5-8]。隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,人們對(duì)于手術(shù)治療要求不斷提高。

        小切口膽囊切除術(shù)作為臨床救治膽結(jié)石的常用手術(shù)方式,操作簡便,且對(duì)手術(shù)技術(shù)要求不高,治療效果明確,但該術(shù)式存在手術(shù)切口大、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高、康復(fù)時(shí)間長等不足。隨著微創(chuàng)理念推進(jìn)、微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)被臨床廣泛推廣應(yīng)用,且因其微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被患者廣泛接受[9]。相比于小切口膽囊切除術(shù),腹腔鏡膽囊切除術(shù)在腹腔鏡探查基礎(chǔ)上開展手術(shù)治療,手術(shù)視野更開闊,手術(shù)過程中膽囊三角內(nèi)部結(jié)構(gòu)更為清晰,能有效避免對(duì)周圍組織損傷,并提高切除術(shù)的精準(zhǔn)度。另一方面,腹腔鏡膽囊切除術(shù)所需切口較小,手術(shù)過程中出血量更少,對(duì)于患者損傷較小,患者術(shù)后康復(fù)效果更佳[10-11]。本研究結(jié)果顯示,手術(shù)時(shí)間、切口長度短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,研究組患者術(shù)后肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于參照組,術(shù)后,研究組TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于參照組,研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。饒雪釗等[12]研究表明,相較于小切口膽囊切除術(shù),對(duì)膽結(jié)石患者開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)損傷小,安全性高,與本研究結(jié)論相符,有可參考性。

        綜上所述,與小切口膽囊切除術(shù)比較,采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者,明顯改善患者手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥及炎性因子水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

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